公立医院固定资产精细化管理的实施

引言固定资产是医院开展各项业务活动所需的物质条件，具有价值高和专业性强等特征，对医院资源配置、成本管理、风险控制都有重要影响，需要医院采取有效措施，强化固定资产管理效果。2021年4月1日《行政事业性国有资产管理条例》出台，该条例对加强国有资产监督管理和推动国有资产管理规范化、法治化建设具有重要意义，也是健全国有资产管理体制走出的重要一步。公立医院具有公益性特征，而固定资产则是国有资产的重要组成部分，也是医院各项活动实施的有力保障，做好公立医院固定资产监管是保证资产使用效率和提升医疗水平的关键，以下进行相关分析。一、公立医院固定资产内涵固定资产在公立医院发展中有着重要地位，是公立医院进行医疗服务、医学教育、临床科研的前提，公立医院具有事业单位性质，因此医院中固定资产都是国有资产，在满足自身各项工作开展的同时需要做好固定资产管理工作。固定资产主要包括房屋建筑物、通用设备、专用设备。从流动性特点讲，医院固定资产是医院生存的重要资源，公立医院固定资产具有盘点数量大、价值高、种类多、使用周期长等特征，在公立医院资产管理中固定资产管理是重要内容，开展好该项工作有利于提升资产使用效益，节约运营成本。当前普遍对医院固定资产进行全生命周期管理，也就是对固定资产进行事前、事中和事后的闭环式管理，通过固定资产事前合理配置节约成本、事中管理提升价值、事后管理盘活资产。医院固定资产划分主要从三个方面出发，即成本核算、管理标准、管理要求，由此推动各项医疗服务工作开展。医疗设备是医院固定资产的重要组成部分，主要特征在于价值大、使用频繁、技术含量高等特征，公立医院进行医疗设备采购与管理过程中需要科学制定决策，并进行可行性论证。公立医院固定资产也包括办公设备，需要公立医院制定配置标准，减少资源浪费。当前公立医院各项业务活动和社会发展关系密切，公立医院需要提升办公效率和服务质量，依托先进的医疗设施可以达到这一目标，这就更加凸显出做好固定资产管理工作的重要性。二、我国公立医院固定资产管理的特点与管理目标（一）公立医院固定资产管理特点1.资产规模大当前固定资产在公立医院总资产中占比大，并且房屋、设备等资产数额大，是公立医院开展救治工作、科研活动的基础。公立医院发展离不开各种先进的设备，随着近年来医疗体制改革的推进以及财政支出力度的提升，使得固定资产投资快速增长。2.资产类型多样化公立医院开展各项业务时都普遍使用固定资产，比如临床救治、预防保健、科研教学都需要应用不同类型固定资产，固定资产主要分布于医院门诊、办公用建筑、住院部，主要开展医学教育、临床科研等工作，其中光学仪器、激光仪设备、医用超声仪器、医用高频仪器设备、物理治疗设备、医用核素设备、医用高能射线设备、高压氧舱都是常见的固定资产，涵盖了预防、临床、教学、科研四大业务，涉及医院多个部门，所以对固定资产管理要求较高。3.更新淘汰快公立医院近年来通过加强内部管理节约了运营成本，进而实现了良好发展，同时当前国家对公立医院加大投入力度，公立医院普遍追求设备先进、就医舒适，加之医院改建、扩建等因素，未能及时淘汰到期资产，出现了严重的资产闲置问题，还加大了医院管理成本，造成国有资产损失。4.管理专业性强，对人员素质要求高医院日常保养与维护固定资产的过程中需要专业人员进行，并且医疗仪器和设备都为精密设备，尤其是一些压力设备、光学仪器、高能射线设备的日常维护要求很高，需要公立医院设立相关部门加强人员管理，由此保证固定资产的科学使用与处置。5.使用时间长，跟踪管理难固定资产的主要特征在于金额大、使用时间长，当前部分公立医院所用的固定资产超过20年，而医院资产管理会受到人员流动大、信息技术水平等因素影响。部分医院未能有效实施“三账一卡”制度，内部缺考核机制和激励机制也不完善，影响了固定资产管理效果。（二）公立医院固定资产管理目标所谓的固定资产精细化管理本质是分解细化和执行医院发展战略的过程，需要对固定资产进行全生命周期管理，通过表单、流程、制度、信息化系统把固定资产生命周期内全部业务环节加以规范整合，最终对固定资产进行系统管理，实现其效益最大化，也就是确保固定资产在整个生命周期各环节真实完整，避免核算对象根据不明确、管理权责不清晰、核算方法不准确等问题导致账实不符。效益目标主要分为社会效益、经济效益两个方面，其中经济效益主要涉及资产价值要素，需要综合考量固定资产购置价格、使用情况、业务量产出、折旧、人员费用、维修费用等信息，由此达到成本管理目标。三、新时期公立医院如何实现固定资产精细化管理新医改背景下公立医院高度重视固定资产精细化管理工作，需要加强资产调配，简化配置程序，高效使用和处置资产，然而当前部分公立医院在固定资产管理中管理制度不完善、信息化水平不高、人员专业性不足，导致出现合同管理、信息记录、责任落实等方面问题，需要采取精细化管理手段，具体措施如下：（一）切实加强部门和人员管理1.明确公立医院固定资产内部管理部门职责其一，在购置资产的过程中需要及时入账，并且使用固定资产环节实施内部管理责任制度，确保物尽其用，结合固定资产用途科学安排；其二，在固定资产维修和保养过程中也需要重视起来，使其处于良好工作状态，延长其使用年限；其三，在账务处理方面主要是避免出现账务混乱问题，需要严格遵循相关制度处置固定资产，遵循审批流程，做好固定资产报废、评估，并且根据相关程序对公立医院固定资产上级管理部门、政府财政部门、卫生健康委员会备案，由此确保固定资产使用状态完整，不能满足使用条件时合理回收，如果出现非正常损失情况能够及时追责；其四，通过加强固定资产内部管理能够维护科室利益，为公立医院科学制定固定资产激励机制提供帮助；其五，要求公立医院以财政部门盘点固定资产为节点，做好收益汇总和实物盘点工作之后进行财务核对，其中在盘点过程需要及时纠正存在的问题，根据相关制度处罚固定资产少登、漏登等情况，确保固定资产信息真实性准确性，政府部门要和公立医院建立信息共享平台，由此及时掌握固定资产的增减、收益、处置等信息。2.提升固定资产人员管理水平公立医院固定资产的信息录入是固定资产管理的关键环节，不管是资产流入还是流出都要将信息管理工作作为重点，让固定资产信息录入成为资产资料库和数据库的重要环节，实现固定资产的合理分配。随着公立医院的多样化发展，固定资产信息录入也将发挥出更大作用，需要明确公立医院固定资产管理人员的职责，做到责任落实，并且在固定资产管理期间开展好相关法律规范的宣传工作，由此增强部门人员的管理意识，能够在固定资产管理中规范程序，确保信息真实录入，保障医院健康发展。（二）完善固定资产采购管理制度1.优化固定资产采购业务流程完善公立医院固定资产内部管理，特别是采购管理环节能够在整体上提升管理水平。医院的医疗设备设施是保证群众安全的关键，所以在内部管理过程中需要做好医院医疗成本的控制工作，同时需要加强固定资产管理，这样才能造福患者、保障医院建设效益。具体说来：其一，在固定资产采购管理的过程中需要明确采购流程与规范，明确职责，完善医院固定资产采购制度，公开采购信息，坚持采购流程透明化，公立医院管理层也要减少干预，进而营造供应商公平竞争环境；其二，需要采购人员具有责任意识，将公立医院利益放在首位，由此在采购环节避免贪污腐败等不正之风。由于公立医院与群众健康息息相关，透明的采购流程也能够增强政府的信任，树立医院采购部门良好形象，各科室也要听取审计部门的采购建议，遵循管理制度，促进各科室和部门间的合作，助力医院固定资产管理工作高质量开展。2.科学设置固定资产采购机构公立医院固定资产的采购管理制度涉及诸多内容，主要工作内容包括采购预算、采购需求、招标管理和验收管理，需要合理进行岗位设置，明确各方责任，细化采购流程、明确审核与审批权限。为了降低采购过程中的风险，需要建立采购业务标准流程，之后让授权对象、金额都能得到有效管控，严禁个别部门或者单独的采购人员参与采购，避免出现破坏采购公平性问题。此外，采购付款过程中需要对申请、采购审核等环节的人员进行监管，进而避免出现徇私舞弊问题，通过跟踪管理可以保证采购的固定资产质量过关，还有利于控制采购成本。3.明确采购人员岗位职责在公立医院内部管理过程中需要在固定资产处置过程中明确相关人员责任，确保采购购置要求与内部审批、招标文件准备、合同签订等内容相符合，保证各项业务都由至少两名业务人员处理，实现牵制。与此同时，需要采购人员学习相关法律规范和财务知识，能够准确分析医疗设备等固定资产的使用特征和使用范围，由此提升内部管理效果。（三）优化固定资产内部评估管理1.公立医院在固定资产评估中发挥主体作用为推动公立医院改革发展，先科学制定公立医院固定资产评估方案，掌握固定资产评估整体情况与资产范围，确保固定资产处置在公正、公开的环境下进行，开展公立医院固定资产评估工作的关键是确立公立医院评估主体地位，处理好相关单位之间的关系。公立医院根据规定科学配置固定资产实现合理流动，并且需要依据固定资产管理工作从评估固定资产、绩效管理到监督，让固定资产更加具有完整性和安全性，保障固定资产效益，由此提升医院的服务水平。2.提升固定资产评估操作的规范性公立医院和相关部门评估固定资产整个过程都要严格管理，其中包括委托、评估估算、编制评估报告、备案核对，在实际操作中严格遵守行业法律法规，确保评估工作合法合规的进行，尤其是要加强固定资产评估，由此保障医院权益和国家利益，重点对第三方评估审核机构进行资质检查，批准立项之后由当地财政部门以及公立医院上级卫生健康委员会参与，杜绝违规操作。3.做好固定资产评估监督检查公立医院的固定资产评估检查由财务部门实施，并且和医院内部检查相结合，全面评估固定资产管理情况，每年组织公立医院固定资产评估业务的第三方机构需要分析自身的执业情况。在此基础上全面检查公立医院固定资产项目，评估从业人员内部管理制度、工作流程，财务部门要与上级卫生健康委员会、纪检监察部门全面检查医院固定资产管理情况，发现问题及时采取措施纠正，由此实现医院固定资产评估的规范性，之后要公示评估结果，广泛征询社会意见，对不存在异议的审核内容出具评估报告。（四）公立医院固定资产的精细化使用1.对医疗设备科学编码由国家卫健委统一编制公立医院固定资产编码原则，确保编码具有唯一性、逻辑性、可扩充性，具有数字化特点，公立医院固定资产编码包括的大类主要如下：其一是主医疗技术类，其二是临床服务类，其三是医疗辅助类，其四是行政后勤类，通过多级多编码的设定方法可以统一对单位名称、编码管理，确保编码具有唯一性，便于进行规范管理。2.提升固定资产采集信息有效性为了确保采集的数据具有真实性，要求在采集过程中遵循客观性、全面性、针对性的原则，具体说来：公立医院全部科室都结合内部规定，实现医院软件对全部固定资产信息的管理，由此对固定资产收入数据、支出数据进行归类审核，然后通过科学的数据管理措施最大程度减少管理成本，由此达到最佳管理效果，能够保障公立医院固定资产内部管理与医疗卫生服务质量安全。在科学、全面、真实的管理措施和成本管理手段下高质量完成固定资产内部管理工作，由此提升医院竞争力。3.借助信息技术掌握固定资产使用情况通过信息化管理措施，财务管理人员以及设备在用人员都可以在管理系统中对信息查询，避免信息更新滞后导致部分固定资产重复使用或者闲置问题。上级管理单位以及医院管理层可通过大数据进行数据管理、专项统计，也可以通过计算机软件生成统计结果，由此显著节约人力、物力的投入，全面分析固定资产能否得到安全合理应用，然后规范医院内部管理系统实现精细化管控。4.固定资产绩效激励在绩效评价过程中涉及诸多内容，由于公立医院固定资产组成较为复杂，需要结合固定资产贡献以及使用性质加以划分，主要考察内容如下：其一，使用安全。对于公立医院来讲评价的重点就是固定资产使用安全性；其二，使用质量。要求固定资产管理人员开展好管理工作，定