慢性肺源性心脏病护理包含内容

模块2呼吸系统疾病病人的护理单元4慢性肺源性心脏病护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张、描记过的心电图、注射卡（抗生素、速尿、西地兰）、相应输液瓶、注射器问题导入

为什么会发生肺源性心脏病？

肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。1．慢性支气管、肺疾病：最常见病因COPD。2．严重的胸廓畸形。3．肺血管疾病。4．其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。病因诱因同COPD1.肺动脉高压的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血症（呼酸）（2）解剖性因素慢支反复发作，肺泡壁毛细血管网毁损；肺气肿毛细血管网受压。发病机制为什么肺动脉高压是肺心病发生的先决条件？肺动脉高压形成的最主要因素是什么？肺气肿肺动脉高压右心增大右心衰竭见动画42.心脏病变的形成回顾病因：COPD最多见机制：——收缩

——压迫肺动脉高压右心大右心衰实训：请同学们用箭头图画出COPD与肺心病的关系问题导入

肺源性心脏病有什么表现？一、肺、心功能代偿期1.原发病表现

2.肺动脉高压表现

3.右心室肥大表现肺动脉高压：X线示肺动脉增宽、P2亢进右心大：X线、超声心动、EKG、叩诊、剑突下见心搏二、肺、心功能失代偿期1.呼吸衰竭

2.心力衰竭低氧血症发绀——是缺氧严重、典型的表现CO2潴留肺脑——神志改变……CO2潴留面容——球结膜、皮肤……呼吸性酸中毒——PH↓Pco2↑↑↑呼吸困难——最早、最突出的症状呼吸衰竭颈静脉怒张肝大肝颈返流征阳性腹水下肢水肿HR↑、尿↓、发绀右心衰竭

水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是肺源性心脏病死亡的主要原因。

并发症肺心病与COPD的异同点？实训：分别扮演慢支、COPD、II型呼衰、肺心病病人，请同学们识别问题导入

肺源性心脏病常做哪些检查？如何诊断？1．X线、超声、心电图检查肺动脉高压和右心室大。EKG有肺型P波2．血象检查红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加。3．血气分析辅助检查肺型P波：

P波高尖≥0.2mV实训：请同学们观察自己拿的心电图诊断慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭

病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。剑突下可见心脏搏动。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:

病例见案例视频

该病人有慢支史；体检符合肺气肿诊断；剑突下可见心脏搏动，有肺动脉高压证据。初步诊断为：慢性肺心病（代偿期）。

病例分析结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性肺心病？2.慢性肺心病与COPD的关系。3.如何治疗、护理？

病例分析问题导入

如何配合治疗肺心病？

（一）肺、心功能代偿期

同COPD稳定期。（二）肺、心功能失代偿期原则：以治肺为本，治心为辅★1．呼吸衰竭治疗

——气道通——吸氧——增加通气量——纠正水电介质、酸碱——抗感染气道通——吸氧——通气量2．控制心衰（1）控制感染，改善呼吸。（2）利尿剂应用原则：缓慢、小量、间歇（3）强心剂应用原则：快速、小量（4）血管扩张药。抗感染——利尿——强心实训：请同学们讨论为什么肺心病心衰治疗与一般心衰治疗用药顺序不一样？实训：请同学们安排肺心病病人用药顺序问题导入

肺源性心脏病常规护理有哪些？一、护理问题1．气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关

2．清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关

3．潜在并发症：肺性脑病请找出首优护理问题二、护理措施1、同II型呼吸衰竭（休息、饮食、用药、呼吸、神志、皮肤、血气分析；肺脑护理）

（气道通、吸氧、增加通气量）2、同右心衰竭（休息、低盐限水饮食、用药、心率、皮肤护理、记录出入量）

（抗感染→利尿→强心）

（利尿剂、强心剂应用原则）实训：请同学们将II型呼衰、右心衰的护理措施归纳起来，总结出肺心病的护理措施实训：请同学们总结出肺心病的健康指导小结作业

支气管哮喘预习1、复习肺心病临床表现、治疗护理要点

2、P136“目标检测”谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏性紫癜病人（紫癜型）进行生活指导。模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理血友病护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合护理血友病病人？概念血友病是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏或功能障碍的出血性疾病。临床主要表现为自发性关节和组织出血，以及出血所致的畸形。根据病人缺乏凝血因子的种类分为：①血友病A：又称遗传性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏症；②血友病B：又称遗传性FⅨ缺乏症；③遗传性FⅪ缺乏症：又称Rosenthal综合其中血友病A最多见，约占血友病的80%。分类1．出血血友病A出血最为严重，血友病B次之，遗传性FⅪ缺乏症出血症状较轻。2．出血部位四肢关节、软组织、深部肌肉较多见。膝及踝负重关节反复出血最为常见。重型病人可