分娩期妇女的护理专家讲座

第三章分娩期妇女护理四川中医药高等专科学校妇产科教研室梁静琪分娩期妇女的护理第1页分娩:妊娠满28周以后，胎儿及其从属物从母体全部娩出过程。早产：满28周~不满37周；足月产：满37周~不满42周；过期产：满42周及以后分娩者。分娩期妇女的护理第2页第一节影响分娩原因分娩期妇女的护理第3页影响分娩四原因

产力产道胎儿精神心理原因如能相互适应，分娩则能顺利经阴道自然娩出，即为正常分娩。分娩期妇女的护理第4页一、产力将胎儿及其从属物从子宫内逼出力量称为产力。包含

子宫收缩力（宫缩）主要产力腹肌及膈肌收缩力（腹压）肛提肌收缩力分娩期妇女的护理第5页㈠、子宫收缩力（宫缩）临产后主要产力，贯通于分娩全过程。作用：迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。从分娩开始一直连续到分娩结束。分娩期妇女的护理第6页㈠、子宫收缩力（宫缩）子宫收缩力特点：1、节律性正常宫缩是宫体肌不随意、有规律阵发性收缩伴疼痛→阵痛分娩期妇女的护理第7页㈠、子宫收缩力（宫缩）临产主要标志之一。含有节律阵发性收缩，阵缩由弱渐强，维持一定时间，随即再由强渐弱，直到消失。分娩期妇女的护理第8页临产后正常宫缩节律性示意图分娩期妇女的护理第9页宫缩节律性分娩期妇女的护理第10页㈠、子宫收缩力（宫缩）2、对称性正常宫缩起自两侧子宫角部，快速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，均匀协调地遍布整个子宫。分娩期妇女的护理第11页

子宫收缩对称性和极性

分娩期妇女的护理第12页㈠、子宫收缩力（宫缩）

3、极性：子宫收缩力以子宫底部最强、最持久，向下则逐步减弱，宫底部强度几乎是子宫下段两倍。分娩期妇女的护理第13页㈠、子宫收缩力（宫缩）

4、缩复作用子宫体部收缩，肌纤维缩短变宽，重新松驰时不能完全恢复到原来长度，经过重复收缩，肌纤维越来越短称缩复作用。缩复作用使宫腔内容积逐步缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐步展平。

分娩期妇女的护理第14页缩复作用示意图分娩期妇女的护理第15页㈡、腹肌、膈肌收缩力（腹压）：第二产程主要辅助力量；宫口开全后，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引发排便动作，产妇主动屏气，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。分娩期妇女的护理第16页㈡、腹肌、膈肌收缩力（腹压）：腹压在第二产程，尤其是第二产程末配以宫缩时利用最有效，过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。分娩期妇女的护理第17页㈢、肛提肌收缩力：帮助胎先露在骨盆腔内旋转；当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，帮助胎头仰伸及娩出。

分娩期妇女的护理第18页二、产道胎儿娩出通道分为骨产道软产道分娩期妇女的护理第19页㈠、骨产道

通常指真骨盆；骨产道大小、形状与分娩关系密；假想骨盆有三个平面。分娩期妇女的护理第20页

骨盆入口平面：四条径线

分娩期妇女的护理第21页㈠、骨产道1、骨盆平面与径线⑴、骨盆入口平面呈前后径略长横径略短横椭圆形①入口前后径：约11cm。（真结合径）②入口横径

：约13cm。③入口斜径：约12.75cm，左右各一。

分娩期妇女的护理第22页中骨盆平面分娩期妇女的护理第23页㈠、骨产道⑵、中骨盆平面最狭窄平面

呈前后径长横径短椭圆形。①中骨盆前后径

平均值约为11.5cm。②中骨盆横径平均值约10cm。

分娩期妇女的护理第24页㈠、骨产道⑶、骨盆出口平面不在同一平面两个三角形组成。

①出口前后径约11.5cm②出口横径（坐骨结节间径）8.5～9.5cm，平均9cm。③后矢状径：平均8.5

cm

出口横径+后矢状径应＞15cm。

分娩期妇女的护理第25页骨盆出口平面分娩期妇女的护理第26页㈠、骨产道2、骨盆轴与骨盆倾斜度⑴骨盆轴连接骨盆各假想平面中点曲线，又称产轴。

分娩时胎儿沿此轴娩出。上段向后，中段向下，下段向前⑵骨盆倾斜度60度

分娩期妇女的护理第27页产道形成及产轴

分娩期妇女的护理第28页㈡、软产道软产道由子宫下段、子宫颈、阴道、骨盆底软组织组成。

分娩期妇女的护理第29页㈡、软产道1．子宫下段由非孕状态下子宫峡部长1cm形成。随子宫增大，子宫峡部逐步拉长，到妊娠后期及临产前，拉长7～10cm，形成子宫下段。分娩期妇女的护理第30页㈡、软产道生理性缩复环伴随子宫重复收缩，肌纤维越来越短粗，子宫体部越变越厚，子宫下段被牵拉扩张而变长变薄，上下段交界处因肌层厚薄不一样形成一环状沟，称为生理性缩复环。分娩期妇女的护理第31页生理性缩复环分娩期妇女的护理第32页宫颈扩张及子宫下段形成分娩期妇女的护理第33页㈡、软产道2．子宫颈改变⑴、子宫颈管消失临产前长约2cm，临产后子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随即，子宫颈管逐步变短直至消失，成为子宫下段一部分。

分娩期妇女的护理第34页㈡、软产道2．子宫颈改变⑵、子宫颈口扩张

临产前宫颈外口仅容1指尖，随产程进展，宫颈口开大，至开全。宫口开全10cm，足月胎头方能经过

。

分娩期妇女的护理第35页子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤分娩期妇女的护理第36页㈡、软产道3．骨盆底、阴道及会阴改变会阴体、阴道及骨盆底结缔组织和肌纤维增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受胎头压迫而易于扩张。胎先露部压迫，盆底肌纤维拉长，5cm厚会阴体变成2～4mm，利胎儿经过。分娩时若保护会阴不妥，易造成会阴裂伤。

分娩期妇女的护理第37页三、胎儿胎儿大小胎位胎儿有没有畸形

分娩期妇女的护理第38页三、胎儿㈠、胎儿大小分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易主要原因之一。胎头是胎体最大部位。

分娩期妇女的护理第39页三、胎儿㈠、胎儿大小

1．胎头颅骨⑴、颅骨骨骼：

7块扁骨

顶骨：2额骨：2颞骨：2枕骨：1

分娩期妇女的护理第40页三、胎儿1．胎头颅骨⑵、颅缝：颅骨间缝隙称为颅缝

额缝：两额骨之间

颞缝：颞骨与顶骨之间

矢状缝：两顶骨之间

冠状缝：顶骨与额骨之间

人字缝：顶骨与枕骨之间分娩期妇女的护理第41页三、胎儿1．胎头颅骨⑶、囟门：

颅缝交界处空隙较大称为囟门

前囟门：胎头前方呈菱形（大囟门）

后囟门：胎头后方呈三角形（小囟门）

临床检验矢状缝及前后囟门位置与骨盆关系为诊疗胎方位依据。BPD分娩期妇女的护理第42页胎儿颅骨及颅缝分娩期妇女的护理第43页三、胎儿2．胎头径线①双顶径：两顶骨隆突间距离，约为9.3cm；②枕额径：鼻根至枕骨隆突距离，11.3cm；③枕下前囱径：前囱中央至枕骨隆突下方距离，平均值约为9.5cm；④枕颏径：颏骨下方中央至后囱顶部距离，平均值约为13.3cm。

分娩期妇女的护理第44页胎头结构及各径线图分娩期妇女的护理第45页三、胎儿㈡、胎位

是决定能否正常分娩主要原因之一。正常胎位枕前位，其余均为异常胎位。㈢、胎儿畸形

脑积水、无脑儿、联体儿等。分娩期妇女的护理第46页分娩期妇女的护理第47页四、精神心理原因

分娩虽是生理现象，但对产妇是一个持久而强烈应激源；产妇害怕及恐惧心理，造成临产后情绪担心，而这种情绪改变会使机体产生一系列改变、如心率加紧、呼吸急促、肺内气体交换不足等。

分娩期妇女的护理第48页第二节分娩机转及临产诊疗

分娩期妇女的护理第49页【分娩机转】分娩期妇女的护理第50页指胎儿先露部为了适应骨盆各平面不一样形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线经过产道全过程。枕左前位最多见，以枕左前位为例来讲述。

分娩期妇女的护理第51页㈠、衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点靠近或到达坐骨棘水平。分娩期妇女的护理第52页㈠、衔接胎头以半俯屈状进入骨盆入口胎头以枕额径衔接胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上。分娩期妇女的护理第53页衔接（半俯屈、枕额径、右斜径）分娩期妇女的护理第54页㈠、衔接初产妇可在预产期前1～2周开始衔接，经产妇在临产后胎头衔接。分娩期妇女的护理第55页㈡、下降胎头沿骨盆轴前进动作。下降贯通于分娩全过程，与其它动作相伴随。下降动作呈间歇性。临床上以胎头下降速度作为判断产程进展主要标志之一。分娩期妇女的护理第56页下降分娩期妇女的护理第57页㈢、俯屈

当胎头以枕额径进入骨盆腔后，处于半俯屈状态胎头枕部碰到肛提肌阻力，借杠杆作用深入俯屈，变胎头衔接时枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm)以适应产道最小径线，有利于胎头深入下降。分娩期妇女的护理第58页胎

头

俯

屈

分娩期妇女的护理第59页㈣、内旋转进入中骨盆后为适应中骨盆（中骨盆平面前后径长而横径短），胎头枕骨向前转动45°，其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。胎头在第一产程末完成内旋转。分娩期妇女的护理第60页胎头内旋转分娩期妇女的护理第61页㈤、仰伸胎头抵达阴道外口时，盆底肌肉收缩，胎头枕骨以耻骨弓为支点，使胎头逐步仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径上。

分娩期妇女的护理第62页胎头仰伸分娩期妇女的护理第63页㈥、复位及外旋转复位：胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转45°。外旋转：胎肩继续下降，前肩（右肩）向前转45°，双肩径与出口前后径一致，枕部继续向左转45°，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。分娩期妇女的护理第64页复

位

外

旋

转分娩期妇女的护理第65页外旋转分娩期妇女的护理第66页㈦、胎儿娩出胎头完成外旋转后，前（右）肩在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出。

分娩期妇女的护理第67页胎肩娩出分娩期妇女的护理第68页【先兆临产】分娩期妇女的护理第69页先兆临产1．假临产：分娩发动前，产妇出现“假临产”。特点：不规律宫缩，宫缩时间短，间歇时间长且不规律，收缩力弱，宫缩强度不增加不伴颈管消失、宫口扩张及胎先露下降，镇静剂能抑制。腹痛局限于下腹部。常在夜间出现而清晨消失。

分娩期妇女的护理第70页先兆临产2．胎儿下降感（轻松感）：因为胎先露下降，孕妇感上腹部舒适，进