周围型肺癌的影像诊断与鉴别诊断

周围型肺癌的影像诊断与鉴别诊断概述男性>女性，男:女3～5:1。年龄大多数在40岁以上，50～70岁最多见。近50年来肺癌发病率明显增高。病因尚不明确，可能与吸烟、空气污染，长期接触镭等放射性物质有关。早期多明显无症状，之后可出现咯血、刺激性咳嗽和胸痛等，间断性痰中带。血是其重要临床表现。周围型肺癌是指发生于肺段以下支气管的肺癌。病理以肺组织周边形成肿块或结节为主要特征，大多呈不均衡伏壁式浸润生长。组织学分型：小细胞肺癌、非小细胞肺癌（腺癌最多，鳞癌次之，大细胞癌及类癌）。形态学分型：单发/多发结节型（根据密度分为实性结节、纯磨玻璃密度结节、混合磨玻璃密度结节）、弥漫型。影像表现-CT大小：通常将肺内小于3cm的局灶性病灶称为结节，大于3cm者称为肿块。一般而言，结节越大，恶性的可能性越大，但磨玻璃密度结节有例外。密度：实性结节、磨玻璃结节GGO、混合磨玻璃结节。实性结节是周围型肺癌最常见的类型。磨玻璃结节GGO表现为局部肺野密度轻度增加，不掩盖正常支气管血管束，主要见于不典型腺瘤样增生或非黏液型原位腺癌（AIS）。混合磨玻璃结节兼具实性成分和GGO成分的混合密度结节，在肺癌CT筛查检出的肺结节中，混合磨玻璃结节恶性概率最高，达60%以上，GGO成分越多，肿瘤生长越缓慢，预后越好。影像表现-CT支气管充气征：是指病灶内未被肿瘤充填的各级支气管影，可见于肺癌、肺炎性病变或淋巴瘤，但以肺癌较多见。空泡征：一般指结节内1-3mm的小灶性透光区，通常认为是未被肿瘤充填的残余含气肺泡，或充气支气管的轴位相，常见于腺癌，常与支气管充气征同时存在。空洞与空腔：指病灶内较大的圆形或类圆形含气透亮区，多系肿瘤组织坏死液化物与支气管相通、排岀而形成钙化：约6%-10%肺癌内可岀现钙化。分叶征：表现为肿瘤边缘具有切迹，凹凸不平，在周围型肺癌的出现率达80%以上。影像表现-CT毛刺征：表现为自瘤体边缘向周围肺野伸展、呈放射状、无分枝的线状影，近瘤体处可略粗。胸膜凹陷征：表现为结节边缘的1条或2条以上线状影，以小三角形或喇叭口状影止于邻近胸膜，主要由肿瘤内成纤维反应造成的瘢痕收缩牵拉局部胸膜所致，以腺癌最为常见。血管集束征：表现为一支或几支血管到达瘤体内或穿过瘤体，肺血管被牵拉向肿瘤移位，血管到达瘤体边缘截止，反映肿瘤结节与肺内血管之间的密切关系，动静脉均可累及，以腺癌发生率较高。卫星病灶：少见，多见于腺癌，可呈结节状或小片状影像表现-CT强化程度：CT值增高在20Hu以下提示为良性结节。CT值增高20~60Hu提示为恶性结节。CT值增高60Hu以上提示炎性结节可能大。时间-密度曲线(TAC)：恶性结节的TAC通常在开始时呈中等强度升高，再逐渐升高至峰值，然后岀现一平台期。鉴别诊断-错构瘤肺部最常见的良性肿瘤。肿瘤多呈圆形或椭圆形，边缘较光滑，可有浅分叶。病灶直径多小于或等于3cm。典型者有”爆米花样”钙化、脂肪。肿瘤无强化或轻度强化。鉴别诊断-结核球好发于上叶尖后段及下叶背段。边界清楚的类圆形结节，密度较均匀，可见斑块状或弧形钙化。周围有卫星灶，或纤维条影及肺纹理纠集等慢性纤维化改变。薄、厚壁空洞，内缘光整，空洞多靠近肺门侧。增强CT无强化或轻度环形强化。纵隔及肺门淋巴结亦可钙化。鉴别诊断-硬化性肺泡细胞瘤中年女性多见。边界清楚的孤立性结节或肿块，边缘光滑，少数有分叶。可有钙化，发生率较高。增强后均匀或不均匀明显强化，典型的呈花斑样强化。部分可见空气新月征、晕征或贴边血管征等征象。鉴别诊断-炎性肌纤维母细胞瘤病灶呈楔形、类圆形或不规则形。病灶边缘近肺门侧有支气管引流影，可见长毛刺，粘连呈桃尖征，部分可见刀割征。少部分可见液化坏死区。增强肿块较明显强化。经抗感染治疗病灶可有缩小。小结50-70岁最多见，男性>女性。周围型肺癌早