医院管理制度

PAGEPAGE123行政管理制度第一节医院领导干部深入科室制度1、医院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入科室，调查研究，及时掌握各方面情况，解决情况，抓好典型，总结推广先进经验。2、深入科室，重点抓好医疗、护理、科研、教学、后勤保障及服务质量、病人生活等。广泛听取意见，及时改进工作。3、院领导带领有关干部每周业务查房一次，每月行政查房一次，发现问题，及时解决。4、业务院长至少应有1/4时间参加业务实践，如坐诊、查房、危重病人的抢救、疑难病例的会诊、重大手术的讨论及其他有关业务活动等，不断提高医疗质量和科学管理水平。第二节会议制度1、院办公会议一般由正院长主持，其他院领导和职能科室负责人参加，每周召开一次，传达上级指示，研究和安排有关工作。2、科主任会议由院长主持，科主任、护士长参加，每月召开一次，传达上面指示精神和院办公会议决定，安排本月工作。3、科周会由各科主任主持，每周一次，传达上级指示，研究安排科室本周工作。4、护士长例会，由护理部主任主持，各科、病区护士长参加。每月一次，总结上月护理工作，布置安排本月护理工作。5、门诊例会，由医务科或门诊部主任主持，门诊各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门诊急诊管理和疫情报告等问题，协调门诊各科工作。6、晨会：由科主任或护士长主持，全体病房工作人员参加，每晨上班15分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，布置当日工作，时间不超过30分钟。7、党、政、工、青、妇会议，根据上级布置，结合实际，必要时召开。各种会议必须做好会议纪录，到会人员有签到。第三节请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示报告1、严重工伤，重大交通事故、大批中毒、甲类传染病发生，必须动员全院力量抢救病员时。2、凡有危重病人、重大手术、首次开展新技术、新疗法、新手术临床应用时。3、紧急手术而病员单位领导或家属不在时。4、发生医疗事故或严重差错、损坏或丢失贵重器材和贵重药品、发现成批药品变质时。5、收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。6、增补、修补医院规章制度、技术操作规程。7、重大经济开支报批时。8、工作人员因公出差、院外会诊、接受院外任务时。9、参加院外进修学习，接受来院进修人员时。10、工作人员出现重大违法乱纪现象时。第四节医院总值班制度1、院总值班由院领导、机关干部和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达，处理上级指示和紧急通知、签收机密文件，承接未办事项。2、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救伤员时，值班人员应及时报告领导协助抢救。3、院内发生重大事故（医疗及其他事故时，如严重的医疗事故需组织抢救的、意外伤亡事故等）应及时报告院领导。4、负责检查夜间的工作情况。5、做好值班纪录，认真交接班，不得擅自离开岗位，如去处理急事，应注明去向。第五节办公室制度1、在院长、副院长的领导下，认真做好医院的文秘、行政管理工作，做到上传下达，协调全院。2、安排各种行政会议，负责会议纪录以及医院计划、总结、请示、报告等文字材料的起草，负责会议纪要、决议的印发，并督促检查执行，及时向院长汇报情况。3、做好群众来信来访及各种接待工作，既热情大方、文明礼貌、又坚持原则，秉公办事。对上级籍贯和有关单位的通知及时汇报有关领导，并请示办理意见。4、严格执行文字管理制度，认真做好文件的收发、传递、传阅、立卷、归档，保管利用工作。5、认真组织安排医院的各种会议及外出参观学习等活动，定期编排行政总值班。第六节文书档案管理制度1、认真按照《中华人民共和国档案法》、《中华人民共和国档案实施办法》，做好医院的文书档案管理工作。2、认真做好收文登记，及时、准确地把文件传递到有关部门或有关人员手中去办理。3、设立阅文夹。建立阅文登记手续，文件分发应有签收手续。4、设立传阅完毕，凡有领导批示的，应落实按批示意见办理。5、文件传阅过程，应以文书人员为中心，避免自行横传，以利保密和安全。6、办理完毕的文件及时收回并有条不紊的存放，需要利用时，能及时准确地找出文件。7、医院领导、干部外出带回的文件，应交办公室登记，以保证会议文件的完整性。8、凡借阅文件、资料，一律办理借阅手续。9、注意做好院内文件、资料的收集、整理和保管，以便今后工作的查考、借鉴。第七节保密工作制度1、认真执行《中华人民共和国保守国家秘密法》，做好医院的保密工作。2、对密级文件，不经上级制文部门许可，不得自行扩大阅文范围，不能自行翻印，不得向规定范围以外的人员泄露，不得公开引用。3、做好印章的管理使用。印章要按职、权范围审批，并进行登记。严禁携带有公章的空白信和介绍信外出，必要时要经领导批准，并进行编号登记。第八节思想政治工作制度1、院党支部领导医院思想政治工作和精神文明建设，政工科、院工会、共青团、妇委会及各科主任、护士长在党支部领导下根据各自的工作范围和特点，结合当时工作任务做好思想政治工作。2、院长应将本院医德医风建设作为任期目标的一项重要内容认真予以实施。3、全院性的政治学习和集中教育以职工大会形式进行。分科学习和讨论一般每月一次至二次，时间由各科自行安排。4、党支部与政工科制订年度、季度、月学习计划并组织实施，各项学习和讨论应做好纪录。5、精神文明建设及医德医风表现列入综合考评方案进行考核评比，奖励先进，以带动全院。第九节学习制度1、定期组织职工学习时事政治，提高政治理论水平，提高职工社会主义觉悟，增强共产主义信念，坚持当的四项基本原则。组织职工学习国家法律法规，增强职工遵纪守法的自觉性。2、组织职工学习文化科学知识，学习业务知识，不断提高专业技术水平，更新知识，每月组织1~2次全院医务人员进行专题学习和讨论，分期分批对在职医务人员进行技术培训，接受继续教育，提高整体素质。3、政治学习与业务学习相结合，并要有主要领导分管，坚持自学为主，讲求实效。业务学习做到科室个人有规划，年终要组织检查、总结。4、每半年要组织一次业务考核，成绩存入个人技术档案，作为评奖、晋级、调工资、聘任的依据之一。第十节社会监督制度1、医院要设立社会监督电话和意见箱，有专人负责管理。2、不定期向病人发放“征求意见表”，进行满意度调查。3、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。4、医院必须实施下列公开制度。（1）上岗人员必须佩戴附有本人照片、姓名或编号、科室、职称或职务等内容的胸卡。（2）公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法。（3）公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公开药品价格。（4）对住院病人实施“住院费用一日清单制”。（5）公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等。第十一节财务科工作制度1、争取贯彻执行各项财务政策，加强财务监督，严格执行财经纪律。财会人员应以身作则，廉洁奉公，遵纪守法，同一切贪污盗窃和违法乱纪行为作斗争。2、严格执行物价政策，合理组织收人，严格控制支出，凡该收的应抓紧收回，凡是预算外的，无计划的开支应杜绝，对于临时必须开支的应按审批手续办理。3、会计人员发生的每一项经济业务，必须取得或自制原始凭证，并填制记账凭证，所有凭证要求数字准确，编制及时，字迹清晰、工整。4、会计人员必须按照规定编制会计报表，做到数字真实、计算准确，内容完整，说明清楚，经单位领导和会计主管人员相互衔接，报表中所规定的补充资料要填制齐全。5、会计人员要及时清理债权债务，防止拖欠，减少呆账，每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过银行的规定限额，出纳和收费不得以长补短。如有差错，由经手人详细登记，当日集中讨论，找出原因后报领导批示处理。6、原始凭证、账本、工资清册和财务决策等会计资料以及会计人员交接，均按财政部的规定办理。7、财务部门应与有关科室配合，定期对房屋、设备、加剧、药品、器械等国家财产进行经常的监督，及时清查库存、防止浪费和积压。8、加强医院的经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算的管理工作。第十二节医疗挂号收费管理制度1、收费员工作必须细心负责，态度要热情和蔼，简化手续，方便群众就诊，减少排队。2、交付现金要唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根复核和备查。对公费医疗、记账合同，要严格执行国家的有关规定，不得涂改、伪造、冒名顶替等不合符规定的现象出现。凡因院方责任需要退费者，应认真办理退费手续。3、病员住院期间，要定期催促结算，自费的要与家属联系清交，以免造成呆账，对欠账者应抓紧催收。4、收费人员要在当日下班前将现金交出纳，与科室对收要相符，如有不符，需立即查找原因，及时解决。第十三节院长职责1、在上级和卫生主管部门的领导下，根据党的方针政策全面领导医院的工作，包括医疗、教育、科研、预防、人事、财务和总务等工作。2、认真贯彻落实党的中医政策，坚持中医医院办院方向，按照中医医院的特点，领导制订本院工作计划，按期布置、检查、总结工作，并向上级领导机关汇报。3、负责组织、检查医疗护理工作，定期深入门诊、病房，并采取积极有效措施，保证不断地提高医疗质量和服务质量。4、负责组织检查临床教学，培养干部和业务技术学习，不断提高中医、药、护队伍的素质。5、负责领导、检查全院医疗科研工作计划的拟定和贯彻执行情况，采取措施，促进研究工作的开展。6、负责组织、检查本院担负的分级分工医疗工作和地段工作。7、教育职工树立全心全意为人民服务的思想和良好的医德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度。督促检查以岗位责任为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。8、根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的人面、奖罚、调级及提升等工作。9、加强对后勤工作的领导，审查物质供应计划，检查督促财务收支，审查预决算，关心职工生活。10、及时处理人面群众对医院工作的意见。11、因事外出或缺勤时，须指定以为副院长代替院长职务。第十四节业务副院长职责1、在院长领导下，坚持中医特色的办院方向，认真抓好中医医药学术的继承发扬工作，狠抓中医疗效，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。2、督促检查医疗制度，医护常规和技术操作规程的执行情况。3、深入科室了解检查诊断、治疗过程中中医、中药应用和辨证施护情况，定期分析医疗指标，采取措施，不断提高医疗护理质量，必要时领导危重病员的会诊、抢救工作。4、负责组织全院医务人员的业务技术学习、考核和临床教学实习以及挂钩医疗机构的业务指导工作。5、负责领导全院的中医药科学研究工作。6、领导医疗业务、统计和病案管理工作。7、负责组织、检查门诊、急诊工作，以及急重病员的入院处理情况。8、组织、检查本院门诊的转诊、会诊、疫情报告及医院预防保健、卫生宣教工作。第十五节行政副院长职责1、在院长领导下，分管全院的行政、器材、财务和总务工作。2、负责组织拟定医院各项行政工作计划，并经常督促检查执行情况。3、负责督促财务、器材、总务等部门，保证医疗所需物资供应工作。4、负责督促本院治安、保卫工作。5、负责审查决算，掌握财务收入开支，基建、维修及医院财产物资的管理工作。6、负责督促检查全院的经济管理工作。7、负责督促检查全院工作人员的生活福利工作。8、负责督促检查全院的清洁卫生和绿化环境工作。第十六节办公室主任职责1、在院长、副院长领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。2、安排各种行政会议，做好会议纪录，负责医院的计划、总结及有关文件的起草，并负责督促贯彻执行。3、负责领导行政文件的收发、登记、专递传阅、立卷归档、保管利用等工作。4、负责本室人员的政治学习，领导有关人员做好印鉴、打字、外勤、通讯联络、群众来访来信处理、参观及外事接待工作。5、负责院长交办的临时任务。办公室副主任协助主任负责相应的工作。第十七节办公室干事职责1、在办公室主任的领导下，负责医院文书，技术档案管理及办公室内勤工作。2、认真负责的做好文件的登记、分发、专递、传阅工作，并将传阅及办理完毕的文件有条不紊地存放，以便随时查找利用。3、每年的第一季度，将上一年的院外院内文件、资料进行清退，需保留使用的文件、资料进行整理、立卷、建档。4、认真做好技术档案的保管借阅工作，及时将有关资料存入技术档案，保证档案的完整性。借阅技术档案要认真办理借阅手续，原则上在档案室借阅，需借出的经院长批准方可借出。5、负责领取办公用品。6、认真完成办公室临时交办的其他工作。第十八节病案管理员职责1、在信息科主任领导下进行工作。2、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病历书写质量。3、负责病案的回收，整理、装订、归档、检查和保管工作。4、负责病案资料的索引、登记、编目工作。5、查找再次入院和复诊病员的病案号、保证病案的供应，办理借阅病案的手续。6、提供教学，科研、临床经验总结等使用的病案。7、做好病案室的管理工作，保持清洁、整齐、痛风。防止病案霉烂、虫蛀和火灾。第十九节财务科主任职责1、在院长脊柱管副院长领导下，复诊本院的财务工作，教育本科人员树立为医疗第一线服务的思想，保证医疗任务的完成。2、贯彻有关财务法令、制度和指示，遵守国家财政纪律。3、组织、指导、办理会计业务，按照规定的格式和期限报送会计报表，并认真做到有情况、有说明、有分析。4、根据事业计划和医院落实情况，编制预算计划，管好会计档案。5、按照规定的收费标准，组织收费处搞好合理的收费工作。6、根据医院的特点、业务需要和有关院长，增加收入、节约开支、合理使用资金，搞好经济。7、按时清理债权债务，防止拖欠，严格控制呆账。8、保证设备、家具、材料、现金等国家财产的安全，进行经常的监督和必要的检查，并经常清查库存，克服浪费和物质积压，以防止不良现象的发生。副科长协助科长负责相应的工作。第二十节出纳职责1、在财务科长领导下，做好银行存款及库存现金的支付，并按时记好银行存款帐及现金日记账，每日终向会计提交银行存款及库存现金日报表及收付凭证，做到日清月结。2、严格执行现金管理制度，保证先进安全、库存先进不超过银行规定限额。3、做好各种有价证劵、凭证收据的保管、发放工作及收据存根的保管。4、负责编制工资计划、发放职工工资。5、认真审核收支单据，严格报销手续，杜绝不合理开支。6、严格遵守财经纪律，不得挪用公款，未经领导批准，不得将公款借与他人。7、每日应将挂号收费所得款项入库，并当日存入银行。8、经常恢复或定期抽查住院、门诊的收据存根。第二十一节挂号、收费员职责1、在财务科长的领导下，负责做好门诊、住院病人的各项挂号、收费工作。2、应按物价局核准各职级医生的诊金发出挂号，并向病人介绍个专科医生的诊室等情况。3、应用微机收费要熟悉微机性能，爱护微机，严格执行操作规程，能处理工作中出现的小问题，做到专机专用，不得做其他之用。4、按规定价格和收费标准进行收费。5、收付现金做到唱收唱付，当面点清，开出收据，留有存根。做到日清日结，及时将所收费用交财会室。每日收取费用，应与各科室进行核对，发现差错当即查清。6、严格执行交接班手续，当班的问题由当班人员负责解决。7、保管好款项、收据和收费专章，收费专章不得转借他人和非收费业务使用。后勤工作制度第一节安全防火制度1、安全小组人员要经常向干部职工进行防火安全教育，提高防火警惕，学习防火知识。2、加强防火器材的性能检查，发现问题及时整改。3、易燃、易爆物品必须分开存放，加强管理。电源，用电设备要规程装修，禁止乱放，乱接电线，电路破旧的要及时维修和更换。禁止违反用电操作规程。4、放电炉的地方一定要符合防火要求，不能直接放在木板上，使用时要有专人看管。人离切断电源。5、加强火源管理，不乱丢烟头火种，清除各种火灾隐患。第二节财产、物资管理制度1、凡医院所需的各种财产物资（除药品器材和图书外），均由总务科负责统一采购调入、供应、管理、维修。要尽可能修旧利废做到物尽其用，节约使用。2、总务科负责管理的财产、物质，应简历健全账目，指定专人采购、领发、保管，加强管理，定期或不定期清点实物，核对账目，要求帐物相符。因管理不善造成物质积压损坏、变质、丢失应追究责任，严肃处理。管理人员要经常深入科室，了解需要，指导、协调有关人员管好、用好物质。3、各科室所需物资，应按计划送总务科审核后列入财务计划进行购买，按计划供应，实行送货上门。属于教旧领新的物资应将交回物品登记上账。4、各种物品、被服的报废，要有报废手续，总务科对报废物资要妥善处理。医院的财产物资，任何人不得私自取回。重大财产物资的报损、报废及财务物资的变价，转让或无价转让或无价调拨须根据具体情况，经科室商议，领导审核批准处理，任何人不得擅自处理。5、各科室应指定专人负责物资清领、保管及注销工作。第三节环境卫生管理制度1、各位卫生员应根据自己的分工，认真搞好室内外环境和个人卫生，认真执行感染管理制度，搞好污水、污物、垃圾处理，防止污染及交叉感染。2、坚持突出与经常相结合，节假日搞卫生突击运动，建立每日清扫，每周大扫除和分片包干，责任到人的制度。3、采取多种形式，对全院职工、病人和家属（陪人）进行卫生宣传，增强卫生知识和卫生意识，提高爱护清洁卫生的自觉性。4、建立卫生检查评比制度，定期进行检查评比，奖罚兑现。5、按国家的规定和要求，认真做好环境保护工作。第四节食堂工作制度1、从多数病人的经济情况出发，计划与制配合乎治疗原则及卫生要求的膳食。2、积极配合临床，制订医院膳食种类，如普通饭，半流质，流质及各种治疗膳食，不断学习总结经验。3、制订各类膳食的菜谱，应考虑下列各点：营养价值、治疗原则、伙食标准、样别调剂，季节性食物以及病人饮食习惯等。4、在采购、储存、制作食品时，要做好经济核算、物资节约，做到收支平衡、账目清楚。5、做好营养知识宣传，使患者了解营养与健康的关系，治疗饮食临床意义；向炊事、配餐人员进行营养和卫生常识的教育。6、食堂工作人员要注意个人卫生，定期进行健康检查，发现传染病立即隔离，待身体康复，确无传染病后才恢复食堂工作。未经健康检查证明无传染病者，不得调入食堂工作。7、食堂要经常保持室内外环境整洁，消除苍蝇、老鼠、蟑螂和其他害虫及孽生条件，地面和墙壁应用便于冲洗的材料制成。应设有防蝇、防尘、防鼠、洗涤、洗手、餐具消毒，污水排放和存放废弃物质（垃圾）的设备。8、要严格做好食品餐具的清洁、消毒工作。食堂不得采购霉烂变质食物。生食和熟食、食品和原料都要分开存放，防止污染。后勤人员职责第一节仓库保管员职责1、在总务科长的领导下负责保管全院被服、办公用品、医疗表格、劳动、生活、水电、基建维修等材料物资。2、对库存物资要定期盘点，建立账本，做到帐物相符。入库物资要验收入账，出库要有手续，认真保管，防止积压浪费。3、对仓库物资细心保管，合理存放，便于收发和检查。同时，认真做好通风，防潮、防盗工作。严防物资的损坏、变质、丢失。4、勤俭节约，修旧利废，物尽其用，并做好防火、防爆工作，保证物资材料的安全。5、负责协助财产会计，采购员共同制订购物计划，避免浪费积压，做到保障供给。第二节食堂工作人员职责1、在后勤科长领导下，负责全院所有办公室及病房的开水供应工作，保证开水的供应，并为住院病人提供煮食的条件。2、负责搞好院内在膳职工、病员及其家属的膳食，做到饭热菜香，保证热水供应，严格注意膳食卫生、消毒，防止中毒事件发生。3、搞好环境卫生、食品卫生及个人卫生等工作。负责做好食堂的安全保卫工作。4、精打细算，节约用粮、用水、用电等，爱护公物。5、深入科室或参与公休会，听取群众对饮食的意见和要求，千方百计为职工、病人搞好饮食工作，提高饮食质量，根据季节市场供应品种情况制订食谱。做好经济核算，账目清楚，反对贪污和浪费。第三节清洁洗衣人员职责1、在后勤科的领导下，负责全院的清洁卫生，各科被服的洗涤、保管、消毒和缝补等工作，并按规定折叠，按时下收下送到门诊和病房。2、严格被服的交收手续，防止错、漏、丢失，防止散失，严格各类被服的消毒隔离制度。3、爱护公物、执行修旧制度，节约用水、电、洗涤剂及其它材料等。4、负责搞好院内病房、公共场所卫生，负责门诊、病房所有的脸盆、差距、痰盂、便器的洗涤消毒。应付一些突击任务。第四节维修、水电工作人员职责1、在后勤科领导下负责全院供气、电源、线路、开关、各类家具、门、墙壁、路面、房屋等的检查维修工作。2、坚守岗位，严格执行各项安全操作规程，节约使用器材和原料。3、紧密配合医疗、教学、科研、开展新技术革新。经常主动到各科室和宿舍巡回检查，及时维修，保证质量。第五节门卫值班人员职责1、在后勤科长的领导下，坚守工作岗位，切实做好安全保卫，维持秩序，如遇紧急事情，要立即报告总值班处理。2、对来访、诊病及探亲病员者，要态度和蔼、热情接待、耐心解释。3、严格执行探视制度，掌握原则，非探视时间有权阻止探视者进入病房，如遇无理取闹者，可通知医院总值处理。4、注意来往人员，发现可以应上前查问，并检查出院者所带物件。5、保持电话畅通，上传下达，准时交接班，集中敬礼，防止差错。仪器设备管理制度第一节医疗设备管理制度1、凡属医疗、教学、科研所需的仪器设备，均由设备管理小组统一采购、调配、供应、管理和维修。2、根据临床科室申购计划和仓库储备情况，制订年度较大型医疗设备采购计划。万元以上医疗设备要经院务会论证审批后执行。3、一般医疗器械，按计划的品名、规格、型号、数量进行采购，贵重仪器应会同有关科室人员进行采购。4、凡购入的器械、卫生材料，必须实行严格的验收与出入库手续。5、购入或调入的国内外贵重仪器，应由院领导和有关人员参加验收后入库、上账立卡，建立专建仪器档案，制定操作规程。建立万元以上设备使用纪录。6、各种医疗器械的领用与保管，须由科室护士长负责。贵重仪器应指定专人使用，定期维修保养。7、失去效能的各种仪器，要按规定办理报废手续。贵重仪器的报废、报损、变价转让或差价拨出，要由科室填写申请单，并由维修技术人员查验后报设备管理科签名审核后送院领导审批。8、各科需要维修的仪器，应填修理申请单送维修组。由维修人员组织维修。维修人员平时应经常深入科室进行检修。抢救设备每月抽检、保养一次。通用医疗设备每周巡检一次。第二节医疗设备购置制度1、医疗设备的采购，必须经过反复科学的论证、合理的选择、科室申报、逐级审批。在购买医疗设备值钱，必须与提出申购报告的科室和部门进行一系列的论证和审核，以避免造成资金浪费、设备闲置。主要从可行性、必要性、科学性、实用性方面综合论证。实施办法：（1）凡属常规器械、低值易耗品，可直接向器械仓库申报月计划。（2）凡属500元以上的设备，要由使用科室填写（设备申购报告单），经设备科主任提出意见审签后，报主管院长批准，方可由采购员执行。（3）凡属万元以上的医疗设备，要由使用科室填写（大兴设备购置可行性报批表）报医疗设备科，经过市场调查、资料分析、货物质量及价格对比，合理的选择急性。仪器选择要掌握4个要点：实用性强，使用率高，安全可靠，操作维修方便和设备配套。初步选定型号后由设备科上报主管副院长、院长。由院领导、设备科及使用科室负责人三方共同与卖方谈判商定同意后，经正、副院长批准签字方可执行。（4）凡属计划外、价值10万元以上的医疗设备，需经院务会集体讨论商定，再按第（3）点同样办法，经院长批准签字，方可执行。2、采购人员要学会选择比较，选择正确的渠道，选购价廉物美的医疗仪器。在签订合同时，对所订一起的品名、规格、型号、技术指标、质量要求、数量、价格、交货日期、地点及方式、验收条件、付款方式等项目都要有明确的要求，以条款形式确定下来，经双方确定，签章生效。3、使用科室要严格执行申购计划，万元以下设备可按月度申批计划报医疗设备科。万元以上设备必须纳入年度计划，经设备科、财务科汇审后，报院领导审批。凡未纳入年度计划的设备，一律不予采购。特殊情况，按实施办法中的第（4）点执行，需补办手续。第三节医疗设备故障、事故分析及处理制度1、医疗设备的使用者必须熟悉其性能、操作方法和注意事项。不准随便乱用、违章操作，如发现问题应立即停止使用，并及时上报医疗设备科，由维修人员处理。2、精密贵重的医疗设备使用后，必须填写“使用纪录”，必须有专职或兼职人员操作使用，人员不得经常更换调动。3、医疗设备的附件（图标、探头、电缆等）要专机专用，不能相互乱用，要妥善保管。一旦丢失要追究保管者的责任。4、保证工作场地和医疗设备整洁。文明使用医疗设备，做到轻拿、轻放、轻般，保持清洁，无磕碰划伤，无私自拆修现象，无锈蚀、发霉现象。不用时应妥善保管，做到防尘、防潮。5、做好保养工作。全院医疗设备的维修工作应由医疗设备科负责，其他单位或个人不得擅自拆卸和修理。维修人员要经常深入科室，对全院医疗设备要定期维修保养。呼吸机、监护仪、吸痰机等抢救设备实行定期检修一次；制剂室、供应室、制氧中心、急诊科、手术室、口腔科等重点设备每月小修、每季大修，维修人员对维修质量分类。科主任定期检查维修纪录。仪器设备人员职责第一节医疗器械科主任岗位职责1、在院长领导下，负责领导本科各项工作。2、负责组织全院医疗仪器设备、器械、卫生材料的采购、供应、管理、维修工作，保证医疗、教学、科研、预防工作的顺利进行。3、审查各科室提出的医疗仪器、器械的申购计划，制订采购计划，报请院长审批后实施。4、了解、检查各科室对医疗器械的需要和使用、管理清康，做好合理供应和调配，发现问题，及时处理。5、组织有关人员对购入、调入的国内、外贵重仪器设备进行验收、鉴定工作，组织建立贵重仪器管理和使用制度，督促使用人员严格执行操作规程，发挥仪器的应有效能。6、负责本科业务训练，掌握本科人员的工作、思想情况，做好思想工作，向院长提出晋升、奖惩意见。7、副主任协助主任负责相应的工作。医疗、医技工作制度第一节医务科工作制度1、在院长领导下，根据医院年度计划，制订科业务计划（医疗、教学、科研、防保），经领导批准后，具体组织实施。2、定期（半年、年终）进行业务总结。3、实施和检查医技人员科研和业务、技术考核工作，不断提高业务水平和医疗质量。4、定期分析医疗动态信息，向领导汇报及提出建议，改进工作。5、深入科室，了解和检查各种医疗制度和常规的执行情况，及时进行知道和协调各科室间的关系。6、法身医疗事故时，及时调查了解，协助科室做好善后工作，并写出调查处理意见，提交医院医疗事故鉴定委员会鉴定处理。对突发事故，及时向院领导汇报并提出处理意见。7、做好群众来访工作，及时处理本科日常事务。第二节临床实（见）习带教制度1、医学院校实（见）习计划下达后，医务科根据计划要求，及时向相关科室布置、落实。2、凡接受实（见）习任务的科室，必须指定人员（一般应为中级职称以上）负责具体管理，制订带教计划，安排实（见）习带教、考核工作及实（见）习医生的考勤、纪律。3、根据实习大纲、计划和实际情况，要有计划的安排不同形式的讲座、教学查房和示教手术等，医务科负责安排全院活动，各科室根据情况安排。4、带教教师必须要求实（见）习医生跟随自己从事一切医疗活动，实习医生进行的一切操作均应亲自知道带教。实习医生不得独立进行医疗活动。5、带教老师应严格要求实（见）习医生，在学习和生活上关心实（见）习医生。带教老师对实习医生完成的住院病历和各种医疗文书，应及时、认真的修改。第三节中医门诊工作制度1、门诊应根据中医特点建立健全中医各科室，在临床诊治过程中充分发挥中医特色优势。2、根据本院技术特长开设专科（病）门诊，组织有经验的中医人员参加门诊工作，实行门诊连续接诊制和挂牌门诊。3、实行首诊医师负责制，对疑难病人两次复诊不能确诊者，应及时请上级医师会诊。4、各科正、副主任医师，不管病房者应定期出专科门诊。5、对病人要进行认真检查，并按中医门诊病历书写规定书写门诊病历和处方。6、门诊检验、放射等医技科的检查报告，必须做到准确、及时，门诊手术应根据条件规定范围进行。7、认真贯彻“预防为主”的方针，严格执行消毒隔离制度，防止较差感染，做好疫情、职业病报告。8、门诊工作人员要坚守工作岗位，不得擅离职守，对待病员要关心体贴，态度和蔼，有礼貌，耐心解答问题。按时开诊，有计划地安排病人应诊，优先照顾老、弱、残重病人。9、门诊应经常保持清洁整洁，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传中医药防病治病知识和计划生育、优生学知识。10、对基层或外地转诊病员，要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见。11、门诊医师要坚持诊疗原则，根据病情需要进行合理用药，合理检查，合理收费，签发假、疾病证明按相关制度严格执行。12、门诊部负责人须加强与各科室的联系，协调各科室关系，及时研究解决存在的问题。第四节急诊科工作制度1、急诊科实行二十四小时应诊，分科接诊。急诊医师由各科派出，定期轮换。实习医师和实习护士不得单独值急诊班，进修医师由科主任批准，报医务科同意后方可参加值班。2、应努力继承，发掘中医急诊的经验，开展辨证论治，根据先中后西，能中不西的原则，积极采用行之有效的中药新剂型，不断提高中医治疗危、急重症的水平。建立并实施发热、中风、血证、厥、脱等危重症的中医诊疗常规。3、急诊科各类中西抢救药品和器材要准备完善，处于应急状态，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充，更新、修理和消毒。4、急诊科人员必须坚守岗位，做好床头交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程，建立各种危重病人抢救技术操作程序。5、急诊室设观察床，留观病人由急诊值班医师和护士负责，病员留观的时间一般不超过三天，病员病情发生变化要及时采取有效的治疗措施。6、遇重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临只会。凡涉及法律纠纷的病员，在积极治疗的同时，要及时向有关部门报告。7、急诊科病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人按“转院转科制度”处理。8、对急诊病人实行首诊医师负责制度。9、值班人员随时做好外出抢救准备，接到呼救后，10分钟内出发。第五节观察室工作制度1、凡危重症不宜搬动的病员，符合住院条件，一时不能入院的或不符合住院条件，但根据病情尚须观察的病员，均可留观察室进行观察。2、病员留观察室一般不超过三天，负责医师根据病员情况决定转入院或出观察室。3、急诊值班医师收留病人入观察室后，应按规定开好医嘱，及时治疗，并于24小时内按规定格式完成留观病历纪录，严密观察病员，发现病情变化及时诊治，并随时纪录病情和处理经过。4、急诊值班医师查房时，应突出中医特色，上级医师指导下级医师的诊疗工作，及时修改治疗计划，以提高医疗质量。5、值班护士随时主动巡视病人，及时纪录和反映情况，按时进行辨证施护。6、值班医师、护士要写好交办记录，详细、认真地做好交接班工作。7、认真执行“三查七对”，严防医疗事故发生，第六节B超（彩超）室工作制度1、需做检查的病员，由医师填写检查申请单，送超声诊断室登记、预约。检查前要通知有关科室和病员做好准备。2、危重病员检查，应有医护人员陪同或床旁检查。阳性所见应当反复核查，疑难病例应会同上级医师或科主任检诊。3、超声诊断报告由医师或技师书写并签名，必要时须上级医师审签。进修、实习医师书写的诊断报告，必须经上级医师或带教医师审签。4、住院病员超声检查出现阳性结果，或可疑的阳性所见时，应与临床科取得联系，坚持追踪随访。对误诊、漏诊病例应组织全科讨论，总结经验教训，提高诊断质量。5、各种仪器、设备指定专人管理，遵守操作规程，定期组织检修及调试，做好使用、维修纪录。注意用电安全。6、检查室应保持整洁，定期清扫、消毒。冬季应注意保暖。室内禁止吸烟。7、根据情况设值班员，负责值班时间内的急诊和安全工作。第七节心电图室工作制度1、需做检查的病员，由医师填写检查申请单，须做床旁检查者应注明。申请做急诊心电图者，应及时安排检查。2、对申请做运动试验的病员，应当严格掌握适应症，检查时须有医师在场，密切观察病情，并做好应急处置准备。3、遵守操作规程，要求图像基线稳定、图形完整；遇有特殊病例须增加导联检查。4、常规心电图报告于检查当天发出；急诊心电图检查完毕即发报告。遇有疑难病例，应组织集体讨论或临床医师共同研究后书写报告，必要时随诊复查。书写检查报告时，应做到对图形分析认真，剪贴规范。5、动态心电图，应安排有经验的医师，专人负责检查，对自动打印的报告，应经过医师修改签字后生效。6、各种检查资料须归档统一保管。室内仪器、设备指定专人管理，每月对心电图机进行一次检查调试，并做好使用、维修纪录。7、心电图室应保持整洁，定期清扫、消毒和更换卫生被服。室内禁止吸烟。传染病院应有专机、专人负责检查。8、设昼夜值班员，负责值班时间内的急诊检查和科室安全工作。第八节理疗室工作制度1、凡需理疗者，由医师填写治疗申请单，经理疗科医师检诊后，确定治疗种类与疗程。2、严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交待注意事项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真纪录。3、理疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效，介绍理疗方法，更好地发挥物理治疗作用。对不能搬动的住院病员，可到床边会诊及治疗。4、疗程结束后，应及时做出小结，存入病历供临床科参考。需要继续治疗时，应与理疗科研究确定，因故中断理疗，要及时通知理疗室。5、进行高频治疗时，应除去病员身上一切金属物，注意地面与病员的隔离。病员和操作者在进行治疗时，切勿与砖墙、水管或潮湿的地板接触，超高频治疗器材、电疗前，必须检查导线接触是否完善，板级有无裂纹、破损，否则不能使用。大型超短波禁用单极法。下班时，所有理疗器械一律切断电源，治疗中病员不得触摸机器。6、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维修，要避免震动损坏电子管和紫外线灯管，理疗机器每次治疗后应有数分钟的休息。7、体疗病员，由体疗医师及技术人员根据病情决定体疗种类，并对病员介绍治疗作用及注意事项。第九节针灸室工作制度1、严格无菌操作，针具必须严密消毒，防止交叉感染。2、凡留针治疗者，术者不得离开岗位，注意观察病员变化。取针时注意防止漏针、断针。3、采取措施，预防晕针、滞针和断针。如有发生，迅速处理。4、使用电针时，应首先检查及其是否完好，输出是否正常，并根据病情选用适当强度。治疗完毕后将开关关闭，输出扭至零位。5、经常检查针具是否完好，如有不利及弯曲时，应及时修理、更换。6、针灸要严格遵守操作规程，注意解剖部位，防止发生意外。第十节手术室工作制度1、凡在手术室的工作人员，必须严格遵守无菌原则，必须按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。外出时应穿室外衣、外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、鞋须放到指定地点。2、手术室应严格执行无菌技术，除参加手术及有关人员外，其他人一概不准入内，（患上呼吸道感染、面部、颈部、手部有感染者不可进入手术室）。3、手术室应保持肃静，不可大声谈笑、接打手机、禁止吸烟。4、无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件的先做无菌手术后做有菌手术，严禁同时在一室内施行无菌及污染二种手术。5、手术通知单应于手术前一日上午十时前送手术室，如需特殊器械，应预先注明，急诊手术由值班医师通知手术室，术前送手术通知单以免发生错误，如急诊手术与常规手术安排冲突时，优先安排急诊手术。6、手术时间为手术开始时间。经安排后，参加手术人员应在预定时间前20~30min到手术室做好准备工作。如果必须更改、增添说停止手术的，应预先与护士长或值班护士联系。7、手术室值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离职守。8、手术室的工作人员均应熟悉手术室的各种物件的固定放置地点及使用方法，用后放回原地，要有专人负责保管。急救药品、器材必须随时作好准备，以便立即取用，必须随时检查，及时修理、补充。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱，并仔细查对方可使用。9、手术室一切器械物品一般不得外借，如有特殊需要外借时，须经手术室护士长同意。10、接手术病人时，严格执行交接制度，做好插队病人姓名、性别、年龄、科室、床号、手术名称、手术医生等项目，发现有不符合者不得接入手术室。11、手术完毕，用过的器械物品应及时作清洁或消毒处理，然后放回原处，严格感染或特殊感染手术用过的一切器材，均应做特殊处理。手术间应重新消毒方可再用。12、手术室施行手术病员应作详细登记，按时统计上报。13、手术间内每天消毒一次，手术室每周应大清洁一次，每月作细菌培养一次（包括空气、洗过的手、清洁的物品等）。14、负责保存及送检手术后的标本。第十一节检验科工作制度1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。2、收标本时，严格执行查对制度，标本不符合要求，应重新采集。对不能立即检验的标本，要妥善保管。普通送检，一般应于当天下班前发报告。急诊检验标本，随时做完随时发报告。3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，作好登记，签名后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时，主动与临床科联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。院外检验报告，应由主任签审。4、特殊标本发出报告后保留24小时，一般标本和用具应立即消毒。被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤。对可疑病原微生物的标本应于指定地点焚烧，防止交叉感染。5、保证检验技术，定期检查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。6、建立实验室内质量控制制度，积极参加室间质量控制，以保证检查质量。7、积极配合医疗、科研，开展新的检验项目和技术革新。8、积极开展科研、更新检验技术，开展技术革新和继续工程的再教育。9、出现差错事故要登记，不得隐瞒。10、做好个人防护工作，加强对各种易燃易爆及剧毒药品的管理，爱护仪器及物品，损坏器械要登记。第十二节放射科工作制度1、各项X光线检查，须由医师按申请单规定逐项详细填写一并签名，特殊造影检查须由主治医师以上人员签署，各种特殊造影检查应先预约。复查者应填前次X光线号码，并扼要写明前次检查所见和病情变化，以供放射科医师参考。情况特殊，如患者不能战栗敷料不能除去，需特定摄片体位者，应在申请单行注明。2、经治医生和护士应负责督促患者按时就检，并认真执行放射科有关医嘱。复查者，以前的X光线片应随同申请单一同送放射科，以便对比。3、危重患者，应由医务人员伴送，特殊造影应由经治医师协同进行。4、急症或病情危重者，须在申请单左上角注明“急”字，以便优先处理。患者因故不能按约定时间来科，或病情变化须提前检查者，均应预先与放射科联系。5、各类透视、摄片报告单应及时发出。6、X光线和特殊造影检查报告单，须复写两份，正页送交有关病室或门诊部，纳入病案，副页记于申请单上随同X光线片纳入片袋保存。透视报告写一份，可记于透视报告单或门诊病历。7、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术，重要摄片和特殊摄片，待观察湿片合格后方嘱病人离开。8、X线照片均由放射科登记、归档、统一保管，借用照片要填写借片单，并有经治医师签名负责，院外借片须经医务科批准，并办一定手续，以保证归还。9、严格遵守操作规程，做好防护工作，工作人员要定期进行检查，并要妥善安排休息。10、注意用电安全，严防差错事故，X光线机指定专人保养，定期进行检修。第十三节CT室工作制度1、为确保CT安全，非本室人员不经许可不得擅自进入CT室。2、CT为精密仪器，应保持室内清洁和空气净化、恒温，确保CT机正常运转，进入CT室后要随手关门。3、为保持CT室卫生，不得在CT室内吸烟和随地吐痰，不换CT室内拖鞋不准进入CT室。4、不准在CT室、工作间会客。5、非本室人员一律不准进入扫描间，以免影响工作。6、工作人员要端正服务态度，关心体贴病人，做到急诊病人优先检查，及时发出急诊报告。7、要经常保持和临床科室联系，共同作好病人检查前的准备工作，进一步提高诊断水平。8、工作人员要忠于职守，坚守岗位，严格执行操作规程，严格交接班制度，认真填写交接班纪录。第十四节病历书写制度病历按国家中医药管理局《中医、中西医病历书写规范》用钢笔书写。尽量运用中医术语，要求语言通顺、文字精炼、自己清楚整洁，不得删改、剪贴、医师应签全名。一、门诊病历书写要求。1、每次诊病要填写日期，急诊者应详细注明就诊时间。2、请会诊时，应将会诊目的写在病历上。3、被邀请的会诊医师，应在请求会诊的病历上填写检查所见，诊断和处理意见并签名。二、住院病历书写要求。1、住院病历由住院医师书写，如由实习医师书写的病历，需经住院医师审查修改并签字。主治医师一般应于两天内进行审查、用红笔修改并签字。2、住院病历要在入院24小时内完成，急诊者应立即书写急诊纪录，情况允许随时完成病历。3、出院小结，死亡纪录应在当日完成。4、第一次病程纪录，要有四诊摘要内容，入院诊断、诊断方案、体现出理、法、方药的系统性、完整性。5、一般病员入院前三天，每天纪录一次，以后2至3天纪录一次；危重和聚然恶化的病员应随时纪录，慢性病员至少每周纪录一次，每月写一次阶段小结。6、病程纪录的主要内容包括治疗效果、病情变化、检查所见、鉴别诊断、使用或更换某种治法与处方的理由，上级医师对病情的分析诊疗意见。会诊意见、交接纪录等。7、转科、转院，由经治医师书写主治医师签字，科主任批准。8。出院记录、包括住院天数及起止日期、人院情况、诊疗经过、治疗结果。出院情况、出院诊断及医嘱。9、接受手术的病员的术前讨论，手术记录、麻醉记录、术后总结等，均应详细填写。10、凡有药物过敏史者，应在病历夹上的显著位置用红笔注明过敏药物的名称。三、病历续页每页均应有病员姓名。住院（门诊）和续页号，日期一律用阿拉伯数字按“年、月、日”顺序填写。第十五节医嘱制度1、医嘱是医师为病人制订各种诊疗的具体措施，医嘱单是医师拟定诊疗计划的记录和护士完成诊疗计划检查的依据。医师医嘱必须开写在医嘱单上，然后护士按医嘱种类分别转移抄至护理医嘱本上。2。医嘱内容：包括医嘱的日期、时间、护理常规和级别，隔离种类。饮食、体位、各种检查和治疗，药物的名称府量和用法，医师和护士的签名。3、医嘱的种类：（1）长期医嘱：有效时间在24小时以上，医师注明停止时间后即失效。（2）临时医嘱：有效时间在24小时以内，应在短时间内执行，有的需立即执行，一般只执行一次。（3）备用医嘱：根据病情需要，分为长期备用医嘱（pm医嘱）和临时备用医嘱（sos）医嘱）两种。长期备用医嘱有效期在24小时以上，须由医师注明停止方为失效；临时备用医嘱仅在限定时间内有效，过期尚未执行则失效。4、医嘱的处理：(1）医嘱应紧靠日期线书写，不得空格；一行不够书写另起一行时前面应空一格。若只余下剂量和时间，则与末尾排齐于第二行。(2）长期医嘱停止使用时，医师应在长期医嘱单上书写停止时间并签名，执行者也签名，临时医嘱执行后应书写执行时间和执行者签名。(3）医嘱必须经医师签名后方为生效，护士一般不执行口头医嘱，在抢救或手术过程中医师下达的口头医嘱，护士必须复诵一遍，双方确认无误后方可执行并应及时补记。(4）转科、手术、分娩或重新整理医嘱时，应在最后一项医嘱下面用红笔划线，表示以前医嘱一律作废，线下正中用蓝笔标明“转科医嘱”、“手术医嘱”、“整理医嘱”日期，重整医嘱应抄录有效的长期医嘱及原医嘱起始日期和时间，转抄和整理医嘱必须准确，不得涂改；如需更改和撤消，应用红笔在医嘱第二个字重叠书写“取消”二字并由医师签名。第十六节三级医师查房制度l、实行住院医师、主治医师、科主任（副主任医师）三级医师负责制。2、科主任每周要全面查房一次；主治医师每日查房一次（每周要全面查分管的病床1－2次人住院医师对所管病员每日至少查房二次；中高级医师分管病床，也要按住院医师要求。3。对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任诊治。4。上级医师查房前经治医师做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师报告简要病历，当前病情并提出需要解决的问题。科主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出指示，经治医师在病情记录上，详细论述，并将查房意见付诸实施。5、总护士长组织科护士长、科护士长组织人员分别每周进行一次护理查房，主要查护理质量，研究解决疑难问题。6、院长医疗业务查房：每月一次以上，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决。参加人员：院领导、医务科负责人、总护士长、科室科主任、住院医师。护士长参加，科主任主持。7、查房内容：（1）科主任福主任医师查房：要解决疑难病例，审查对新人院、危重病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗、抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。（2）主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房，尤其对新人院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病员实行重点检查和讨论，听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述，检查病历并纠正其中错误记录；了解病员病情变化并征求饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出转院问题。（3）住院医师查房：要求重点巡视危重、疑难、待诊断、新人院、手术后的病员，同时巡视一般病员，检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况，开写医嘱；检查病员饮食情况，主动征求病员、护理生活等方面的意见。(4）院长医疗业务查房：①抽查两个住院病人病历。②经治医师背诵被抽查病历，并作病情分析。③科主任进行病情分析，提出诊治措施。④院领导、医务科负责人、总护士长结合个人专长对病人的诊断、治疗、医疗护理质量、管理工作等方面提出意见和要求。⑤科主任小结。第十七节查对制度（一）临床科室查对制度1、开医嘱、处方及进行治疗时，应查对病员姓名、性别、年龄、床号。2、执行医嘱要“三查七对”；摆药前查；服药、注射、处置前查；服药、注射后查。对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。3、清点药品和使用药品前，要检查质量，标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。4、给药（注射）前注意询问有无过敏史；使用毒麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药注意药物有无变质、瓶口有无松动。给多种药物时要注意配伍禁忌。5、输血前需要经两人查对无误后方可输人；输血时应观察病人，保证安全。（二）手术查对制度l、接病员时，要查对科别、床号、姓名、性别、诊断、手术名称、术前用药。2、手术前必须查对姓名，诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药。3、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数，数量相符时，方准缝合。（三）药房查对制度1、配方时，查对处方的内容，药物剂量、配伍禁忌。在调配中药饮片时，还要查药味。查炮制、查捣研、查质量（霉烂、变质、虫蛀）、查先煎、后下、包煎、冲服、溶服等，查后签名。2、发药时，查对药名、规格、剂量。用法与处方内容是否相符；查对药品有无变质，是否超过有效期；查对姓名、年龄。（四）检验科1、采取标本时，查对科别、床号、姓名、检验项目。2、收集标本时，查对科别、床号、姓名、性别、标本质量和数量。3、检验时。查对试剂、项目、化验单与标本是否相符。4、检验后查对项目、结果。5、发报告时应查对科室、姓名符合才能发出。（五）放射科1、他时，查对科别、床号。姓名、年龄、片号、部位、目的。2、发报告时，查对科别、姓名、片号。（六）针灸、理疗科1、各种治疗时，查对科别、床号、姓名、诊断、部位、种类、剂量、时间、皮肤。2、高频治疗前，应检查体表，体内有无金属异物。3、低频治疗前应检查对极性、电流量。出针时，应检查针数和有无断针。（七）供应宣1、准备器械包时，查对品名、数量、质量、清洁度。2、发器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。3、收器械包时，查对数量、质量、清洁处理情况。（八）医技科1、检查时，查对科别、床号、姓名、检查目的。2、诊断时，查对科别、编号、临床诊断、检查结果。3、发送报告时，查对科别、姓名。第十八节会诊制度1、凡遇疑难病例应及时申请会诊。2、科间会诊：凡住院病人，因病情需要，由经治医师提出，填写会诊单，经上级医师审签同意，送有关科室，应邀科室应于24小时内有科主任（主治医师）或指定医师前往会诊，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病人，可到专科检查会诊。3、急诊会诊：凡病情危急，不用审批，从速填写会诊单，并在会诊单上注明“急会诊”送有关科室，特别紧急情况下，可用电话或口头邀请，被邀请会诊医师必须随请随到。非正常上班期间由值班医师或二线医师执行。4、科内会诊油经治医师提出，科主任召集有关人员会诊。5、院内会诊：由科主任或主治医师提出，经医务科同意，非紧急情况下，应提前一天通知并确定会诊时间，通知有关人员参加。由申请科科主任主持，院长或医务科派人参加，主治医师报告病历并做好会诊记录，主持人进行总结。6、院外会诊：本院一时不能解决的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。会诊由申请科科主任主持。必要时携带病历，陪同病员到院外会诊。7、科内、院内、院外集体会诊，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间，会诊由科主任主持，经治医师要详细介绍病史，做好会诊记录，主持人要进行小结。8、经治医师要做好会诊前的各种资料准备工作，会诊后认真贯彻执行会诊意见。第十九节转院、转科制度l、医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病人，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请业务副院长批准，征得同意后方可转院。2、急病转院，经科主任或主治医师（二线值班医师）同意，即可转院。3、病员转院，如估计途中可能加重病情或有死亡危除者，应留院处置，待病情稳定或危险过后再行转院。较重病人转院时应派医护人员护送。病员转院时；应将病历摘要随病员转去。4、病员转科须经转人科会诊同意。转科前，由主治医师开转科医嘱，并写好转科记录，通知住院处登记，按联系的时间转科。转出科需派人陪送连同病历转到转人科室，向值班人员交代有关情况。转人科室写转人记录。第二十节值班，交接班制度1、全院实行24小时值班制，各科室值班医生由各科主任（或负责人）统一安排。2、值班医师每日上班前要接受各级医师交办的医疗工作，交班时要巡视病室一次，了解危重病员情况。3、值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时性情况的处理，处理新人院病人并书写病历，对危重病人要详细写好病历并及时处理，对抢救和死亡病员要详细记录。并协助护士搞好病房管理。5、值班医师如遇有疑难，危急重病时应请示上报该科主任或院部。6、值班医师必须坚守工作岗位，不得擅自离开科室，护理人员邀请时应立即前往诊视，如有事离开时，必须向值班护士说明去向。7、值班医师应认真填写值班交接班记录，参加早晨集体交班会，将新人院病员和危重病员的病情、主要处理和观察事项详细向经治医师交代，报告尚待处理的工作。危重病员要做好床前交接班工作。第二十一节重危患者抢救制度1、重危患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时．由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师或本科听班人员。特殊病人或需跨科协同抢救的病人应及时报请医务科、护理部和业务副院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。2、对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。3、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱，但对抢救病人有益的建议，可提请主持抢救人员认定后用于抢救病人，不得以口头医嘱形式直接执行。4、参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行主持抢救工作者的医嘱，并严密观察能变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。执行口头医嘱时应复诵。遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。5、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，所用药品的空瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。6、安排有权威的专门人员及时向病员家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合。7、需跨科抢救的重危病人，原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者。参加跨科抢救病人的各科医师应运用本科特长致力于病人的抢救工作。8、不参加抢救工作的医护人员不得进人抢救现场，但测好抢救的后勤工作。9、抢救工作期间，药房、检验、放射或其他特检科室，应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，总务后勤科室应保证水、电。气等供应。10、各科每日须留有1~2张床位，以备急、重症病人人院治疗、抢救时使用。第二十二节病案讨论制度1、临床病案讨论（1）医院应先择病因、病机、诊断明确的在院或已出院（或死亡）的病案每月举行一次或不定期的临床病案讨论会。（2）临床病案讨论，可以一科举行，也可以几科联合举行。（3）每次临床病案讨论会前，负责主治的科应将四诊摘要、治疗经过等有关材料加以整理，做出书面摘发，事先发给参加讨论人员，作好发言准备。（4）开会时由主治科的主任或主治医师主持，负责介绍及解答有关病情、病因、病机、诊断、治由及方药等方面的问题并提出分析意见（病历及住院医师报告人与会者充分发表意见，由主持人作总结。几科联合举行时医务科应派员参加。（5）病案讨论后由经治医师将讨论情况详细记人病程记录。2、疑难病例讨论：凡遇疑难病例可由主治医师提出讨论申请，科主任同意，通知有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出质量方案。3、死亡病例讨论：死亡病例讨论一般应在死亡后一周内召开，但意外死亡的病例及特殊病例（如刑事案件、自杀、突然死亡等）应及时讨论，并报医务科，尸检病例，待病理报告进行，但不迟于二周。病人死亡时的当班医务人员必须参加讨论，讨论情况详细。第二十三节术前讨论制度1、对重大疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。2、讨论时由经治医师报告病案（包括一切检查资料）提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。3、术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。4、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。订出手术方案，术后跟事项、护理要求等。5、术前讨论意见及结论应及时记人病案。6、一般手术也要进行相应讨论。第二十四节医疗差错登记报告制度l、有关医疗事故的分类、处理，完全按照中华人民共和国国务院令第351号发布的《医疗事故处理条例》所规定的精神，医院医疗事故处理小组本着对病人、家属、当事者负责的态度认真调查，实事求是地进行处理，吸取教训。2。医疗差错由本院直接做出处理。医疗差错分为严重差错和一般差错。(1）严重差错：指在诊疗护理工作中，由于责任或技术原因发生错误，虽给病人造成一定痛苦，延长了治疗时间，但无不良后果者。(2）一般差错：指在诊疗护理工作中，由于责任或技术原因发生错误，但未给病人造成痛苦者。3。医疗差错登记报告制度(1）各科室设立医疗差错登记本，由本人及时登记差错事故的经过、原因、后果，科室及时组织讨论，提高认识，找出原因，吸取教训。并确定性质，提出处理意见。（2）如发生医疗差错，除立即组织抢救外，当事人应立即报告科主任或护士长，科室也应马上报告医务科或护理部，接到消息后速到现场了解和处理。重大问题及时报告业务院长组织抢救。4、发生事故或严重差错的有关各种记录、检验报告、造成事故的药物（器械）等要妥善保存，以备鉴定。5、医疗差错的处理(1）发生严重医疗差错的当事人应写出书面检查交科室负责人。科室应在差错发生后一周内组织讨论，总结教训，提出处理意见，并填写“医疗差错登记报告表”交医务科。(2）发生一般医疗差错的当事人应报告科室护长或主任，填写医疗差错登记本，由科领导定期组织科内讨论及提出更改意见，吸取经验教训。(3）进修（实习）人员发生医疗差错，当事人也应写出书面检查，其责任后果由带教医务人员承担，但要记人进修或实习意见鉴定中。(4）医疗差错的鉴定和处理意见，由医院医疗事故处理小组负责做出结论，经济处罚按医院有关规定执行。第二十五节医院感染管理制度l、医院成立感染管理委员会，负责医院感染控制的管理工作。院内感染管理的日常工作由防保科及护理部负责。2、各科室成立医院感染监控小组，并指定兼职的院内感染监控员，负责科内的院内感染病人的登记、调查及报告等工作。3、住院病人发生院内感染时，主管医生应将病人情况登记在院内感染记录本，应包括病人一般情况、临床诊断、院内感染部位、诊断原因分析及采取措施等内容。科监控员每月应填报院内感染报表送防保科作统计。4、防保科每月至少一次应做各科室的现患率调查表，每季度应向医院感染委员会汇报工作及研讨医院感染的存在问题。有特殊的大批的院内感染情况随时向院内感染委员会报告。5、医院建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、治疗室、换药室、注射室等）整洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。6．护理部应结合护理质量，对全院的消毒隔离及无菌技术进行督促和检查，发现问题及时处理。7、防保科应指导及监督总务科加强排污水处理，传染病人使用过的医疗用具的消毒。垃圾焚化及环境卫生等的管理工作。8、医务科药剂科应经常对临床医生进行合理使用抗菌素的教育，防止滥用抗菌素，对抗菌素使用不当者，药剂科有责任指出，要求改正。第二十六节卫生科普宣教制度l、集体宣教：利用门诊候诊时间和病区工休会集中宣教。宣教内容：一般卫生常识个人卫生、常见病、多发病防治知识、计划生育等，可作口头讲解，或配合录像、幻灯模型等进行宣教。2、个别指导：结合病人病情、家庭状况、生活习惯、心理状态等提供咨询。3、文字宣教：定期利用黑板报、宣传栏、科普小册、图片等进行卫生宣教。第二十七节传染病报告制度1、凡在我院工作的医务人员（包括进修、实习人员）在诊病过程中发现传染病病人均必须及时地填写传染病报告卡及登记上报工作不能互相推倭或等候别人处理（实行首诊医师负责制人不必理会该病者在其他医院是否报过传染病卡，只要在本院首次发现的病人均需填报传染病卡及做好登记，登记者务必严肃认真，及时填写，项目要齐全，字迹要清楚，需订正病名应重填卡再报，各科室均需有专人保管登记本，认真检查和定期汇总上报有关主管部门。2、传染病报卡程序由接诊医生填写传染病报告卡，并填写登记本，报告卡交当班护士，报院专职院内感染监控专职医师（或统计员）后，再上报县疾控中心（网络报告）3、传染病报卡时间：（1）甲类（M种）包括鼠疫、霍乱以及乙类当甲类报的艾滋病，肺性炭疽病。霍乱要作大便“C”培养。报卡时间：上述四种传染病（包括疑似病例），要求6小时内用电话报县疾控中心同时，送出传染病报告卡。（2）乙类（二十种）：肝炎（包括各种类型）。痢疾（包括细菌性和阿米巴性）、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒（包括原发、继发、先天）脊髓灰质炎麻疹、百日咳、白喉、流脑、猩红热、流行性出血热、狂犬病。第二十八节抗生素使用管理制度1、医院感染管理委员会、医院感染管理科应定期调查分析全院抗生素使用情况，针对存在问题提出改进措施，并制定合理使用抗生素的管理办法。2、各级医师应当严格掌握抗生素的适应症和给药途径，避免滥用而造成耐药菌株增加和正常菌群失调。联合应用抗生素应有明确指征，并考虑药物的相互作用，防止不良反应。外用抗生素应从严掌握。3、已确定为单纯病毒感染性疾病者，不使用抗生素。发热原因不明者，应尽可能先弄清病原学诊断后再使用抗生素。病情特别严重的细菌感染者，在抽血或体液送细菌培养后可初步选用抗生素，待细菌培养结果出来后，再换细菌药敏试验结果指导用药。4、急性细菌感染使用抗生素3~5日，而临床效果不明显者，应当考虑调整剂量和给药途径，或根据细菌培养及药敏试验结果调整抗生素。5、细菌感染得到有效控制后，应及时停用抗生素。6、一般情况下，抗生素不作为预防用药；特殊情况，可作为短期预防用药或一次性预防用药。7、使用抗生素应当本着有效、足量原则，制定个体化给药方案，确定药剂量和疗程。掌握配伍禁忌、浓度、滴注速度、过敏反应的预防和抢救。8、药剂科应建立各种抗生素的出入库及消耗登记制度，对某些价格昂贵和毒副作用较大的抗生素实行限制性应用，并定期公布临床使用抗生素的情况及存在问题。9、检验科应及时向医院感染管理科提供全敏感菌株、耐药菌株信息。医院感染管理科定期公布全院及科室主要病原菌及药敏试验的统计资料。医疗、医技人员职责医务科主任职责在院长领导下，具体组织实施全院的医疗、教学、科研、预防工作。拟订有关业务计划，经院长、副院长批准后，组织实施。经常督促检查，按时总结汇报。深入各科室，了解和掌握情况，组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。对医疗事故进行调查，组织讨论，及时向院长，副院长提出处理意见。负责实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。不断提高业务技术水平。负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。组织科室之间的协作，改进门、急诊工作。督促检查药品、医疗器械的供应和管理工作。领导医务科及所属人员的政治学习。抓好病案统计、图书资料管理工作。临床科主任职责在院长领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。制定本科工作计划，组织实施、经常督促检查，按期总结汇报。领导本科人员，对病员进行医疗护理工作，完成医疗任务。定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。组织全科人员学习、运用国内外医学先进经验，开展新技术，新疗法、进行科研工作，及时总结经验。督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作常规，严防并及时处理差错事故。确定医师轮换、值班、会诊、出诊。组织领导有关本科对挂钩医疗机构的技术指导工作，帮助基层医务人员提高医疗技术水平。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科转院和临床病例讨论。领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、奖、惩意见。妥善安排进修、学习人员的培训工作。组织并担任临场教学。副主任负责相应的工作。第三节门诊部主任职责在院长领导下，负责门诊部的医疗、护理、预防、教学、科研和行政管理工作。组织制订门诊部的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。负责领导、组织、检查门诊病员的诊治和急诊、危重，疑难病员的会诊和抢救工作。接收大批外伤、中毒、传染病员时，要及时上报，并采取相应措施。定期召开门诊系统会议、协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项规章制度，医护常规技术操作规程。整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，简化各种手续，方便病员就诊，不断提高医疗护理质量，严防差错发生。负责组织门诊工作人员做好卫生宣教、清洁卫生、消毒隔离、疫情报告等工作。领导所属人员的业务训练，妥善安排进修、实习人员的工作。副主任医师职责在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培养与理论提高工作。定期查房并亲自参加的指导急、危、重、疑难病例的抢救处理与特殊疑难和死亡病例的讨论会诊。指导本科主治医师和住院医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本工作。担任教学和进修、学习人员的培训工作。定期参加门诊工作。运用国内、外先进经验指导临床实践，不断发展新技术，提高医疗质量。督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。指导全科结合临床开展科研工作。主治医师职责在科主任指导下，负责本科一定范围的医疗、教学、科研、预防工作。按时查房，具体参加和指导住院医师进行诊断、治疗及特殊诊疗操作。掌握病员的病情变化，对急危重及疑难病员应亲自组织抢救，对死亡、医疗事故或其他重要问题时，应予及时处理，并向科主任汇报。参加值班、门诊、出诊工作。主持病房的临时病例讨论及会诊，检查，修改下级医师写的医疗文件，决定病员出院，审签出（转）院病历。认真执行各项规章制度和技术操作常规，经常检查本病历的医疗护理质量，严防差错事故，协助护士长搞好病房管理。组织本院医师学习与运用国内外先进医学技术，开展新技术、新方法、进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。担任临床教学，指导进修、实习医师工作。住院医师（士）职责在科主任和主治医师的领导下，根据工作能力、年限、负责一定数量的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。对病员进行检查、诊断、治疗及填写医嘱并检查病员情况。书写病历，新入院病员的病历，应于病员入院二十四小时内完成。检查和修改实习医师的病历和记录。并负责病员住院期间的病程记录，及时完成出院病员病案小结。向主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情变化，提出需要转科或出院的意见。住院医师对所管病员应全面负责，在下班以前，做好交接班，对需要特殊观察的重病症病员，用口头方式向值班医师交班，并填写医生交班记录。参加科内查房。对所管病员每天至少上、下午各巡诊一次。科主任、主治医师查房（巡诊）时，应详细汇报病员的病情和诊疗意见。请他科会诊