第六章 伦理伦理课件

第六章护素1第6章主讲：吴丽红护理伦理第6章伦理伦理第六章护素1开篇案例1当代中国医学问题的作家周国平先生，在一篇短文中这样写道：现代人是越来越离不开医院了。从前，人在土地上生息，得了病大都是听天由命，顺其自然。现在，生老病死，每一环节几乎都与医院难分难解。医院里诞生，从此常常出入其中，年老时，去的更勤，最后还往往是在医院告别人世。第六章护素1

然而，医院带给我们的美好回忆却是如此稀少。女人分娩，病人求医，老人临终，都是生命中最脆弱的时刻，最需要人性的温暖。第六章护素1开篇案例22005年12月11日，齐齐哈尔籍民工王建民突然倒在北京火车站候车室。他双手捂着肚子满地打滚，喊疼，不时从嘴里吐出带血的东西。同伴都贵发见状不好，忙挂“120”叫来急救车，将王建民送进了附近的北京同仁医院。可是，贫穷的都贵发连5元钱的挂号费都拿不出来，医院停止救治。无奈，都贵发只好扶着疼得直不起腰的王建民走出同仁医院。途中，两人遇到王建民的一位朋友。那位朋友带着王建民返回同仁医院，替他交了挂号费。因买不起别的药，只打了一针药价为1.8元的止痛针，随后又离开医院，回到暂时栖身的北京站候车室。第六章护素1第二天中午，王建民疼得更厉害了，北京站公安段一位民警帮都贵发把王建民抬上救护车，并陪同前往同仁医院。都贵发恳求医生先治疗后筹钱。医生答复：钱送来了才能治疗。从12日中午一直到13日凌晨，王建民躺在走廊的担架上不停地喊疼、喊救命。13日晚，在同仁医院期待了19个小时的王建民死在离抢救室不到10米的男厕所门口。死前，他大口大口地吐黑血，走廊墙壁上都是血点儿。14日上午9时30分左右，王建民被送进该院太平间。一个宝贵的生命就因为身上没带钱而悲哀地逝去。第六章护素1开篇案例2

据目击者称，王建民前晚在同仁医院急诊一楼厕所门口死去，这离最近的抢救室不到10米。第六章护素1令人扼腕叹息的是，在此类“不救而死”的名单上，与王建民相伴的还有长长的一串名字：郑铿弟，农民，因为凑不齐110块钱而死在福建省连江县人民医院；王辉，农民工，因欠医疗费被郑州大学一附院扔到公路边，随时有生命危险；鲍光蛇，农民工，见义勇为与抢匪搏斗受伤，因亲友筹钱不及时而被延迟抢救一个半小时，死在桂林市人民医院……

值得深思的是，“王建民”们如何才能不再前仆后继？此类社会悲剧何时才能落幕？第六章护素1当自己遇到这样的问题时该怎样去处理呢？第六章护素1

伦理学护理学护理伦理学护理伦理学是伦理学与护理学相交叉的学科。第六章护素1

学习目标掌握：1、护理道德的基本原则、规范和范畴2、护患双方的权利与义务，以及护患关系道德第六章护素1一、伦理学概述（一）伦理学与道德1.伦理学的历史演变亚里士多德开创了西医伦理学的先河。

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西方第六章护素1我国伦理学的起源——荀子，儒家学派代表人物。孔子，《论语》第六章护素1伦理学长期融入其他学科中，未成为一门独立学科。第六章护素12.伦理的涵义：“伦”：“辈分”、“等次”、“顺序”，表示人和人不同辈分的关系，理解为人与人之间的关系。

“理”：治玉，将“璞”加工以显示其本身纹理的意思，引申为事物的条理和道理与规划。伦理就是指处理人与人之间相互关系所应遵循的道理和准则。护理伦理指护士在其职业活动中，正确处理个人与他人、个人与社会关系的行为准则及规范的总和。（熟悉）第六章护素13.伦理学的基本问题伦理学的基本问题是道德与医疗利益的关系问题。案例：1、

2、“利益决定道德的关系，道德又反作用于利益的关系”第六章护素1（二）、道德与职业道德1.道德的涵义：道，原始意义是指道路，引申为事物运动和变化的规律，及做人的规矩、道理、法则和社会规范；德，东汉时刘熙解释为“德者，得也，得事宜也”，义为：“得”就是把人和人之间的关系处理得合适，使自己和他人都有所得。“道”、“德”二字连用，主要就指处理人和人之间关系要遵循一定的行为原则和规范，并因此而有所得。

第六章护素1在中国伦理思想史上，把"道"与"德"二字合起来作为一个概念使用，始于战国时期的荀况。他在《荀子·劝学》篇中说："礼者，法之大分，类之纲纪也，故学至乎礼，而止矣。夫是之谓道德之极。"意思是说，礼是封建规章制度的根本依据，是统制物类的主要纲纪，所以说求学问以达到礼为止境，达到了礼也就达到了道德的最高境界。第六章护素1而今，简言之，道德就是调整人们之间关系的行为规范及总法则。

护理伦理指护士在其职业活动中，正确处理个人与他人、个人与社会关系的行为准则及规范的总和。（熟悉）第六章护素1护理伦理不仅调解护理人员与患者、护理人员与医际之间的关系，而且已经扩展到护理人员与社会群体、护理事业与全社会的关系，即包括社区护理、家庭护理、特殊护理等，做好各种人群的治疗、预防、保健、康复、宣教和计划生育。第六章护素1第一节基本知识护理伦理学的历史回顾形成与发展第六章护素1（一）中国传统医德形成与发展

中国是传统的封建制度下的农业大国，医学以中医为主，形成辨证施治的整体医学观和方法论。医德思想受到中国传统文化特别是儒教思想的影响，“仁爱”成为医学道德观的核心。护理与医疗没有明确的责任划分和人员分工。医护不分是古代医学真实写照。第六章护素1祖国传统医德观的内容

祖国传统医德观概括为六点：①仁爱救人、赤诚济世的事业准则；②不图钱财，清廉正直的道德品质；③谨慎认真，不畏艰苦的服务态度；④不断总结，勇于创新的专业精神；⑤不畏权势，忠于医业的献身精神；⑥虚心好学，刻苦钻研的学习作风。第六章护素1谨慎认真，不畏艰苦的服务态度

谨慎小心，认真负责、专心致志的服务作风不避寒暑、不嫌脏臭、不论昼夜的服务精神举止庄重、文雅有礼、衣着整洁的服务仪表第六章护素1不畏权势，忠于医业的献身精神

为了医学事业的发展，为了解救广大穷苦百姓，很多医家弃官从医、不涉仕途，不追逐名利。甚至不屈服权贵，坚持正义。反映了中国知识分子淡泊名利、舍身取义的可贵品质和富贵不能淫、威武不能屈的高尚情操。华佗、张仲景、孙思邈、皇莆谧、傅青主等都为我们树立了典范。第六章护素1不断总结，勇于创新的专业精神

祖国医学发展长河中，涌现出了众多医学专家，他们象璀璨的星空，为世人留下了宝贵的财富。他们的贡献，来自于勤奋学习、虚心求教、刻苦钻研、孜孜不倦。他们治学严谨的学术态度值得后人永远景仰和借鉴。第六章护素1国外护理道德的历史发展第六章护素1被称为“西医之父的Hippocratic(希波克拉底）创立了西方医学体系（体液学说）和确立了西方医学思想。在《希波克拉底文集》中，《原则》《操行论》《誓词》等提出了重要的医德思想，成为历代医学界的道德法典。第六章护素1中世纪的西方西学处于停滞状态。宗教对护理产生很大的影响。文艺复兴后，人道主义思潮涌起，医疗社会化，医学道德和护理道德发展到重要阶段：现代护理学和护理伦理学的产生伴随着近代医学伦理学的产生在18世纪的英国。第六章护素1余谨以至诚

于上帝及公众面前宣誓：

终身纯洁，忠贞职守，

勿为有损之事，

勿取或故用有害之药，

尽力提高护理专业标准，

慎守病人及家庭之秘密，

竭诚协助医师诊治，

务谋病者之福利。

护理伦理学先驱——南丁格尔第六章护素1护士工作的对象,不是冷冰冰的石头、木头和纸片,而是具有热血和生命的人类。护士必须具有一颗同情心和一双愿意工作的手

找藉口好吗？我的成功归於：我从不找藉口，也绝不接受藉口

人生欲求安全，当有五要。一是清洁空气，二是澄清饮水，三是流通沟渠，四是扫洒屋宇，五是日光充足护士其实就是没有翅膀的天使，是真善美的化身第六章护素1

我国近现代护理道德发展第六章护素1你们不要拿我当古董，要拿我当一挺机关枪使用。”第六章护素1最早的中国“Nurse”第六章护素1第六章护素1第六章护素1护理伦理学的研究对象和内容第六章护素1护理伦理的研究对象（熟悉）1、护理道德现象2、护理道德关系3、护理道德规律第六章护素1（一）护理道德意识现象“医者父母心”、“忧患者所忧，急患者所急”一、护理道德现象第六章护素1（二）护理道德规范现象（道德标准）（善恶标准）第六章护素1“善”与“恶”第六章护素1（三）护理道德活动现象一、道德行为选择二、道德评价三、道德教育四、道德修养第六章护素1有不少人把医生比作强盗，医生和强盗还是有很大区别：

强盗通常只在晚上作案，医生却全天候抢钱；

强盗风里来雨里去四处流窜，医生冬天暖夏天凉环境优雅；

你把钱交给强盗是为了活命，你为了活命而把钱交给医生；

强盗只能抢光你身上的财富，医生却能抢光你一生的积蓄；

强盗只会逼你掏钱，医生却能逼你借债；

你碰上强盗作案可以破财消灾，你碰上医生抢钱却要钱要命；

强盗作案时胆战心惊，医生抢钱时理直气壮；

你被强盗抢了可以报警，你被医生抢了只能认命；

强盗作案把自己打扮成魔鬼，医生抢钱把自己伪装成天使；

强盗抢光你的钱他逃跑，医生抢光你的钱你滚蛋；

医生一辈子也许不会被强盗抢，强盗一生中肯定会被医生抢；

医生上辈子肯定是强盗，强盗下辈子一定想当医生第六章护素11、护士与护理对象之间的关系：最基本、最首要的关系。2、护士与其他医务人员之间的关系3、护士与护理科学、医学科学发展之间的关系4、护士与社会的关系二、护理道德关系第六章护素1（一）护士与护理对象之间的关系肥猪我都杀得了，何况是割双眼皮肥猪我都杀得了，何况是割双眼皮第六章护素1患者赵先生液体快输完了，他请以为刚要离开的患者家属带个口信给护士，请她们来换瓶。（护理人员A闻后进入病房）A：谁完了?(无人应声)谁快完了?(还是无人应声)A：（看见赵先生的液体快输完了）喂，是你快完了，怎么不吭声啊？赵：你这是什么话！大家都好好的，谁“快完了”？A：我说的是药液快输完了。赵：那你怎么不说清楚？有你这么说话的吗？第六章护素1（二）与其他医务人员之间的关系第六章护素1（三）与护理、医学科学发展之间的关系第六章护素1（四）与社会的关系第六章护素1三、护理道德规律是隐藏在各种护理道德现象之间的、内在的、本质的、必然的联系。第六章护素11、护理道德的基本理论例：护理道德与医学模式的关系护理伦理学的研究内容第六章护素1护理伦理学与医学模式的转变生物医学模式

生物-心理-社会医学模式医疗为中心保健为中心第六章护素12、护理道德的规范体系3、护理道德的实践活动4、护理道德难题护理伦理学的研究内容第六章护素1

我国第一例安乐死案1986年6月23日，54岁的妇女夏索文因患肝硬化、肝脑综合症而住进汉中市医院；6月27日晚，患者出现烦躁不安症状，时发惊叫，经安定处理后入睡。第二天，夏素文的儿子王明成在得知母亲已经再也无法康复后，向该院院长请求为免除其母的痛苦，结束其母的生命，但遭到了院长的拒绝。随后，其子及小女儿又转向住院部肝炎部主任濮连生反复提出同样请求，并愿意承担一切责任。在濮开具处方并注射之后，患者于6月29日凌晨5时死亡。1986年9月，汉中市公安局以故意杀人罪将两位直接责任医生及夏某的儿子和女儿收容审查。检察机关在审查此案时，对两位医生的行为形成了三种不同看法：①认为其行为构成故意杀人罪；②认为其行为构成过失杀人罪；③认为其行为没有构成犯罪。由于对该案的意见发生分歧，公安机关将两位医生解除收容审查，改处取保候审。同时，汉中市人民法院受理此案，最后作出有罪判决。

第六章护素1安乐死指对无法救治的病人停止治疗或使用药物，让病人无痛苦地死去。“安乐死”一词源于希腊文，意思是"幸福"的死亡。它包括两层含义，一是安乐的无痛苦死亡；二是无痛致死术；我国的定义指患不治之症的病人在垂危状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和其亲友的要求下，经医生认可，用人道方法使病人在无痛苦状态中结束生命过程。安乐死第六章护素1第二节护理伦理的理论基础接诊室同时来了三个急诊病人,医生说需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定出护士的解决办法.护士遇到了什么伦理学问题？第六章护素1护理伦理学的理论基础（熟悉）1、生命论2、人道论3、美德论4、道义论5、公益论第六章护素1指探讨人生命的本质和意义的理论。（一）生命神圣论（二）生命质量论

(三)生命价值论生命论第六章护素1见课本案例:“无效生命”的存在与社会资源合理分配之间矛盾的激化。生命神圣论第六章护素1是以人的自然素质的高低、优劣为依据，衡量生命对自身、他人和社会存在价值的一种伦理理念。生命质量论数量≠质量第六章护素1判断人的生命价值的高低和大小的依据：1、生命本身的质量2、生命对他人、对社会和人类的意义生命价值论第六章护素1生命神圣论对无意义的抢救、器官移植、节育技术的推广、严重缺陷新生儿处置。安乐死的运用等提供了新思路。第六章护素1人道论指研究人道主义的道德理论。人道主义泛指主张维护人的尊严、权利和自由，重视人的价值，使人得到充分自由发展等思想。人道论第六章护素1尊重患者的人格与权利，爱护、关心患者健康，重视患者生命，维护患者利益和幸福。（移情）医学中的人道论第六章护素1指作为一个人应该具备的品格、品德的理论，又称德性论或品德论。它旨在告诉人们什么是道德上的完人以及怎样成为道德上的完人。护理道德品格是指护理道德认识、意志、信念、情感和行为习惯所构成的综合统一体，是护士对护理道德原则和规范的认识，及基于这种认识所表现出来的具有稳定性特征的行为习惯和倾向。美德论第六章护素11、诚挚2、仁慈3、公正4、严谨5、协作6、奉献7、进取8、廉洁护士高尚的道德品质叶欣第六章护素1道义论＝道义主义义务、责任的理论认为行为本身的对与错是绝对的，强调行为动机的纯正，亦即行为本身的正当性，不重视此行为所带来的结果与价值。第六章护素1指确定护士的行为准则和规范，确定护士的道德责任是什么，即护士应该做什么、不应该做什么，以及如何做才是道德的。护理伦理中的道义论第六章护素1来自公正。要求公平、合理地对待每一个社会成员，使社会性事业中的利益分配更合理，更符合大多数人的利益。公益论第六章护素1

接诊室同时来了三个急诊病人,医生说需要做手术,护士按接诊程序给病人做术前准备.但同手术室联系后,手术室告知只能去两个,那么剩下的这个病人怎么办?试着制定出护士的解决办法.护士遇到了什么伦理学问题？第六章护素1道德难题需同时满足3个标准：意识到存在不同的选择；难在道德的实质，而非技术或护理判断上的不同结论；不同的行动都是很现实的选择。本案例中可以有三种方案，具体让谁留下来都有各自的理由。第六章护素1理论上说，对于类似于稀有卫生资源的分配情况的伦理学选择，是典型的生命伦理学问题，这里的手术室就可以看作是稀有卫生资源，在如何分配的问题上，一般是医学先用医学标准，在医学标准不能满足分配的情况下，采用伦理学标准.第六章护素1理性原则：根据如下的几个原则：回顾性原则、前瞻性原则、余年寿命原则、家庭角色原则、科研价值原则、经济原则。所谓回顾性原则是看不同的病人以前对社会贡献的大小，前瞻性原则是看病人以后对社会的潜在的价值，余年寿命原则是说这个资源给了某个患者后生存的时间年限，家庭角色原则是说依赖此患者生存的家庭人口数（即人口数多的，会优先考虑）第六章护素11、科研价值原则是看此病人是否具有科研上的特殊性。2、经济原则主要是看是否能承担得起经济费用。现实中，这些原则之间很难权衡，不好计算。现实中一般是采取经济原则、先来后到原则等来决定病人的选择。第六章护素1第三节护理道德的基本原则、规范和范畴第六章护素1孟子

它告诉人们应该做什么，不应该做什么，应该怎样做，不应该怎样做。不以规矩，不能成方圆。第六章护素1作为我国的护理人员，又该遵守怎样的职业规则呢？第六章护素1第一小节护理道德的基本原则是人们观察问题和处理问题的准绳。是衡量护理人员道德品质和道德行为的最高标准。第六章护素1是指护士在护理实践中用以调整和处理各种人际关系的根本指导原则。护理道德的基本原则第六章护素1

护理道德基本原则的内容1、传统护理道德原则2、社会主义护理道德原则第六章护素11、仁爱救人2、普同一等第六章护素1社会主义护理道德基本原则（掌握）1、防病治病，救死扶伤2、实行社会主义人道主义3、全心全意为人民身心健康服务第六章护素1“防病治病，救死扶伤”1、实质精湛技术+高尚的医德。2、对护理人员的要求（1）正确认识护理职责（2）刻苦学习，积极实践，不断提高技术水平（根本任务)第六章护素1“实行社会主义人道主义”1、实质：它体现在社会主义制度下，对人的生命价值的尊重以及提高生命质量的重视。2、对护理人员的要求：（1）尊重病人的人格（2）尊重病人的正当要求（3）谴责和反对不人道的行为第六章护素11、把医学看成是全人类的事业2、尊重患者的生命价值和人格尊严3、谴责和反对不人道主义4、对战俘、拘留犯和囚犯实行人道的待遇，反对法西斯对人的残酷迫害。传统医学的人道主义第六章护素1第六章护素1“全心全意为人民的健康服务”1、实质：它是护理道德的全部实质和核心，也是根本宗旨，是护理工作的出发点和归宿。包括在“服务对象、服务目标、服务态度”上的全心全意。2、对护理人员的要求：（1）正确处理好个人与病人、集体、社会之间的关系。（2）树立群众观点，热爱人民、关心人民。第六章护素1第六章护素1第二小节护理道德的基本规范

规范----

就是约定俗成或明文规定的标准。护理道德规范----

是护理人员在护理实践中道德关系的普遍规律的概括和反映，是在护理道德原则指导下的具体行为准则，也是培养护理人员道德意识和道德行为的具体标准。第六章护素11、爱岗敬业，忠于职守2、尊重患者，一视同仁3、仪表端庄，举止大方4、态度和蔼，热忱服务5、廉洁奉公，遵纪守法6、刻苦学习，精益求精护理道德基本规范的内容第六章护素1（1）尊重病人的人格

①视患者成朋友、亲人、兄弟、姐妹。对病人的称呼应叫全名，或尊称②一视同仁坚决杜绝“脸难看，话难听，门难进”和“冷、推、硬、顶”等不尊重病人现象。老大爷、大娘、大姐、叔叔等，不能叫“16床吃药”、“32床打针”职位高低、贫富贵贱、城市人和农村人、本地人和外地人尊重患者，一视同仁第六章护素1良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒医生有两种东西能治病，一是药物，二是语言言语可以治病，也可以致病不要太省了，吃点好的吧，吃一天就少一天了。态度和蔼，热忱服务第六章护素1刻苦学习，精益求精工作时要认真、细致、耐心、精神集中；技术操作上要做到及时、准确、无误第六章护素1第三小节、护理道德基本范畴护理道德规范在护理活动中的具体运用，是护理道德现象的总结和概括护理过程中人们相互关系中最本质、最重要、最普遍的道德关系权利与义务情感与良心荣誉与幸福审慎与保密第六章护素1第一、二小讲权利与义务第六章护素1一、权利公民依法行使的权力和享受的利益第六章护素11、患者的权利：医疗保障权、生命健康权、平等医疗权利、知情同意权利、服务选择权、拒绝治疗和拒绝参加医学实验的权利、获得住院时及出院后医疗护理记录的权利、个人隐私和个人尊严获得保护的权利、获得赔偿的权利、监督维护权、请求回避权、提请尸检并参与尸检权第六章护素1①平等享有医疗护理的权利生存权利是平等，享受的医疗权利也是平等的人们的生命受到疾病的折磨，有解除痛苦、得到医疗照顾的权利，有继续生存的权利例如：医疗权利不平等下的孕妇死亡事件第六章护素1案例有一天，有几个农民工在回家路途中，碰到一个车祸病人，当时此人血肉模糊，农民工找到一辆三轮车，把这个病人送到X市中心医院急诊科，叫医生赶快抢救，但护士说，先交钱。农民工解释说，病人只是路上碰到的一个人，并不认识他。又来农民工东拼西揍了点押金交上去了，这时才派医生进行抢救。当抢救医生撕开车祸病人外面衣服时，发现“市中心医院”字样，因此，立即与院领导联系，得知该病人就是本院心内科主任。顿时，全科炸开了锅，联系其他科室进行抢救，但是由于病人失血过多最后身亡，顿时该消息全市传开。第六章护素1②知情同意的权利有关诊断、治疗及预后的信息核对付费帐单医院与其他医疗、学术机构的关系第六章护素1曾有一名年仅24岁的女患者，因右眼复发性结膜囊肿需手术摘除，在上海市某医院进行了手术治疗，可术后右眼上睑下垂，右眼睁不开了。只能终日戴着墨镜生活。为什么手术前不告诉我？案例1第六章护素1案例一：黄某，因盆腔包块去某三级甲等医院就诊，医院建议行“剖腹探查术”，患者及亲属均同意了，手术过程中，医院未经患者及亲属同意，擅自将“剖腹探查术”变更为“左侧附件切除术”，从而引发纠纷。案例2该案例中医疗机构与患方就“剖腹探查术”签署了知情同意书，可手术过程中变更手术方式却没有再就新的手术方案告知患方并征得患方的同意，是医务人员对患方知情同意权的一种忽视。第六章护素1【案例3】

某医院内科病房，治疗护士误将甲床病人的青霉素注射给乙床病人，而将乙床病人的庆大霉素注射给甲床病人。当她发现后，心理十分矛盾和紧张，并对乙床病人进行严密观察而没有发现青霉素过敏。该护士原想把此事隐瞒下去，但反复思虑后还是报告给护士长，同时作了自我检查。但不知道是否应该告诉患者。第六章护素1③要求守密的权利广州市某三甲医院曾发生病人不断撕毁床头卡一事。为什么呢？床头卡是卫生管理部门的一项规定，作用有四：一是公示病情；二是方便护理；三是病人可以根据床头卡监督护士护理工作；四是方便医生查房。谁在偷听我的病情？第六章护素1④监督医疗护理的权利患者有权复印或者复制其门诊病历、住院病历、体温单、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病历资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料《医疗事故处理条例》第二章第十条第六章护素1⑤因病休息和免除一定社会责任和义务

的权利患者在病前都有特定的社会角色，承担相应的社会责任，患病后有权免除或部分免除患病前所承担的社会责任。第六章护素1⑥有了解医疗费用支配情况的权利患者有责任向医院支付医疗费用，也有权利了解费用实际开支情况。第六章护素12、护理人员的主要权利

（1）对患者的护理权（2）对特殊患者的隔离权（3）对特殊患者的干涉权：一是拒绝治疗二是讲真话三是保密（4）维护个人正当利益的权利我不要打针！！！第六章护素1特殊干涉权应不包括：

A.控制想要自杀的患者的行为

B.依法隔离SARS患者

C.中止出现高度危险的治疗性人体实验

D.拒绝病人放弃治疗的要求

E.隐瞒真相，不对患者诉说不良诊断和预后第六章护素1

事情一直弄到晚上11点40分才稍有平息，离开医院时，因为害怕，我还叫来我邻居朋友来医院接我。回到家，早已过午夜，我一边吃“晚饭”，一边心酸——真的不想干了。这样的情况这个月就碰到3例。我只能说，有一些医患纠纷真的不是我们能掌握控制得了的。现在有一些患者家属对我们的要求过高，以为只要把小孩送至医院就是进了保险箱，其后不论病情多复杂多危险，只要是最终未能救过来或效果不理想就会发生纠纷。不听解释、高额索赔不说，有些还会打骂医务人员。

第六章护素1我们能够理解家属的心情，可是，毕竟我们面对的是生命，不是机器，不是换个零件就可以解决问题的，有些情况是不可预见的……我们理解家属，但医患和谐也不是单方面的理解啊，医生与家属太需要相互理解了！其实，当医生的同时，我还是一位军嫂，爱人常年在外，因为工作原因，我一直未能按时休探亲假，因而直到婚后的第5年才生下孩子，可是还是由于我的工作，孩子只能跟着爸爸。第六章护素1

当一些朋友问：“你就不想你女儿？”我便只能苦笑，天下哪有妈妈不想自己的孩子的？去年12月，老公带女儿回来探亲，当我看到女儿营养不良时，眼泪一下就掉了下来。

我几乎将所有的时间及精力全部放到了工作上，放到了别人的孩子身上，到头来，如果不能得到患者的理解，我真的害怕可能有一天会顶不住、会崩溃……

第六章护素1（三）权利的作用1、使护理人员正确行使权力。2、唤起护理人员的重视并自觉履行责任。3、调动护患双方的积极性。第六章护素1权利与义务是相对的第六章护素1二义务（一）义务与道德义务义务：是个人对社会、集体、对他人应尽的责任。道德义务：是人们内心道德信念的驱使下自觉履行的责任。（二）护理道德义务及其内容护理道德义务是指护理人员应履行的道德责任。第六章护素12、患者的道德义务（1）保持和恢复健康的义务（2）积极接受、配合诊治的义务不要认为生病是应该的！理所应当的！第六章护素1（3）有尊重医务人员及其劳动的义务

第六章护素1（4）遵守医院各种规章制度的义务目前困扰着医院最大的一个问题就是欠费问题医院状告病人欠费案深圳市福田人民医院第六章护素1尊敬的先生/女士：

您好，你的亲友因病情需要入住重症监护病房（ICU），我科全体工作人员将尽最大努力为你的亲友提供优良的医疗和护理服务，请配合做好以下事项：1、

请您为病人准备面盆、毛巾、水杯、梳、卫生纸卷等用品；病人的财务请代为保管。2、

由于病人的情况不稳定，需接受各种治疗及护理，且病人的抵抗力差，容易感染，故ICU内不设陪人，每天有两次探病时间。（1）

探病时间：每天上午11：00—11：30

下午4：00—4：30，有特殊情况请通过对讲机与当值医护人员联系，经允许后方可探视。（2）

探视须知：每次探视只允许两人进入，进入前洗手、穿上鞋套；探病期间不要触摸病人的伤口、各种管道及仪器；未经允许不要给病人送任何食品；保持病室清洁及安静，不要在室内吸烟；ICU病室内不摆放鲜花；入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。3、

家属需要约见医生、了解病情时，最好能选出2—3位至亲一起会见医生。一般不接受电话查询病情。4、

家属需要入住休息室，凭通知到大厅与服务员联系。5、

ICU病人因病情需要使用较多先进的科技仪器，医疗费用较高，希望您能按医院的规定交纳住院按金。祝：病者早日康复！

佛山市第一人民医院

重症监护室（ICU）第六章护素1

刘某到新疆石河子大学医学院第一附属医院妇产科门诊做人流手术。一女医生叫其进检查室，刘某脱下衣服后躺在检查床上，告诉医生自己准备好了。医生推门而入，接着进来了10多个穿白大褂的男、女青年。“我当时只穿了件短袖T恤，一下子面对这么多人，难堪的要命。稍微镇静后，我要求让这些人出去。而医生说，没什么，他们都是见习生，并让我躺好，不然没法检查。接着医生一边指着我的身体，一边向见习生介绍各部位的名称特征，期间还有见习生的笑声。我脑中一片空白，只能把脸扭向一边忍受一切”。案例第六章护素1第二天，气愤难平的她找到当事医生，质问把自己当成教学标本的事为什么不先打招呼。医生回答：没必要。而另一位医生干脆对她说，在医院没有隐私权。为此，羞辱难当的刘某以医院及当事医生侵犯了自己的隐私权为由把医院告上了法庭。面对诉讼。医生有些吃惊。据医院妇产科主任解释，当天见习的是医学院97级临床医疗系的本科生。检查时只是医生动手，其他人并未操作。另外，学生们对刘某的姓名、年龄等背景一无所知，何谈侵犯隐私？请问案例涉及哪些权利和义务？为什么会产生医患冲突？你认为应如何处理？

案例第六章护素1案例分析：

老年病房有几个老病号，由于长期住院，血管不好，打点滴很困难。每到早晨打点滴的时候，这几位患者都会找各种借口出去；后来看到学生打针就躲起来；有的更直接说出不允许学生给自己打针，你应该怎样做？我现在有点不舒服，等下再打吧第六章护素1（三）护理道德义务对护理人员行为的作用1、使护理人员自觉地履行对社会、对患者的道德义务2、使护理人员道德境界不断升华第六章护素1案例1一位三年级医学生到某教学医院实习,带实习生的老师告诉他在病人面前一律自称大夫.某天查房之后,一位病人对这位实习生说:今天我真幸运没有遇到实习生来实习,我决不允许一个实习生来给我检查治疗.

试问:当带实习生的老师派这位实习生为这个病人做检查时,这位学生是否应告诉他自己是实习生?第六章护素1

孩子先天缺一只胳膊，父母要告产前检查的医院知情同意权服务选择权案例2第六章护素1

一女孩，12岁，精神意识正常，因车祸需行双下肢膝关节下截肢术。手术前其父母找到责任护士和医生，请求不要将实情告知女儿。此时，作为她的责任护士，你认为怎样处理是最适当的？这里涉及到了患者和医护人员的哪些权利和义务？案例3此案例涉及伦理学决策，关于1个12岁精神意识正常的女孩对手术后果能否了解？有无选择能力？第六章护素1案例4

有一家医院，接诊一病人，电影演员，26岁，主诉右侧乳房有包块，到医院检查证实为“乳腺癌”，医生告知需尽快切除右侧，并明确告知其父，必须右侧和周围淋巴结清除术，取得病人及其父亲同意后，立即收入院，按计划手术，为慎重起见，对左侧也进行了活体组织切片，用迅速冰冻法检查，判断为“乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生”，癌变可能性很大，所以右侧切完又切了左侧，术后病人和家属认为，医生在没有经病人同意后，切除左侧乳房，造成巨大精神压力，要求医院医生对此负责，并要求赔偿精神损失费123万元。这里涉及到了患者和医护人员的哪些权利和义务？怎样处理是最适当的？第六章护素11、护理人员的道德义务（1）为患者尽职尽责的义务（2）为患者解除痛苦的义务（3）为患者解释说明的义务（4）为患者保密的义务（5）对患者的义务与社会的义务是统一的最基本的道德义务传统美德第六章护素1第三、四小讲情感与良心一、情感（一）情感的涵义是人对外界刺激肯定或否定的心理反应感情--体验在内的，如：爱、恨、亲、疏表情--体验在外的，如：喜、怒、悲、哀

护理道德情感--是指护理人员在实践活动中对自己所履行的护理道德义务及行为的一种爱憎或好恶的情绪和态度。“三心”--同情心、责任心、事业心第六章护素1第六章护素1第六章护素1（二）护理道德情感及其内容1、同情感2、责任感3、事业感第六章护素1（三）道德情感对护理人员行为的作用1、良好的护理道德情感有利于患者病情的缓解和早日康复。2、良好的护理道德情感有利于护理人员自身素质的提高。第六章护素1（二）良心良心的涵义是人们在履行对他人、对社会的义务过程中，对自己行为应负的道德责任的一种主观认识和评价能力。是指对是非的内心的正确认识，特别是跟自己行为有关的“三忠”–

“三作用”--忠于病人利益、忠于护理事业、忠于社会选择作用、监督作用、评价作用

第六章护素1（二）护理人员的职业良心及内容护理人员的职业良心则是救死扶伤，治病救人1、以护理道德的基本原则作为自我评价的依据和出发点，忠实于病人。2、热爱本职工作，忠实于护理事业，忠实于社会第六章护素1（三）职业良心对护理人员行为的作用1、在护理行为之前，良心起着自我选择作用2、在护理行为之中，良心起着自我监督作用3、在护理行为之后，良心起着自我评价作用第六章护素1第五、六小讲审慎与保密一、审慎的涵义指人们在行动之前周密思考，行动过程中小心谨慎二、护理人员的审慎及其内容

1、语言审慎

2、行为审慎第六章护素1（三）审慎对护理人员行为的作用1、审慎有助于防止医疗差错和医疗事故的发生2、审慎有助于一丝不苟作风的养成和护理道德水平的提高。第六章护素1二、保密（一）保密的涵义和内容涵义：就是保守机密，使之不外泄。内容：1、保守患者的隐私和秘密

2、对某些患者病情的保密第六章护素1（二）保密对护理人员行为的作用1、保密在实现护理道德原则和规范中起着信誉作用。2、保密有利于防治疾病恢复健康。3、保密对医护人员特殊的职业要求。第六章护素1第七、八小讲荣誉和功利一荣誉（一）荣誉的涵义护理伦理荣誉--是护理人员为病人身心健康贡献自己的智慧和力量并得到社会的公认和赞扬，个人也得到了良心上的满足和欣慰评价护理人员的行为激励护理人员不断进取

第41届南丁格尔奖获得者第六章护素1（二）护理人员的荣誉及其内容1、荣誉同义务是一致的2、个人荣誉与集体荣誉是统一的3、荣誉与求是并存第六章护素1（三）荣誉