2024精神分裂症维持治疗中国专家共识（全文）

2024精神分裂症维持治疗中国专家共识(全文)经过35位精神科专家反复讨论及Delphi匿名调研，最终形成了21项针神分裂症及相关精神病性障碍的加权终生患病率达0.7%[1]。因死亡率升高152%,而抗精神病药的合理规范使用能起到显著的保护作用[2]。越来越多的循证证据支持精神分裂症急性期后继续使用抗以持续改善精神症状，并促进功能恢复和生活质量的提高[3,4,5,6]。然而，目前我国对精神分裂症维持治疗相关问题仍存在较大分歧。物、社会、心理三大因素对精神分裂症的维持提供指导，尤其希望可以提高基层精神科医生本共识已在国际实践指南注册与透明化平台完成注册(注册号：PREPARE-2024CN148)。来自国内外的5名精神科医生组成指导委员会(含1名方法学专家),负责指导共识形成的全过程，并提名了参与匿“1-强烈反对，2-反对，3-中立，4-同意，5-强烈同意”,若持“强烈反形成专家推荐意见[7,8]。除此之外，本共识使用澳大利亚乔安娜级系统(表1)[9]对相关临床证据进行质量等级评定。最终，精神科从业年限26.3年，均为副高及以上职称。3轮问卷回收率均为“antipsychoticORanti-psychotic”“long-termORmaintenance个数据库进行系统文献检索与筛选，检索时间截至2023年7月。在循证轮反馈结果，有18个子条目达成共识，而12个子条目未达成共识，另后，删去了1个子条目，增加了4个子条目，修改了5个子条目的表述，有6个子条目达成共识，而3个子条目未达成共识，1个子条目为开放性问卷，共包含1项、1个条目，并最终达成共识。共形成了21项推荐意(专家共识度100%)专家建议3:通常使用第2代抗精神病药维持治疗(专家共识度97%)降，但目前证据不足，尚不能得出统一结论[10]。因此，有充足的更高的药物剂量(证据级别：1a)[14]。然而，第2代抗精神病药更易导致体重增加等代谢相关不良反应[15],进而增加患者罹患专家建议4:维持治疗遵循抗精神病药单一治疗原则(专家共识度80%)家共识度89%)专家建议6:抗精神病药长效针剂(long-actinginjectable院率(专家共识度94%)因更佳的治疗依从性和连续性而带来更多益处[21]。有研究对于早期启用LAIs的临床获益结果尚不一致[22,23],仍实践中也存在个体差异(专家共识度89%)受性更差[24,25]。抗精神病药剂量国际共识研究(InternationalConsensusStudy见抗精神病药的LL如下[26]:氯丙嗪300mg/d,奋乃静12mg/d,氟哌啶醇5mg/d,利培酮4mg/d,奥氮平10mg/d,阿立哌唑15mg/d,喹硫平400mg/d,氨磺必利400mg/d,氯氮平200mg/d。ICSAD-2mg/d,阿立哌唑10mg/d,喹硫平300mg/d[28]。抗精神病次发作和复发1~2次的患者，多数常见药物的维持剂量处于0.9~1.1一致);而对于复发3次及以上患者，1.4~1.6DDDs剂量范围预防效果最佳[29,30]。需要指出的是，最佳维持剂量因人而异，临床实践中存在部分患者以更低剂量维持治疗也能获得满意疗效[31,32],专家建议8:首次发作精神分裂症达到临床痊愈后，至少需要维持治疗3年(专家共识度77%)专家建议9:首次复发(第2次发作)患者维持治疗时间至少5年(专家共识度77%)专家建议10:多次发作(复发2次及以上)患者建议终身服药(专家共识度91%)现有研究表明，精神分裂症患者存在一定的异质性，16%~30%患者停药后可不出现疾病复发[33,34]。然而，由于目前尚无可靠方法判断年、2年、3年或5年)均未达成共识；第二轮调研中，该问题修改为开复发风险[6,34,35,36,37]。总体上，绝大部分研究以首随访发现，停药组患者的长期不良结局更高(39%比21%),提示维持治疗至少2年(平均3年)的远期疗效优于1年(平均2年)[34]EthnicityinSchizophreniaandOtherPsychoses)队列的10年随访研究提示，12.5%的患者仅有1次发作，23.2%患者症状持续未缓解，而64.3%患者会经历复发[38]。多项荟萃分析、系统综述及RCT研专家建议11:可以选用某些第2代抗精神病药(如氨磺必利、阿立哌唑等)治疗精神分裂症的阴性症状(专家共识度91%)专家建议12:可以联合重复经颅磁刺激(repetitivetranscranial度86%)现3种药物对阴性症状均有较小的改善作用[与基线比较PANSS阴性量表得分变化分别为(-4.8±1.1)、(-2.3±1.4)、(-4.0±1.0)分],但彼用机制[44,45,46],有望较好地改善精神分裂症的阴性症状，患者联合抗抑郁药进行治疗[47],但仍缺乏足够循证证据支持这一rTMS均能显著改善阴性症状(20Hz:标准均值差=-0.45,95%CI:-0.79~-0.12;10Hz:标准均值差=-0.43,95%CI:-0.68~-0.18)(证专家建议13:可以联合认知矫正技术(cognitive疗精神分裂症的认知缺陷症状(专家共识度83%)专家建议14:可以尝试联合rTMS治疗精神分裂症的认知缺陷症状(专家共识度74%)行为训练的干预措施，其形式和内容多样[52]。已有较多证据显示受询专家对此亦持相对保守的态度，仅获得74%专家推荐(26%中立，63%同意，11%强烈同意)。善作用(标准均值差=0.25,95%CI:0.01~0.49),但纳入研究的样本量较小，对结果的解读仍需谨慎[55]。有研究发现，rTMS改善工作记忆、执行功能和语言功能的效果相对优于其他认知领域[51]。式中的表现并不优于对照组[56]。因此，仍需更多研究和实践检验专家建议15:如果精神分裂症患者存在明显抑郁症状，而抑郁继发于幻治疗方案(专家共识度94%)抑郁药治疗和(或)心理治疗(专家共识度97%)识度97%)议住院治疗，联合抗抑郁药和(或)改良电休克疗法(modifiedelectroconvulsivetherapy,MECT)治疗为主(专家共识度89%)风险相关；约1/5精神分裂症患者存在显著抑郁症状[57]。抑郁些情况下，可以考虑调整药物治疗方案[58]。对于同时符合抑郁障年来，MECT也常被用于精神分裂症伴发重度抑郁的治疗[59,62]专家建议18:如果精神分裂症患者存在明显强迫症状，则首先审视强迫共识度97%)专家建议19:联合SSRI类抗抑郁药治疗精神分裂症的强迫症状(专家共 [63]。氯氮平、利培酮和奥氮平等部分第2代抗精神病药与强迫症案并不能显著改善精神分裂症患者的强迫症状，可以考虑联合选择性5-HT再摄取抑制剂(selectiveserotoninreuptake治疗，35名专家中，30名(85.7%)专家推荐舍曲林，24名(68.6%)专家建议20:抗精神病药维持治疗基础上联合心理治疗(如认知行为疗法及家庭治疗等)(专家共识度91%)35名专家中，32名(91.4%)专家认为心理治