人格障碍专题知识培训专家讲座

第六章人格障碍第一节人格障碍概述第二节A组人格障碍第三节B组人格障碍第四节C组人格障碍人格障碍专题知识培训第1页第一节人格障碍概述一、界定personalitydisorder1、持久社会适应不良行为模式2、显著偏离了所在文化要求3、功效缺损：社交、学习、职业等主要方面人格障碍专题知识培训第2页二、PD组别A组人格障碍B组人格障碍C组人格障碍人格障碍专题知识培训第3页A组人格障碍：偏执型、分裂样型、分裂型B组人格障碍：反社会型、边缘型、演出型、自恋型C组人格障碍：回避型、依赖型、强迫型在普通人群中人格障碍发生率约为0.5%到2.5%，在医院住院机构病人中可能达10%至30%(APA，)分裂样型、自恋型、回避型相对较少

人格障碍专题知识培训第4页三、PD表现1、认知—对自我、社会、人际关系等消极/扭曲/偏执/错误……认知2、情感反应----负性、过激、不妥3、人际关系---敌意、攻击或孤独、社会退缩、自我封闭………4、适应不良行为模式:冲动控制方面不能，给自己也给他人带来在程度上严重烦恼和痛苦人格障碍专题知识培训第5页四、PD发展1、少年时期或更早阶段就已表现2、贯通人生发展整个过程3、排除器质性疾病，化学物质或其它精神疾病人格障碍形成和发展经历了很长时期；对其治疗或矫正必须有充分耐心和恒心。人格障碍专题知识培训第6页第二节A组人格障碍(离奇，怪诞)一、偏执型人格障碍（成熟型）（一）人际关系障碍1、敏感多疑2、难以信任他人3、过分警觉，有不安全感4、缺乏宽容和幽默感人格障碍专题知识培训第7页（二）心胸狭隘、偏激1、总以为自己名声受到毁损，常快速作出愤恨反应或还击2、一旦认为自己遭到伤害或欺侮，会耿耿于怀，不予宽容3、即使毫无证据仍对配偶或性伴吕忠贞重复猜疑人格障碍专题知识培训第8页（三）自我中心，拒不接收任何批评1、自我中心，自认为是，好嫉妒2、贬低他人，拒绝听不一样意见----认为是对自己嫉妒或人身攻击3、拒绝认可自己有过失，随时准备还击人格障碍专题知识培训第9页※偏执型人格障碍病因与治疗1、原因不清，但社会文化环境对偏执型人格障碍发展影响较大。2、他们极不愿意主动求医，即使因为生活中出现危机而求医，也极难发展信任关系，从而影响治疗效果。治疗也难以有所改进。人格障碍专题知识培训第10页二、分裂样人格障碍(自闭型、孤独型、素质型)［相当于精分阴性症状］一个普遍脱离社会关系，在人际交往中情感表示范围狭窄行为模式，孤独、冷漠、社会退缩，但未丧失认识现实能力人格障碍专题知识培训第11页1、在社会功效缺点方面，他们既不渴望也不喜欢亲密关系，他们冷漠、孤僻、对他人赞扬或批评似乎都无动于衷，他们只把自己看作是世界旁观者，而非参加者。2、他们往往表现出精神分裂症阴性症状，但并未出现精神分裂症衰退。人格障碍专题知识培训第12页三、分裂型人格障碍(边缘型精神分裂症)［相当于精分阳性］思维怪异，在感知，社会交往和行为上都有异常，但未到达精神分裂症程度。［无妄想、幻觉］

人格障碍专题知识培训第13页※分裂型人格障碍病因与治疗1、显著怪异观念与行为，类似于精神分裂症阳性症状，但只有一小部分最终发展成为精神分裂症患者。（有学者认为分裂型人格障碍就是精神分裂症表现型之一，只不过严重程度更低）2、其治疗类同于精神分裂症。分裂型人格障碍治疗效果最多不过轻微改进。人格障碍专题知识培训第14页第二节B组人格障碍（浮夸、情绪化、重复无常）一、

反社会人格障碍（一）主要表现特征1、高度攻击性，激惹卤莽2、冲动性：行为无计划，易受偶发动机驱使，行为后果经常害人又害己。3、无责任感义务感，无羞耻愧疚感，不能从既往教训和处罚中得益。4、社会良知损害，欺诈，侵害他人，不恪守相关法律行为或社会准则。

人格障碍专题知识培训第15页（二）反社会人格障碍诊疗与发展1、在少年期限即有品行障碍。少年后期/青年早期到达高潮。2、成年后期反社会行为/违法违纪有所缓解，但仍有心理障碍3、排除MR（精神发育迟滞）——单独作案、器质性脑功效障碍，精神分裂症，情感性精神疾病等。

人格障碍专题知识培训第16页（三）青少年违法犯罪与反社会人格障碍1、反社会人格障碍者极少主动求医，因而延误矫治，不良行为连续发展。2、青少年违法犯罪者中确有相当部分反社会人格障碍者，其余者虽有些人格缺点，但还未到达反社会人格障碍程度。3、反社会人格障碍者心理活动各个方面都有损害。人格障碍专题知识培训第17页二、边缘型人格障碍

（未成熟型）不能确保稳定人际关系，起伏于极端理想与极其贬斥之间，自我形象不确定，情绪混乱，行为冲动，重复有自杀或自残、自伤行为。人格障碍专题知识培训第18页(一)介于人格障碍与精神病之间“临界”或“边缘”。1、

同时伴有各种心理障碍2、

与心境障碍有亲密相关3、

与其它人格障碍症状重合，边缘型人格障碍者占全部些人格障碍约50%。人格障碍专题知识培训第19页边缘型人格障碍者大约有24%到74%患重度抑郁。4%到20%患双相心境障碍，67%最少有一个物质滥用。最少有25%贪食症者是边缘型人格障碍，大约有6%边缘型人格障碍者最终死于自杀。伴随年纪增加，进入30岁以后症状可能逐步改进。人格障碍专题知识培训第20页(二)强烈情绪不稳定性与显著冲动性1、情绪反应激烈起伏，忽而欣喜若狂，忽而抑郁绝望。2、与情绪不适应强烈愤恨，无法自制发怒或激惹反应，甚至诉诸攻击或暴力。3、不时突发冲动所为，有潜在自我毁灭危险，如飞车、性滥交，药品滥用，暴饮暴食，酗酒，购物狂……4、重复发生自伤、自残、自杀行为、或假自杀、自杀/自伤姿态或相关威胁。人格障碍专题知识培训第21页(三)人际关系两极性1、极端理想化与极端贬斥两极之间急剧改变。2、极力想引发他人注意，不能忍耐被人冷落。3、颐使气指、控制他人与依赖隶属纠缠他人两极。人格障碍专题知识培训第22页(四)自我认同迷惑1、

强烈自我空虚感2、

自我形象不确定3、

自我人生目标迷惑人格障碍专题知识培训第23页被诊疗为边缘型人格障碍者，其中75%上女性，反应了社会对女性偏见，一样症状在男性则更多被诊疗为反社会人格障碍。人格障碍专题知识培训第24页※边缘型人格障碍治疗1、研究显示在生物学原因之外，社会生活环境，尤其是早年创伤，诸如遭受过虐待（包含性虐待），被遗弃等对边缘型人格障碍形成和发展有主要影响，一项研究汇报其边缘型人格障碍样本中有91%在18岁前，遭受过虐待，92%被遗弃。尽管治疗医师大部分不愿接收边缘型人格障碍治疗，但不一样于其它人格障碍，药品治疗对其强烈情绪暴发以及冲动控制有明确效果，普通多采取抗抑郁剂或碳酸镁。人格障碍专题知识培训第25页三、演出型人格障碍过分情绪化夸大而浅薄，极力追求成为他人注意中心，与人交往常见不适当性挑逗，易受暗示。人格障碍专题知识培训第26页主要是女性被诊疗为演出型人格障碍，其症状是经典西方文化:“女性刻板形象”，反应出性别歧视。不能忍受不被他人注意，以夸大戏剧化情绪或行为刻意追求成为人们注意中心，总是利用身体外表来吸引乃至诱惑，挑逗他人利用哭闹等情绪来操纵他人。人格障碍专题知识培训第27页与反社会人格障碍重合很高，约2/3演出型人格障碍者同时符合反社会人格障碍诊疗。

人格障碍专题知识培训第28页四、自恋型人格障碍不论在幻想或行动上自命非凡、自我观赏夸大感，强烈需要他人赞扬与顺从，要求特殊优待以满足自己期望，但却目中无人，不能与他人产生情感共鸣，甚至损人利己。人格障碍专题知识培训第29页第三节C组人格障碍

（焦虑恐惧）人格障碍专题知识培训第30页佛教中有出世与入世之说，所谓出世即指远离人世，戒断人伦常情，方可修得正果；而入世则指普渡众生。古往今来，许多人为了解脱痛苦，遁入了空门，成为心如枯木死灰或孤傲冷僻隐居者。从当代心理学角度来看，那些遁迹荒野、不食人间烟火隐居者们则很可能属于回避型人格人。人格障碍专题知识培训第31页在当代社会中，隐居者已极难找到一块清静乐土，于是，他们往往关闭自己心灵，不与他人作亲密接触，唯求自安。值得注意是，渴望一个有意义孤独与暂时回避人世并非一个病态，相反，真正含有回避型人格人并不敢深入到自己心灵内部去，他们回避带有强迫性、盲目性和非理智性等特点。人格障碍专题知识培训第32页一、

回避型人格障碍社交退缩，自惭形秽，对负性评价过分敏感，格外在意他人可能否定评价或拒绝。因而回避可能有风险、拒绝新人际交往，但内心渴望人际交往。治疗同于社交恐怖

人格障碍专题知识培训第33页二、

依赖型人格障碍不能独立决议或行动，过分需要他人照料或帮自己负担责任，以至害怕分离或被人抛弃，表现顺从与依附。对负性评价或批评过分敏感而高焦虑，放弃自我独立紧紧依附或缠裹于人际关系。人格障碍专题知识培训第34页

形成原因

依赖型人格源于人类发展早期。幼年时期儿童离开父母就不能生存，在儿童印象中保护他、养育他、满足他一切需要父母是万能，他必须依赖他们，总伯失去了这个保护神。这时假如父母过分溺爱，勉励儿女依赖父母，不让他们有长大和自立机会，以致久而久之，在儿女心目中就会逐步产生对父母或权威依赖心理，成年以后依然不能自主。缺乏自信心，总是依靠他人来作决定，终生不能负担起选择采纳各项任务、工作责任，形成依赖型人格。人格障碍专题知识培训第35页·依赖型人格障碍者用其对人际关系依赖，能够成为极好治疗遵从者，但他们不过是把治疗师看作一个新可依赖者，治疗中尤其要注意是不要让他们发展出对治疗师过分依赖。人格障碍专题知识培训第36页

三、强迫型人格障碍不惜牺牲灵活，开放与效率来追求秩序和完美，过分关注细节而往往损害了大目标或完不成工作或学习任务，固执己见，人际关系上刻板拘谨。人格障碍专题知识培训第37页原因：强迫型人格障碍形成普通在幼年时期，与家庭教育和生活经历直接相关。父母管教过分严厉、苛刻，要求儿女严格恪守规范，决不准自行其是，造成孩子做事过分拘谨和小心翼翼，生怕做错事而遭到父母处罚，做任何事都思虑甚多，优柔寡断，并慢慢形成经常性担心、焦虑情绪反应。有研究还表明，强迫型人格与遗传也相关系，家庭组员中有患强迫型人格障碍，其亲属患强迫型人格障碍概率比普通正常家庭要高。人格障碍专题知识培训第38页强迫型人格障碍与强迫症强迫型人格障碍与强迫症确有联络，但前者普通不会有侵入性强迫思维以及毫无意义刻板仪式化行为。强迫型人格障碍总是存在僵硬刻板担忧（内隐人格倾向，庸人自扰，自寻烦恼……）但却不会陷入那些极为使人坐卧不安思虑或行为（强迫思维/强迫行为，毫无意义仪式化行为）。

人格障碍专题知识培训第39页#人格障碍1、人格障碍形成非一朝一夕，且已渗透在思维，情感与行为之中，不但给当事人本身带来显著困难和痛苦，也使其身边人烦恼痛苦。2、人格障碍者在与世界互动中经常表现出不只一个适应不良模式，因而怎样界定为哪一类型人格障碍