动态心电图基础知识和临床实例专家讲座

动态心电图

黄光齐深圳大学-德州仪器DSPs试验室2006.071动态心电图基础知识和临床实例第1页概要AECG概述AECG前端心电产生基本原理心电图基本波形心电图正常值及意义病态心电图实例2动态心电图基础知识和临床实例第2页AECG概述AECG英文全称AmbulatoryElectrocardiograph。

AECG监测即在不影响日常生活情况下长时间连续或间隙地统计心电图方法。AECG系统主要组成:统计设备回放分析系统3动态心电图基础知识和临床实例第3页

AECG设备分类：连续型统计器经典统计时间为24-48小时，当前临床上使用最广泛。间隙型统计器非连续统计，依据一定触发条件开始统计，这类记录器又分为两类:a）循环采集统计器

b）事件统计器4动态心电图基础知识和临床实例第4页

AECG主要用途:判别各种临床上暂时不能确诊心律失常。帮助诊疗心肌病变。如:心肌梗塞、心肌炎、心绞痛及慢性冠状动脉供血不足等。急性心包炎、缩窄性心包炎辅助诊疗。提醒心房、心室肥厚扩大情况，从而帮助临床诊疗。5动态心电图基础知识和临床实例第5页AECG前端

导联线：动态心电图心电信号采集统计传输通道，多为软塑料金属屏蔽导线。6动态心电图基础知识和临床实例第6页标准导联（StandardLeadSystem）：标准导联为双极导联，测量是一对电极之间电位差。惯用为标准肢体导联，按Einthoven氏三角常规连接三条边，分别称为导联I、II、III。Positive(+)ElectrodeNegative(-)ElectrodeIIIIIILeftArmLeftLegLeftLegRightArmRightArmLeftArm7动态心电图基础知识和临床实例第7页

前端放大：心电信号心电是体表弱信号，大约在0.1-5mv之间，频率范围大约在0.1-200hz之间。信号采集首先需要将心电放大到cmos电平。心电信号放大

心电信号采集普通采取两级放大。第一级差分放大，大约放大10倍。然后滤波后第二级放大，大约放大100倍。放大信号用示波器观察基本在-0.5v-1.5v之间。

8动态心电图基础知识和临床实例第8页AECG前端电路9动态心电图基础知识和临床实例第9页心电产生基本原理

首先看心脏及其传导系统解剖图RA－右心房LA－左心房RV－右心室LV－左心室10动态心电图基础知识和临床实例第10页静息电位心肌细胞未受到刺激（处于静息状态）时存在于细胞膜内、外两侧电位差，称为静息电位。静息状态时细胞膜外排列一定数盘带正电荷阳离子，细胞膜内侧排有相同数量带负电荷阴离子，因此，膜外电位高于膜内，膜内电位约为－90mV。这种以细胞膜为界，膜外呈正电位、膜内为负电位，并稳定于一定数值静息电位状态，称为极化状态。11动态心电图基础知识和临床实例第11页动作电位心肌细胞在静息电位基础上发生一次快速性、能够可扩布性电位波动，称为动作电位。当细胞膜表面受到一定强度刺激时，膜通透性发生改变，膜外阳离子大量进入膜内，于是膜内电位高于膜外，由原来-90mv到达+30mv左右，称为除极。

发生去极化后，膜电位又恢复到原来极化状态，称为复极。

12动态心电图基础知识和临床实例第12页

心肌细胞保持静息状态时，因膜内、外电荷互不交流，并不产生电流；细胞膜外面任何两点之间电位都相等，因而无电位差。但在除极或复极过程中，形成电位差，从而产生电流。13动态心电图基础知识和临床实例第13页

心脏位于体液之中，好像一个电池放在含盐溶液中一样，心脏相当于一对电偶，每次激动所产生电流，必定经过体液传导，在其周围形成一个心电场。由体表所统计到电位强度与以下原因相关：与心肌细胞数量成正比；与探查电极位置和心肌细胞距离平方成反比；与探查电极方位和心脏去极方向所组成角度相关，角度越大电位越小。

V=E×cosθ／（r×r）

14动态心电图基础知识和临床实例第14页心电图基本波形

心电图反应了心脏兴奋（除极）产生，传导和恢复过程中生物电改变。心电图波形以下：

15动态心电图基础知识和临床实例第15页P波

P波代表左右心房除极电位改变。心脏激动起源为窦房结，最先传导至心房，所以在心电图中首先出现是P波。Ta波

Ta波代表心房复极过程中产生电位改变。经常被QRS波所掩盖而无法看到，故普通心电图上看不到Ta波。心电波形16动态心电图基础知识和临床实例第16页QRS波群

QRS波群代表左、右两心室去极化过程电位改变。经典QRS波群包含三个紧密相连波，第一个向下波为Q波，其后向上高而尖为R波，继R波之后一个向下为S波。其波形和幅度改变也较大。T波

T波代表心室复极过程中电位改变，T波方向与QRS波群主波方向一致。心电波形17动态心电图基础知识和临床实例第17页P-R间期由P波起点到QRS波群开始之间时间，代表自心房除极开始至心室除极时间。在幼儿及心率较快情况下，P-R间期对应缩短;而经常进行体育锻炼人，如职业运动员，其P-R间期较长。Q-T间期

从QRS波群起点至T波终点之间时间，代表心室除极开始至完全复极到静息状态时间。这一间期长短与心率亲密相关。心率越快，Q-T间期越短;反之，则间期越长。心电波形18动态心电图基础知识和临床实例第18页R-R间期前后两个心电波形R波峰之间时间，代表窦性心率快慢。S-T段自QRS波终点至T波起点之间线段，代表心室各部分己全部进入去极化状态。心室各部分之间没有电位差存在，所以又恢复到基线水平。心电波形19动态心电图基础知识和临床实例第19页心电图正常值及意义

P波：呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超出0.11s，振幅不超出0.25mv。

P波振幅和宽度超出上述范围即为异常，常表示心房肥大。

Ta波：方向与P波相反，波幅很低，约为0.05-0.1mv，连续时间为0.22-0.26s，经常被QRS波所掩盖而无法看到。在心电图里看到Ta波，常表示房室分离或高度房室传导阻滞。

心电波形20动态心电图基础知识和临床实例第20页

QRS波群：正常成人为0.06-0.10s，儿童为0.04-0.08s。QRS波群时间延长，常表示心室肥大、心室内传导阻滞等。

T波：是一个波形圆钝、占时较长(0.05-0.25s)波，T波幅度不应低于R波1/10。T波低平或倒置，常表示心肌缺血、低血钾等。心电波形21动态心电图基础知识和临床实例第21页P-R间期：普通成人P-R间期为0.12－0.20s。P-R间期延长，表示激动经过房室交界区时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞。

Q-T间期：正常成人Q-T间期为0.32-0.44s。凡Q-T间期超出正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长。Q-T间期延长，常表示心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药品作用等。心电波形22动态心电图基础知识和临床实例第22页R-R间期：普通成人R-R间期为0.6-1.0s。

R-R间期小于0.6s，表示窦性心率过速；大于1.0s，表示窦性心率过缓；R-R间期不等，则表示窦性心率不齐。S-T段：正常ST段上升不应超出基线0.1mv,下降不应低于基线0.05mv。超出正常范围S-T段下移，表示于心肌缺血或劳损等。超出正常范围S-T段上移，表示急性心肌梗塞、急性心包炎等。心电波形23动态心电图基础知识和临床实例第23页病态心电图实例

A图为窦性心动过速［心电图特征］

a）频率>100次／分

b）其它波型值在正常范围内。

B图为窦性心动过缓［心电图特征］

a）频率<60次／分

b）其它波型值在正常范围内。24动态心电图基础知识和临床实例第24页房室传导阻滞［心电图特征］P－R间期超出正常最高程度（正常P－R间期长短与心率