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版本号：院第一附属医院专用1.0，版本日期：年月日《XXXX》临床试验用药物转运表（模板一）项目名称/研究中心药物名称规格/包装受试者筛选号受试者缩写转运日期访视周期药物数量(盒)药物编号转运开始时间及温度接收人转运结束时间及温度最高温最低温转运人《XXXX》临床试验用药物转运表（模板二）项目名称研究中心/编号药物名称规格/包装转运日期受试者筛选号药物数量(盒)转运开始时间及温度转运结束时间及温度接收人转运期间是否超温转运人□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否□是□否《XXXX》临床试验用药物转运表（模板三）项目名称/研究中心药物名称规格/包装受试者筛选号受试者缩写日期访视周期药物数量(盒)药物编号时间及温度接收人转运期间转运人备注转运开始转运结束最高温最低温《XXXX》临床试验用药物转运表（模板四）项目名称/研究中心受试者筛选号受试者缩写日期访视周期药物名称及数量药物编号时间及温度接收人转运期间转运人备注转运开始转运结束最高温最低温¨药物一：___盒¨药物二：___盒¨药物一：___盒¨药物二：___盒¨药物一：___盒¨药物二：___盒¨药物一：___盒¨药物二：___盒¨药物一：___盒¨药物二：___盒¨药物一：___盒¨药物二：___盒《XXXX》临床试验用药物转运表（模板五）项目名称/研究中心药物名称规格/包装受试者筛选号受试者缩写发药日期访视周期数量[盒]药物编号转

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