第三章 组织损伤与修复课件

第三章

细胞和组织的适应、损伤与修复

第一节细胞和组织的适应与损伤第二节损伤的修复第三章组织损伤与修复正常细胞适应可逆性损伤（变性）↓不可逆性损伤（坏死）外界持续性刺激（病因）第三章组织损伤与修复疾病发生的原因：缺氧，化学物质和药物物理因素，生物因素免疫反应，营养失衡内分泌因素，遗传因素衰老，社会心理因素第三章组织损伤与修复适应：

是指细胞和组织对于持续性的内外刺激做出的非损伤性应答反应。适应在形态上表现为肥大、增生、萎缩、化生等。细胞和组织的适应

第三章组织损伤与修复

肥

大是指细胞、组织和器官体积的增大，表现为细胞器增多，胞质蛋白质合成功能增加和细胞核内DNA含量增加。

1.类型

（1）代偿性肥大：高血压病

→

左心室代偿性肥大。心脏体积增大，重量增加，心室壁明显增厚第三章组织损伤与修复心脏向心性肥大第三章组织损伤与修复心肌肥大第三章组织损伤与修复

（2）内分泌性肥大：妊娠→子宫肥大

第三章组织损伤与修复2.作用使肥大的组织、器官、功能增强，具有代偿意义代偿：就是某个器官或组织一部分发生病变，其他部分可代偿性地补充病变部分的功能。过度肥大：呈失代偿状态。如心肌过度肥大→心力衰竭第三章组织损伤与修复

增生

增生：是指实质细胞数目的增多,可引起组织器官体积增大。通常是可复性的，去除病因后可消退。1.类型：（1）生理性增生：如青春期乳腺。

第三章组织损伤与修复

2）病理性增生

1）

代偿性增生

2）

内分泌性增生:甲状腺功能亢进引起的甲状腺滤泡上皮增生

3）

再生性增生:肝细胞破坏后肝细胞增生2.作用：增强细胞的功能，有代偿意义。过度增生可逐渐发展为肿瘤。第三章组织损伤与修复第三章组织损伤与修复萎

缩

萎缩（atrphy）：是指发育正常的器官、组织和实质细胞体积的缩小，常由于细胞功能活动降低，血液以及营养物质供应不足。1.特点：实质细胞、组织或器官的体积缩小，细胞数量的减少。2.类型：（1）

生理性萎缩:老年子宫的萎缩,青春期的胸腺萎缩

第三章组织损伤与修复萎缩的子宫体积缩小，重量减轻第三章组织损伤与修复（2）

病理性萎缩：①营养不良性萎缩-----脑缺血→脑萎缩②压迫性萎缩-----------肾盂积水→肾萎缩③废用性萎缩-----------长期卧床→肌肉萎缩④内分泌性萎缩--------脑垂体肿瘤→肾上腺萎缩⑤神经性萎缩-----------脊髓灰质炎→肌肉麻痹第三章组织损伤与修复肾盂积水，肾盂、肾盏扩张，肾实质萎缩变薄肌纤维体积缩小，数量减小第三章组织损伤与修复3.病变：大体观：器官均匀缩小，重量减轻,色泽变深。镜下：细胞体积缩小，数量减少。4.

结局：（1）轻度萎缩→原因去掉→恢复正常（2）持续性萎缩→细胞死亡第三章组织损伤与修复化

生

：

化生是指一种已分化成熟的组织因适应环境变化而转化成另一种相似性质的分化成熟组织的过程。1.类型：根据化生好发的组织可分为：（1）

鳞状上皮化生：支气管粘膜假复层纤毛柱状上皮化生为复层鳞状上皮

第三章组织损伤与修复（2）肠上皮化生（3）结缔组织化生：结缔组织化生为骨、软骨、脂肪。

2.对机体的影响：

有利方面：增强局部的抵抗能力。有害方面：可发展为恶性肿瘤。

胃粘膜上皮化生为肠型粘膜上皮

第三章组织损伤与修复食道的胃上皮化生：反流性食管炎时，食道的鳞状上皮损伤脱落，修复时形成胃的柱状上皮第三章组织损伤与修复细胞和组织的损伤

细胞和组织受到的有害刺激因子作用超过其适应能力，可引起细胞和组织的损伤（如变性、细胞坏死等）。

可逆性损伤旧称变性，是指由于物质代谢障碍，在细胞内或者细胞间质中出现异常物质或者正常物质异常蓄积的现象

常见的变性有：细胞水肿、脂肪变、玻璃样变、病理性色素沉着，病理性钙化。第三章组织损伤与修复可逆性损伤的常见类型细胞水肿（cellularswelling）或水变性（hydropicdegeneration）脂肪变（fattychange或steatosis）玻璃样变（或透明变hyalinedegeneration）粘液样变（mucoiddegeneration）淀粉样变（amyloidosis）病理性色素沉着（pathologicpigmentation）可逆性损伤第三章组织损伤与修复

细胞水肿

细胞水肿（cellularswelling）：即细胞内水分增多。常是细胞损伤最早出现的改变，是最多见的可逆性损伤。1.原因：感染、中毒、缺氧、高热等；2.发病机制：（1）细胞膜受损→通透性增高。（2）线粒体受损→APT生成减少→膜Na+泵功能障碍→细胞内钠水增多。第三章组织损伤与修复3.病理变化：大体观：组织器官体积增大，色泽混浊，似开水烫过；切面隆起，边缘呈外翻。肾体积增大，切面膨出，边缘外翻，色泽混浊第三章组织损伤与修复镜下观：细胞肿胀，胞质疏松淡染，胞浆透明，或胞质气球样变。肾近端小管内部上皮细胞肿胀，胞质内布满红染的颗料状物质，管腔变狭窄肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变第三章组织损伤与修复

4.临床意义：轻度细胞水肿时，原因消除，可恢复正常；重度细胞水肿时，病变细胞功能下降，可引起脂肪变性或细胞坏死。第三章组织损伤与修复脂肪变性

脂肪变性：是指非脂肪细胞的胞质中出现脂肪滴又称脂肪沉积。好发部位：肝、心、肾1.原因：（1）进入体内的脂肪过多（2）脂肪酸氧化障碍（3）脂蛋白合成障碍第三章组织损伤与修复2.病理变化：大体观：组织器官体积增大，颜色变黄，切面灰黄色，有油腻感。肝体积增大，表面光滑，呈淡黄色第三章组织损伤与修复肝脂肪变第三章组织损伤与修复

镜下观，细胞体积变大，脆浆内出现大小不同的空泡（脂肪在制片中被有机溶剂溶解），苏丹III染色呈桔红色，细胞核被挤到一边。大部分肝细胞质内有大小不一的圆形空泡，有的空泡将核挤至一边，肝窦受压变窄第三章组织损伤与修复

肝脂肪变第三章组织损伤与修复心肌脂肪浸润和心肌脂肪变第三章组织损伤与修复

3.临床意义：（1）

轻度脂变时：原因消除，病变细胞可恢复正常；（2）

重度脂变时：器官功能降低，如：肝细胞脂肪变性→黄疸、肝功能障碍→肝硬化；心肌细胞脂肪变性→心肌收缩力下降→心力衰竭。

第三章组织损伤与修复玻璃样变

玻璃样变（hyalinedegeneration）：是指细胞内或间质中出现HE染色为均质嗜伊红半透明状的蛋白质蓄集称为玻璃样变，或称透明变。第三章组织损伤与修复

类型细胞内玻璃样变纤维结缔组织玻璃样变细动脉壁玻璃样变细动脉持续痉挛→内膜通透性增高→血浆蛋白渗出、凝固＋基底膜样物质第三章组织损伤与修复

1.血管壁玻璃样变性：全身多处细动脉壁出现玻璃样物质沉积，血管壁增厚变硬，管腔狭窄，多见于高血压病。肾小动脉管壁增厚，管腔狭窄第三章组织损伤与修复

脾小动脉管壁玻璃样变脾小体中央小动脉壁增厚，管腔狭窄，内皮下有大量均质、红染、无结构的物质。第三章组织损伤与修复

2.

结缔组织玻璃样变性：病变处灰白色，半透明，质韧，无弹性。镜下见胶原纤维增粗、融合，纤维细胞明显减少。多见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块。

第三章组织损伤与修复纤维结缔组织玻璃样变胶原纤维融合成片状，呈均质、红染、无结构状，纤维细胞数量减少。第三章组织损伤与修复3.

细胞内玻璃样变性：各种原因引起细胞内异常蛋白质蓄积，形成均质、红染的圆形物质。如病毒性肝炎，肝细胞内出现圆形、红染的玻璃样物质（嗜酸性小体）。肾病时肾小管上皮细胞质内出现玻璃样小体。第三章组织损伤与修复

肝细胞内玻璃样变

（Mallory小体）第三章组织损伤与修复病理性色素沉着有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积称为病理性色素沉着。含铁血黄素脂褐素黑色素定义：类型第三章组织损伤与修复病理性色素沉着常见类型黑色素细胞自噬溶酶体内未被消化的细胞碎片残体黄褐色微细颗粒（脂质和蛋白质的混合体）慢性消耗性疾病的心肌细胞、肝细胞黑色素细胞胞浆中的酪氨酸氧化聚合产生黑褐色细颗粒肾上腺皮质功能↓，ACTH↑；黑痣、黑色素瘤脂褐素巨噬细胞吞噬、降解红细胞血红蛋白后产生金黄色或褐色折光颗粒（铁蛋白微粒聚集体）出血的部位、吞噬细胞浆内或浆外含铁血黄素第三章组织损伤与修复含铁血黄素第三章组织损伤与修复瘤细胞中的脂褐素沉积第三章组织损伤与修复Addison病:原发性慢性肾上腺皮质功能减退症第三章组织损伤与修复

病理性钙化

(pathologiccalcification)定义：骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化。类型营养不良性钙化钙磷代谢正常转移性钙化全身钙磷代谢失调第三章组织损伤与修复血吸虫性肝硬化图示死亡钙化的虫卵第三章组织损伤与修复不可逆性损伤：当细胞发生不可逆性代谢，结构和功能障碍，引起细胞死亡。细胞死亡表现为：坏死、凋亡。坏死：活体局部组织细胞的死亡。1.特征：代谢停止、功能丧失，不可逆。

2.病理变化：大体观：无光泽、无弹性、无血液供应、无感觉。

第三章组织损伤与修复坏死的基本病变（一）☆核固缩核染色变深，体积缩小☆核碎裂核膜溶解，染色质碎片散在胞浆中☆核溶解DNA降解，核淡染、消失细胞核的改变是细胞坏死的主要标志第三章组织损伤与修复细胞核的变化间质：胶原纤维肿胀、崩解、液化基质解聚细胞浆：红染、结构崩解呈颗粒状第三章组织损伤与修复

第三章组织损伤与修复凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏疽坏死的类型干酪样坏死脂肪坏死溶解性坏死干性坏疽湿性坏疽气性坏疽第三章组织损伤与修复凝固性坏死（coagcllationnecrosis）

（1）特点：坏死细胞的蛋白质凝固。

（2）大体观：灰白、灰黄色，干燥，与周围健康组织分界明显。部位：好发于心、肝、脾、肾等器官。

脾贫血性梗死标本，坏死区呈灰白色、干燥的凝固体，分界清楚第三章组织损伤与修复肾凝固性梗死（大体）图示肾皮质苍白色的楔形坏死灶第三章组织损伤与修复肾凝固性梗死（镜下）第三章组织损伤与修复干

酪样坏死

（caseousnecrosis）定义：结核病时，因坏死灶内含脂质多而呈黄色，质细腻，似干酪，故称干酪样坏死。镜下：组织细胞坏死更彻底，呈红染、细颗粒状、无结构。第三章组织损伤与修复肺门淋巴结结核

干酪样坏死第三章组织损伤与修复干酪样坏死图示红染颗粒状无结构物质第三章组织损伤与修复液化性坏死

（1）

特点：坏死组织因水解酶的分解而成液态。部位：常发生于蛋白质较少，磷脂和水分多（如脑）或蛋白酶多的组织。第三章组织损伤与修复

液化性坏死－脑软化脑组织坏死，镜下呈空网状结构，是由于脑组织含磷脂多，而蛋白质少，使坏死组织液化溶解第三章组织损伤与修复坏

疽

（1）

特征：组织坏死后继发有腐败菌感染。类型：①干性坏疽：多发于四肢未端，病灶干燥、皱缩、黑色、分界清楚。坏死区干燥皱缩，呈黑色，与周围组织分界清楚第三章组织损伤与修复手干性坏疽：第三章组织损伤与修复

②

湿性坏疽：好发于与外界相通的内脏（肠、肺、子宫等），病灶组织肿胀恶臭，呈黑绿或污黑色，分界不清。

第三章组织损伤与修复③气性坏疽：主要见于深达肌肉的严重开放性创伤，坏疽组织呈蜂窝状，明显肿胀，分界不清，按之有捻发感，伴严重中毒症状。

第三章组织损伤与修复气性坏疽：第三章组织损伤与修复三种坏疽的特点干性坏疽动脉畅通、静脉回流受阻四肢、与外界相通的地方湿润肿胀，暗绿色、界限不清发展快，全身中毒症状明显，预后差动脉受阻、静脉回流正常好发于四肢末端黑褐色、干燥皱缩，与正常组织界限清楚无明显全身症状，预后较好坏死伴产气腐败菌感染深部肌肉创伤，伤口较小湿润肿胀呈蜂窝状，有捻发音发展迅速、全身症状明显，中毒性休克。气性坏疽湿性坏疽第三章组织损伤与修复坏死结局：（1）

溶解吸收：坏死灶较小，被溶蛋白酶溶解液化，由淋巴管或血管吸收，碎片被巨噬细胞吞噬。（2）

分离排除：坏死灶较大，难以吸收，形成糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管或通过自然管道排出。（3）机化或包裹：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、脓液、异物等的过程，称为机化。坏死组织等较大，肉芽组织难以完全长入或吸收，则由周围增生的肉芽组织将其包围，称为包裹.(4)钙化第三章组织损伤与修复皮肤、粘膜表面的凹陷性缺损称为溃疡。溃疡第三章组织损伤与修复组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的深在性病理盲管称为窦道。窦道第三章组织损伤与修复组织坏死后形成的两端开口于皮肤.粘膜表面的通道样缺损称为瘘管。瘘管第三章组织损伤与修复坏死物液化后经相应的自然管道排出所留下的空腔称为空洞（cavity）。空洞第三章组织损伤与修复凋亡是活体内单个细胞或小团细胞的死亡，死亡细胞的质膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。也称为程序性细胞死亡(PCD)。第三章组织损伤与修复凋亡细胞的特点光镜：凋亡小体多呈圆形或卵圆形，大小不等，胞浆浓缩，强嗜酸性，可无固缩浓染的核碎片。电镜：碉亡细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集伴不同程度退变。核质致密，形成形态不一、大小不等的团块边集于核膜处，进而胞浆裂解，形成凋亡小体。第三章组织损伤与修复第二节损伤的修复

修复（repair）：损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程，称为修复。形式再生纤维性修复由周围同种细胞增生修复由肉芽组织填补第三章组织损伤与修复再生

再生（regeneration）：是指由同种细胞分裂增生来补充机体老化、消耗或坏死的细胞的过程。可分为：

1.生理性再生：也称为完全性再生。是指生理过程中老化、消耗的细胞由同种细胞分裂增生补充，如表皮角化层经常脱落，由表皮基底细胞增生、分化，予以补充。

2.病理性再生：也称不完全再生。是指病理状态下，组织细胞损伤后发生的再生，一般由纤维组织增生代替。第三章组织损伤与修复各种细胞的再生能力：

（1）

不稳定细胞（labilecells）再生能力最强，如全身的上皮细胞、淋巴造血细胞等。

（2）

稳定细胞（stablecells）损伤后，有较强再生能力。如肝、胰、内分泌腺等腺上皮，成纤维细胞、血管内皮细胞、骨细胞和原始间叶细胞等，平滑肌细胞也属稳定细胞，但再生能力弱。

（3）

永久性细胞（permanentcells）几乎没有再生能力，受损伤后由结缔组织增生修补，如神经细胞、心肌细胞及骨骼肌等。第三章组织损伤与修复常见组织的再生过程1.上皮组织的再生皮肤、粘膜的上皮损伤后，由创缘或基底部残存的基底细胞分裂增生，向缺损中心覆盖；腺上皮的损伤后，由残留的上皮细胞分裂、补充。

第三章组织损伤与修复上皮组织的再生（二）腺上皮再生基底膜完整—由残存细胞分裂补充基底膜破坏—难以再生第三章组织损伤与修复2.

纤维组织的再生

局部损伤后，由成纤维细胞分裂增生----胶原纤维---纤维细胞。

第三章组织损伤与修复纤维组织的再生原始间叶细胞纤维母细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞第三章组织损伤与修复

3.血管的再生血管内皮损伤处----以生芽的方式形成实心的细胞条

索---血流的冲击---形成新生毛细血管----互相吻合形成毛细血管血管网。大血管的断裂----手术吻合---断裂处通过结缔组织连接---修复第三章组织损伤与修复第三章组织损伤与修复4.神经组织的再生

神经细胞损伤后----由神经胶质细胞及纤维修复。周围神经受损后---是存活的神经细胞完全再生。

若断离两端相差远---再生的轴突与增生结缔组织混杂---形成创伤性神经瘤。第三章组织损伤与修复第三章组织损伤与修复肝的再生（一）网架完整—沿支架生长—结构功能正常坏死肝部分切除：肝细胞分裂增生→改建→新肝小叶第三章组织损伤与修复肝的再生（二）网架不完整（塌陷／破坏）—胶原纤维分隔—假小叶★第三章组织损伤与修复二.纤维性修复

组织结构的破坏，即使实质细胞具有再生能力，其修复也不能单独由实质细胞的再生完成。首先通过肉芽组织增生，溶解，吸收局部的坏死组织，并填补组织缺损，以后肉芽组织转化成胶原纤维为主的瘢痕组织，修复便告完成。第三章组织损伤与修复（一）肉芽组织

定义：由大量的新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织，伴有各种炎症，如巨噬细胞、中性粒细胞及淋巴细胞浸润。大体观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，似鲜嫩的肉芽。第三章组织损伤与修复

镜下可见大量由内皮细胞增生形成的实性细胞索以及扩张的毛细血管，与创面垂直生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。周围有许多新生的成纤维细胞，常常伴有大量渗出液以及炎细胞，常以巨噬细胞为主。第三章组织损伤与修复由丰富的毛细血管及成纤维细胞组成

第三章组织损伤与修复肉芽组织第三章组织损伤与修复1.抗感染及保护创面。2.机化或包裹坏死组织、血凝块、血栓及异物。3.填补创伤的缺口。（二）肉芽组织作用：第三章组织损伤与修复肉芽组织的长成成熟：肉芽组织在损伤后2-3天内出现，自下而上或从周围向中心生长推进。1-2周后，肉芽组织逐渐成熟：间质的水分减少，炎细胞减少，毛细血管消失或者改建为小动脉和小静脉成纤维细胞数目减少，变为纤维细胞肉芽组织成熟为纤维结缔组织，最终转化为老化阶段的瘢痕组织第三章组织损伤与修复识别健康的肉芽组织健康的肉芽组织：鲜红色，湿润，柔软，表面无坏死，分泌物少，均匀颗粒状，触之易出血。不健康的肉芽组织：颜色苍白，水肿，松弛无弹性，表面有较多坏死组织和分泌物，颗粒不均匀，触之出血少第三章组织损伤与修复健康肉芽组织：第三章组织损伤与修复不健康的肉芽组织：苍白炎性的肉芽组织第三章组织损伤与修复

（三）

瘢痕组织形成：指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。

成纤维细胞---转化为纤维细胞---产生胶原纤维---瘢痕组织形成形态特点大体：颜色苍白或灰白半透明，质硬韧缺乏弹性镜下：大量平行／交错分布胶原纤维束呈均质红染状，纤维细胞少第三章组织损伤与修复瘢痕组织对机体的影响有利影响★抗拉力低，弹性差=>瘢痕膨出瘢痕收缩=>关节挛缩，管腔狭窄瘢痕性粘连=>影响器官功能瘢痕组织增生过度=>瘢痕疙瘩

维持组织器官的完整性（连接起来创口和缺损）保持组织器官的坚固性（含有大量胶原纤维）不利影响★第三章组织损伤与修复

瘢痕疙瘩：瘢痕组织增生过度，突出皮肤表面并向周