2024功能性发作心因性非痫性发作疾病的诊疗共识(全文)

功能性发作(functionalseizures,FS)又被称为心因性非痫性发作(psychogenicnonepilepticseizures,PNES),是以反复发作性症状破坏和不同的临床表现相对应[2]。近来有一些遗传学研究认为部分基因突变可以导致该疾病发生发展[3]。总人群中FS的患病率为(2~33)/10万[4],发病率为(1.5~4.9)/10万[5]。在癫痫患者中患病率的调查显示，高达20%~40%的易感因素[3]。另外，还有早年的负性生活经历(如童年受虐待、断需要基于病史、被目击的发作性事件和脑电图发现。诊断分为4级FS与癫痫等疾病的鉴别诊断起到很大的帮助[15],但是本共识仍发作等)或者非神经精神疾病(甲状腺功能亢进、肾上腺疾病、低血糖、作症状演化过程不符合解剖-电-临床演变规律[16]。2.心理治疗：目前FS治疗方面的推荐多是基于病例研究、小样本研究和临床经验，需要一个综合性的治疗策略[6,17],特别要注意心个案概念化：(1)收集信息的初始访谈：全面收集患者信息。如就诊的背景、个人成长经历。(2)评估：包括生物学因素的评估(基本信息、现病史、既往史、精神状态评估)、心理因素的评估、社会因素的评估、环境因素的评估和风险因素的评估。(3)进行概念化：依据治疗理论形成对症状的理解与假设。(4)作出治疗决策。心理治疗措施：包括针对个体的心理教育、认知行为治疗催眠疗法等。可以个体实施，也可以团体实施。(1)心理健康教育，支持性和解释性心理治疗。2016年有学者团队介绍了心理健康教育[18],此阶段以放松训练为主要方法，以改善生活。(2)CBT:可通过脱敏、减心随机对照研究经过12个月的治疗和随访，比较CBT治疗组和常规治疗心理社会功能、精神症状等明显改善[20]。(3)其他特殊类型的疗法，如催眠有助于揭示FS患者发作时的内心感受[21];如延长暴露疗法适用于合并创伤后应激障碍的FS患者[22]。尚无大规模研究证实精神动力学治疗对FS的效果，但是有多于50例患者的研究证实其有减少发作频率和减轻发作严重程度的倾向[23]。有研究通过临床视频远程医疗(clinicalvideotelehealth)对32例患者进行随访，发现该治疗方法减少了发作，改善了患者生活质量[24]。整合式治疗：1项荟萃分析提示47%的患者在完成心理治疗(综合疗法、精神动力学、减少了50%[25]。但因其中大部分研究存在各种偏倚[26],损，但人格相对完善的FS患者，可用CBT治疗[20]。(3)中期：一般10~20次治疗，针对存在持续性的、创伤性的多种压力事件导致的来解决问题。(4)长期：20次以上至持续数年的治疗。针对发作具有功病告知的方式方法(对患者和家属分别告知),尤其注重心理社会因素对4.物理治疗：目前仅有个案报道，对于1例39岁FS合并功能性运动障碍的患者进行经颅直流电刺激治疗，有肯定的效果[27]。关于重复经颅磁刺激治疗报道也很少，有1篇文献针对7例FS患者的右侧颞顶交界区进行3周的10Hz高频磁刺激，结果显示患者的发作频率有减低，并且维持3个月[28]。济金的患者发作持续的可能性更大。国外有260例患者随访1