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2024艾滋病合并隐球菌病诊疗专家共识(更新版)《艾滋病合并隐球菌病诊疗专家共识》(2024年更新版)共识在2020年隐球菌是一种腐生性真菌，至少有30个变种，其中新型隐球菌(Cryptococcusneoformans)和格特隐球菌(Cryptococcusgattii)太平洋地区紧随其后(19%)。艾滋病患者感染隐球菌后常发展为不同类型的隐球菌病(cryptococcosis),病患者合并隐球菌病的主要临床类型，占全部病例的80%以上。随着cART的广泛开展，全球艾滋病合并CM发病人数已从2014年的223100例下降到2020年的152000例，艾滋病患者因CM导致的死亡人数也在同期从181100例下降至112000例，但隐球菌病导致的死亡人数仍占艾滋病相关死亡人数的19%。中国艾滋病合并CM总体患病率为2.8%,且90%以上患者脑脊液细胞数轻至中度增多，一般为(4~400)×106/L下3~4天开始生长，但经抗真菌治疗者，隐球菌开始生长时间可晚至390%和70%。3.2.3CrAg检测为广泛，已被2022年WHO隐球菌诊疗指南推荐作为首选CrAg检测方型免疫重建炎性综合征(immunereconstructioninflammatory度为96.4%,特异性为100%,且可明确区分新型隐球菌和格特隐球菌感性，其检测敏感性在89%~100%之间，特异性为100%。球菌感染的敏感性为93.5%,特异性为96%,阳性预测值为87.8%,阴44.3%,特异度为99.8%,其中肺泡灌洗液灵敏度高于脑脊液(87.5%vs.4.1隐球菌抗原血症4.2隐球菌性脑膜炎临床表现时，应考虑合并CM可能。脑脊液检查结变，加上病原学检查出现以下阳性结果之一者原阳性；④脑脊液隐球菌核酸检查阳性；⑤脑脊液mNGS检测发现隐球滋病患者合并的CM分为轻型、中型和重型。维持3个月以上(2C)。方案用于干预性抗隐球菌治疗：诱导期800~1200mg/d,连续2周；巩固期400mg/d,连续8周；维持期200mg/d,直到患者获得完全病毒学抑制、CD4细胞>100个/μL并维持3个月(1B)。程≥2周(1A);②AmB-D[1mg/(kgd)]联合5-FC[100mg/(kgd)]治疗1周，继以大剂量氟康唑(1200mg/d)治疗1周(1B);③高剂量L-AmB(10mg/kg)单次给药后，氟康唑(1200mg/d)联合5-FC数>200个/μL方可停药(1B)。措施，将颅内压控制在200mmH2O以下或在最高值基础上降低50%推荐意见7:伴有肾损伤的艾滋病合并隐球菌病患者接受5-FC治疗时需药物首选AmB-D(1B),孕早期不建议使用5-FC和氟康唑(1A)。药物相互作用少的药物(2C)。推荐意见10:推荐基于新一

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