合理选择静脉输液工具

合理选择静脉输液工具

巴州人民医院PICC小组合理选择静脉输液工具第1页目录121合理选择静脉输液工具2药品对静脉、组织影响及损伤合理选择静脉输液工具第2页当前国内静脉给药情况104亿瓶13亿远远超出国际水平：2.5～3.3瓶/人合理选择静脉输液工具第3页你们都使用过哪些静脉输液工具？合理选择静脉输液工具第4页高渗漏率不能保留（留置时间2-4小时）操作简单重复穿刺痛苦活动受限许多临床工作者都会使用轻易穿刺优点缺点高渗漏率头皮钢针合理选择静脉输液工具第5页留置针（套管针）缺点不能超出96小时、静脉炎发生率高药品可能过分刺激外周血管病人最终可能没有能够穿刺血管堵塞率、脱出率高优点通常为护士操作操作步骤已被广泛接收价格低廉合理选择静脉输液工具第6页中线导管长度7.5--20CM导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉腋窝水平或肩下部合理选择静脉输液工具第7页急性期CVC优点缺点

短期治疗：<30天治疗药品需高度稀释或极高速度不相容药品监测中心静脉压血滤或血超滤、血透外周静脉穿刺困难

插管操作较为复杂，损伤较大可能发生血气胸，大血管穿孔威胁到生命安全感染发生率高其它并发症发生也较多需要频繁更换导管

合理选择静脉输液工具第8页PICC经外周穿刺中心静脉导管插管操作简单可床旁操作中长久导管5天---1年插管操作并发症少，安全与其它器材相比，感染发生率较低优点缺点不足:须有可穿刺静脉合理选择静脉输液工具第9页

PICC与CVC比较

PICC外周穿刺---穿刺风险小 ---穿刺成功率高外周置管 ---感染率低(<2%)---留置时间长（数月至一年）稳定状态静脉输液护士操作

CVC颈内、锁骨下穿刺----穿刺风险大----穿刺成功率低躯干部位留置----感染率高(>26%)----短期留置：INS7-10天急症、大手术

医生操作合理选择静脉输液工具第10页输液港患者使用方便感染风险低使用期限长优点缺点需要经过培训医生手术植入拆除需要再进行一次手术输液港功效发生异常时纠正手段更复杂、困难价格昂贵合理选择静脉输液工具第11页静脉输液工具种类

外周静脉输液工具中心静脉输液工具头皮钢针留置针中线导管急性期CVC隧道式CVCPICC输液港合理选择静脉输液工具第12页我国医疗事故分级标准（试行）要求：

局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%,属于四级医疗事故合理选择静脉输液工具第13页怎样选择?合理选择静脉输液工具第14页静脉输液工具选择第一步：评定（病人情况、了解穿刺史等）第二步：了解治疗需求（确定治疗时间、药品种类、性质等）第三步：选择静脉第四步：确定输液工具合理选择静脉输液工具第15页病人考虑原因年纪护理部位病情活动性文化程度合理选择静脉输液工具第16页治疗需求要加入溶液类型

渗透压？

PH值？流率

治疗需求粘稠度治疗期

短或长疗程静脉保留必要及早考虑长久选择合理选择静脉输液工具第17页选择静脉最正确静脉条件柔软、直有完整、有弹性皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动合理选择静脉输液工具第18页不一样部位血管回血流量手背及前臂静1-95ml/分肘部及上臂静脉100–300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉 2-2.5L/分合理选择静脉输液工具第19页药品性质（PH值）PH值是指氢离子浓度负对数值表示溶液或体液酸碱性合理选择静脉输液工具第20页药品性质（PH值）血液pH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；

pH>9.0为强碱性合理选择静脉输液工具第21页药品性质（PH值）超出正常范围药品均会损伤静脉内膜pH<4.1在无充分血流下造成显著静脉内膜组织改变pH6.0-8.0内膜刺激小pH>8.0使内膜粗糙后，血栓形成可能性·当两种酸碱度不相容化合物混合时，药品产生微粒会堵塞导管合理选择静脉输液工具第22页药品酸碱度（PH)顺铂3.5--6柔红霉素4.5--6.5表阿霉素3紫杉醇4.4--6.5长春碱3.5--5格拉司琼4.7--7.3合理选择静脉输液工具第23页药品酸碱度（PH)氨苄青霉素10磺胺增效剂10环丙沙星3.3--4.6妥布霉素3万古霉素2.5--4.5强力霉素1.8更昔洛韦11苯妥英钠10--12多巴酚丁胺2.5多巴胺2.5--4.5钾4吗啡2.5--6非那根4合理选择静脉输液工具第24页药品性质（渗透压）是指溶液含有吸收和保留水分子能力，其大小与溶液中所含溶质分子量半径等特征无关。通常渗透压以（m0sm/L）为单位。溶剂经过半透膜进入溶液自发过程成为渗透现象。不一样浓度两种溶液被半透膜隔开时都有渗透现象发生。渗透压

合理选择静脉输液工具第25页两个概念

输液过程中因为各种原因致使输入非腐蚀性药液或液体渗出到正常血管通路以外周围组织。

输液过程中因为管理疏忽，刺激性药液和发泡剂或液体输入了周围组织。渗出外渗合理选择静脉输液工具第26页渗透压与静脉炎关系血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线低渗溶液<240mOsm/L

使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调整高渗药品等渗溶液240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子移动高渗溶液>340mOsm/L吸收细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不惯用于稀释配置药品合理选择静脉输液工具第27页渗透压对静脉影响©BectonDickinsonandCompany渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险 400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L药品伴随配置溶液种类不一样，出现不一样渗透压值研究证实

渗透压>600mOsm/L药品可在24小时内造成化学性静脉炎

合理选择静脉输液工具第28页

细胞外液不一样渗透压下细胞状态

低渗等渗高渗合理选择静脉输液工具第29页药品渗透压长春新碱6105-FU6503%氯化钠1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氢钠4吗啡119050%葡萄糖2526合理选择静脉输液工具第30页1g先锋Ⅴ在不一样溶液中渗透压改变1g先锋Ⅴ加入溶液溶液量（ml）渗透压（mOsm/L）无菌注射用水103400.9%氯化钠106000.9%氯化钠204260.9%氯化钠503440.9%氯化钠1003175%葡萄糖50321

药品伴随配置溶液种类不一样出现不一样渗透压值合理选择静脉输液工具第31页每年有50%～80%化疗病人发生不一样程度静脉炎外周静脉单纯输注长春瑞滨引发静脉炎达36.1%氟尿嘧啶引发静脉炎发生率为70.6%去甲长春花碱静脉注射后静脉炎发生率高达87%合理选择静脉输液工具第32页泰素帝外渗合理选择静脉输液工具第33页合理选择静脉输液工具第34页氨甲碟呤合理选择静脉输液工具第35页多巴胺液渗所造成肌肉损伤合理选择静脉输液工具第36页合理选择静脉输液工具第37页药品性质（化疗药对血管内膜损伤）刺激性药品：能引发注射部位或沿静脉区域炎性反应刺痛肿胀或静脉炎发疱剂：能引发严重连续性组织损伤和坏死合理选择静脉输液工具第38页药品性质（化疗药对血管内膜损伤）发疱性：外渗后可引发组织疼痛、发疱、感染甚至坏死药品，如蒽环类、长春碱类。刺激性：外渗后引发注射部位或静脉疼痛，可形成局部炎症反应、静脉炎、过敏反应，但不形成溃疡非刺激性：外渗后不对组织产生不良反应合理选择静脉输液工具第39页常见刺激性药品常见发疱性药品青霉素抗肿瘤药品其它肠外输注药品头孢菌素·长春碱·钙制剂阿昔洛韦·长春新碱·显影剂甘昔洛韦·盐酸阿霉素·钾制剂苯丙巴比妥

·多巴胺二氮卓平（安定）

·硝化钠制剂钾制剂

·10、20、50%葡萄糖制剂

合理选择静脉输液工具第40页INS提议美国静脉输液协会（INS）中心静脉输注提议不适合经外周静脉导管或中长导管实施输液治疗包含：PH值低于5.0或高于9.0渗透压高于500mOsm/L渗透压低于250mOsm/L连续性输注发疱性药品超出10%葡萄糖和或5%蛋白质肠胃外高营养液合理选择静脉输液工具第41页护士应在治疗方案、连续时间、能力和可取得设备资源基础上选择导管类型，以满足患者血管通路所需在满足治疗方案前提下，选择管径最细、长度最短导管全部导管均应不透X射线护士不能改变生产厂商提供血管通路产品使用说明和指南护士