急性胰腺炎护理演示模板

模块3消化系统疾病病人的护理单元5急性胰腺炎护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张、静脉输液用物、输液泵、护理记录单问题导入

什么是急性胰腺炎？概述

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急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。1.胆道疾病胆石症最常见

2.胰管梗塞

3.十二指肠乳头病变病因4.酗酒和暴饮暴食西方国家主要病因

5.手术与损伤

6.其他胰腺分泌复习基础知识胰蛋白酶原胰脂肪酶原胰淀粉酶原在12指肠遇胆汁、肠激酶、组织液胰蛋白酶胰脂肪酶胰淀粉酶发病机制各种原因使胆汁、肠激酶、组织液流到胰腺胰蛋白酶原被激活胰腺自身消化动画实训：请同学们给“急性胰腺炎”的动画配音。实训：请同学们根据病因进行健康指导。问题导入

急性胰腺炎有什么表现？

分型分类别名特点轻症急性胰腺炎水肿型胰腺炎多见，预后好重症急性胰腺炎出血坏死型胰腺炎少见，很危险1.腹痛

最早、最常见的主要症状。上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的纯痛、刀割样痛，向腰背放射。呕吐后腹痛不减轻症状

2.恶心、呕吐频繁恶心、呕吐,伴腹胀

3.发热重症胰腺炎高热或持续不退

4.黄疸较少见。

5.休克见于重症胰腺炎，是最严重的表现1.轻症病人：仅腹胀，压痛。

2.重症病人腹膜刺激征血性腹水Grey-Turner征Cullen征手足抽搐（低血钙时）体征实训：请同学们填写“轻症、重症胰腺炎比较表”轻症、重症胰腺炎比较表现轻症重症腹痛（最早、最常见）腹胀、恶心、呕吐发热腹膜刺激征、血性腹水水、电解质紊乱休克（最严重）腰、脐青紫（预后不佳）低钙抽搐（预后不佳）轻症、重症胰腺炎比较表现轻症重症腹痛（最早、最常见）轻严重腹胀、恶心、呕吐轻严重发热

低热高热腹膜刺激征/有水、电解质紊乱/有休克（最严重）/有腰、脐青紫（预后不佳）/有低钙抽搐（预后不佳）/有

多见于重症胰腺炎。

1.局部并发症：脓肿、假性囊肿。

2.全身并发症：ARDS、心衰、肾衰、败血症、DIC、消化道出血及水、电解质、酸碱平衡紊乱。急性重症胰腺炎伴有多器官功能衰竭者病死率几乎达100％。

并发症问题导入

急性胰腺炎常做哪些检查？如何诊断？一、辅助检查

1.血、尿淀粉酶、血脂肪酶

常显著升高，但与病情预后不成比例。(胸腹水可有血、尿淀粉酶)起病后高峰持续

诊断值血淀粉酶3-12h24h3-5天>500索氏单位尿淀粉酶24h48h1-2周>256温氏单位

2.血象白细胞增多

3.血钙下降，提示预后不良

4.影像学检查首选B超，CT最佳实训：模拟病人饱餐后腹痛，请同学们识别，建议做什么检查？二、诊断要点病因、病史

＋临床表现

＋血、尿淀粉酶显著升高患者，男，36岁，大量饮酒后左中上腹部持续性钝痛向左腰部放射6小时，伴恶心、呕吐，吐出食物和胆汁，呕吐后腹痛不减轻，无腹泻。检查：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，左中上腹压痛。血清淀粉酶900U/L（Somogyi单位）初步诊断：

病例

该病人有大量饮酒、饱餐等诱因，并有急性腹痛、恶心、呕吐等临床症状。左上腹有压痛，血淀粉酶明显升高。符合急性胰腺炎的诊断。

病例分析结合上述病例请思考：1.为什么诊断该病人是急性胰腺炎？2.诱因是什么？3.急性胰腺炎病人血清淀粉酶是否都升高？４.如何对该病人进行治疗护理，尤其饮食应注意什么？

病例分析问题导入

如何治疗护理急性胰腺炎病人？1.休息舒适体位2.禁食、胃肠减压

▲是最基本的治疗方法

▲注意补充液体3000ml/d

▲症状好转时可逐渐给予忌油、低糖、蛋白<10g/d的流质，少食多餐

重症急性胰腺炎治疗3、抑制胰腺分泌生长抑素等4、抑制胰酶活性加贝酯、抑肽酶等5、抑制胃酸质子泵抑制剂6、镇痛体位舒适、常用杜冷丁等药，但禁用吗啡7、抗感染8、抗休克、纠正水电介质紊乱9、营养支持先施行肠外营养，病情趋向缓解后考虑尽早实施肠内营养▲建立两条静脉通道持续静滴生长抑素，补充水电解质。

▲用加贝酯注意点对血管刺激较大，用药期间注意选择较粗血管注射。药液应现配现用。

用药注意点6.病情观察

▲观察呕吐物、胃肠减压引流物、失水程度、24小时出入量、血电解质。

▲腹痛情况。

▲严密观察生命体征、神志、尿量，警惕低血容量性休克。实训：模拟配合抢救急性胰腺炎病人。▲体位、禁食、胃肠减压

▲两条静脉通道（三补充，三抗）

▲镇痛、观察与重症胰腺炎治疗相似

但时间较短。酌情用药

轻症急性胰腺炎治疗

用于内科治疗无效有严重并发症时

外科治疗

避免暴饮暴食，避免刺激性、产气多、高脂肪、高蛋白食物，戒除烟酒，积极治疗胆石症等原发病

健康指导实训：模拟进行预防急性胰腺炎的宣教急性胰腺炎病因、表现、辅助检查重症急性胰腺炎抢救小结作业

慢性肾小球肾炎预习

1、急性胰腺炎病因、表现、辅助检查；

2、重症急性胰腺炎抢救

3、P248“目标检测”谢谢！模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药：避免使用可能引起血小板减少或者抑制其功能的药物，如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、吲哚美辛（消炎痛）、保泰松、塞氯匹定等。4、观察病情注意出血部位、范围、出血量及出血是否停止。监测血小板计数、出血时间。严密观察病人生命体征及神志变化，血小板低于20×109／L时要警惕颅内出血、消化道出血、肾出血、失血性休克等5、心理护理耐心解答病人提出的各种问题，增加病人的安全感和信任感，消除焦虑情绪。6、对症护理预防和避免加重出血预防感染护理如何防治ITP病人出血？实训：小组讨论归纳总结：如何预防和控制ITP病人发生出血▲密切监测出血征象。▲合理休息：BPC＜50X109/L时，要限制活动，BPC＜20X109/L时，绝对卧床休息。▲皮肤黏膜出血的防治。▲鼻出血的防治。▲口腔、牙龈出血的防治。▲眼底内出血的防治：指导病人不用力揉搓眼睛，不用眼过度，预防眼底出血。▲颅内出血的防治：预防：血小板＜20×109/L时应绝对卧床休息，避免引起颅内压增高，导致颅内出血。观察：若发现脑出血先兆头痛、头晕、呕吐、视物模糊、烦躁不安等，嘱病人卧床休息，给予严密监测，并立即通知医生。▲颅内出血的处理：①头抬高15°～30°以减少脑出血。意识障碍者给予侧卧或头偏一侧，以免误吸。②减少不必要的搬动。③吸氧。保持呼吸道通畅。④遵医嘱快速静滴20%甘露醇、地塞米松，以降低颅内压。必要时输注浓缩血小板液。⑤观察并记录生命体征、意识状态及瞳孔变化情况。⑥头置冰袋或冰帽。实训：情景模拟：1.对ITP病人进行避免诱发和加重出血指导。2.颅内出血的抢救与护理模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理过敏性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合处理过敏性紫癜？过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管壁变态反应引起的出血性疾病，以非血小板减少性紫癜、腹痛、关节炎、肾炎为临床特征。

感染食物药物

机体产生变态反应

毛细血管炎毛细血管通透性增加

过敏源病因和发病机制1．紫癜型最常见。主要表现为皮肤紫癜。2．腹型主要表现为腹痛。3．关节型主要表现为关节肿胀、疼痛及功能障碍等。4．肾型病情最严重。一般多在紫癜发生后1～8周内出现蛋白尿、血尿或管型尿。5．混合型临床表现血小板计数及出凝血时间均正常。半数以上病人毛细血管脆性试验阳性，毛细血管镜可见毛细血管扩张、扭曲及渗出性炎症反应。辅助检查

消除病因抗过敏、免疫抑制治疗对症治疗与护理病情监测

治疗护理要点实训：对过敏性紫癜病人（紫癜型）进行生活指导。模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理血友病护理教学环境一、教学场地模拟病房二、教学设备多媒体设备、白板三、教学物品每组可摇病床1张问题导入如何配合护理血友病病人？概念血友病是一组最常见的遗传性凝血因子缺乏或功能障碍的出血性疾病。临床主要表现为自发性关节和组织出血，以及出血所致的畸形。根据病人缺乏凝血因子的种类分为：①血友病A：又称遗传性抗血有病球蛋白缺乏或FⅧ：C缺乏症；②血友病B：又称遗传性FⅨ缺乏症；③遗传性FⅪ缺乏症：又称Rosenthal综合其中血友病A最多见，约占血友病的80%。分类1．出血血友病A出血最为严重，血友病B次之，遗传性FⅪ缺乏症出血症状较轻。2．出血部位四肢关节、软组织、深部肌肉较多见。