第七章 临床常用生物化学检查课件

第七章临床常用

生物化学检测第七章临床常用生物化学检查掌握血糖测定、葡萄糖耐量试验的方法、参考值及临床意义。胰岛素释放试验，血清胰岛素、C肽、糖化血红蛋白检测掌握血清脂质和脂蛋白检测的参考值及临床意义，并了解脂质代谢异常与动脉粥样硬化、糖尿病的关系一般了解血浆脂质的组成及生理功能，血浆脂蛋白分类、组成及特点，载脂蛋白的主要功能一般了解常用电解质检测的参考值及临床意义熟悉心肌损伤相关酶检测的方法、参考值及临床意义目的和要求第七章临床常用生物化学检查生理状态下－－血液各种化学成分的含量相当恒定，仅在有限的范围内波动病理情况时，尤其在肝、肾、心、胰等器官病变时，可引起血液一些化学成分的含量变动超过正常范围分析血液的化学成分可以了解物质代谢的状况，并协助诊断疾病与估计预后临床生化检测的可行性与目的第七章临床常用生物化学检查

血糖测定血清脂质和脂蛋白电解质检测心肌损伤相关酶

临床生化检测的主要内容第七章临床常用生物化学检查血糖及其代谢产物的检测第一节第七章临床常用生物化学检查[血糖的来源和去路]第七章临床常用生物化学检查[血糖的影响因素]胰岛素功能1.细胞摄取葡萄糖2.合成肝糖原3.合成脂肪储存合成肝糖原进入细胞1.肝糖原分解2.蛋白质生成葡萄糖3.升高血糖蛋白生成葡萄糖

肝糖原分解第七章临床常用生物化学检查[血糖的影响因素]

肝糖原分解胰岛素功能1.细胞吸收葡萄糖2.合成肝糖原3.合成脂肪储存合成肝糖原进入细胞1.肝糖原分解2.升高血糖3.蛋白质生葡萄糖蛋白生成葡萄糖

胰高血糖素肾上腺素肾上腺皮质激素甲状腺素

生长激素

胰岛功能异常

应激状态

药物及内分泌甲亢巨人症

激素第七章临床常用生物化学检查血清胰岛素测定和胰岛素释放试验口服葡萄糖耐量试验空腹血糖测定血清C-肽测定血清糖化血红蛋白测定血糖及代谢物检测第七章临床常用生物化学检查

空腹血糖(fastingbloodglucose,FBG)FBG是诊断糖代谢紊乱的最常用和最重要的指标－－易受肝脏功能、内分泌激素、神经因素和抗凝剂和检测方法等多种因素的影响空腹血浆葡萄糖（fastingplasmaglucose,FPG）－－方便、可靠酶法测定

:FBG参考范围:3.9~6.1mmol/L第七章临床常用生物化学检查FBG增高空腹血糖过高：

7.0mmol/L>FBG>6.1mmo/L高血糖症（hyperglycemia）：

--FBG>7.0mmo/L轻

FBG7.0~8.4mmo/L中

FBG8.4~10.1mmo/L重

FBG>10.1mmo/L－－尿糖阳性：FBG超过9mmol/L（肾糖阈）FBG减低血糖减低：FBG低于3.9mmol/L低血糖症（hypoglycemia）：FBG低于2.8mmol/L血糖异常第七章临床常用生物化学检查

升高意义生理性

饱食、高糖饮食、活动、激动等生理情况病理性增高影响血糖调节的激素糖尿病（1型,2型）胰腺疾病（胰岛素）肝脏疾病内分泌疾病--甲亢、巨人症等（甲状腺素、生长激素）妊娠（雌孕激素对抗胰岛素）应激性因素：烧伤等（肾上腺素）药物影响：激素等（糖皮质激素)其他脱水,窒息,缺氧等血糖变化临床意义第七章临床常用生物化学检查

血糖意义减低:

<3.9mmo/L低血糖症:<2.8mmo/L

生理性降低：长期剧烈活动,饥饿等胰岛素用量过多、口服降糖药过量,胰岛B细胞瘤对抗胰岛素的激素分泌不足(生长激素等缺乏)肝糖原储存缺乏－－重症肝炎,肝硬化,肝癌急性酒精中毒(糖异生受阻)先天性糖原代谢酶缺乏－－糖原累积病消耗性疾病药物影响(抗菌优、水杨酸等)特发性低血糖（迷走神经兴奋，餐后早发性低血糖)血糖变化临床意义第七章临床常用生物化学检查血清胰岛素测定和胰岛素释放试验口服葡萄糖耐量试验空腹血糖测定血清C-肽测定血清糖化血红蛋白测定血糖及代谢物检测第七章临床常用生物化学检查耐糖现象：正常人在一次性摄入大量葡萄糖后，由于刺激了胰岛素的分泌,使血糖在短时间内降至正常水平糖耐量异常(impairedglucosetolerance,IGT)

：在一次性摄入大量葡萄糖后，血糖急剧升高或短期内不能降至空腹水平葡萄糖耐量试验（glucosetolerencetest,GTT)静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)口服葡萄糖耐量试验(OGTT)【方法】OGTT－－口服75g葡萄糖,检测FPG与服葡萄糖后

1/2h、1h、2h、3h血糖与尿糖

口服葡萄糖耐量试验第七章临床常用生物化学检查口服葡萄糖耐量试验(OGTT)参考值:

FPG

3.9-6.1mmol/L

30-60分钟达高峰7.8-9.0mmol/L，峰值＜

11.1mmol/L

2小时

＜7.8mmol/L

不超

3小时－－恢复至空腹水平空腹水平

－－各检测时间点尿糖均为阴性口服葡萄糖耐量试验第七章临床常用生物化学检查口服葡萄糖耐量试验OGTT的适应证无糖尿病症状，随机或空腹血糖异常，以及一过性或持续尿糖阳性无糖尿病症状，有糖尿病家族史有糖尿病症状，但未达到诊断标准糖尿者－－妊娠期、甲亢或慢性肝病出现分娩巨大胎儿者，或有分娩巨大胎儿史妇女原因不明的肾脏或视网膜病变第七章临床常用生物化学检查诊断糖尿病有症状，FBG＞7.0mmol/LOGTT血糖峰值＞11.1mmol/L，2hPG＞11.1mmol/L有临床症状，随机血糖＞11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性－－临床症状不典型需要复查检测OGTT的临床意义第七章临床常用生物化学检查判断糖耐量异常--1/3最终可转为糖尿病FPG＜7.0mmol/L，11.1mmol/L＞2hPG＞7.8mmol/L，高峰延迟1h后，血糖恢复的时间延长至2~3h后，伴有尿糖阳性常见于2型糖尿病、肢端肥大症、肥胖症、甲亢、皮质醇增多症检测OGTT的临床意义第七章临床常用生物化学检查鉴别低血糖功能性低血糖：FPG正常，口服葡萄糖后出现高峰时间、峰值正常，2~3h后出现低血糖—特发性低血糖症肝源性低血糖：FPG低于正常，口服葡萄糖后提前出现高峰、峰值增高，2hPG处于高水平，尿糖阳性—广泛性肝损伤、病毒性肝炎检测OGTT的临床意义第七章临床常用生物化学检查糖耐量曲线异常平坦型型糖耐量曲线：FPG降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显、2hPG仍低，见于胰岛B细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症，胃排空延迟、小肠吸收不良储存延迟型糖耐量曲线口服葡萄糖后血糖急剧上升、提前出现峰值，大于11.1mmol/L，2hPG低于空腹见于胃切除、严重肝损伤血糖急剧升高，胰岛素分泌增高，肝外组织利用葡萄糖增多使2hPG降低检测OGTT的临床意义第七章临床常用生物化学检查血糖检测第七章临床常用生物化学检查血清胰岛素测定和胰岛素释放试验口服葡萄糖耐量试验空腹血糖测定血清C-肽测定血清糖化血红蛋白测定血糖及代谢物检测第七章临床常用生物化学检查胰岛素来源:胰岛B细胞胰岛素作用:促进合成代谢,调节血糖浓度调节血糖方式:血糖升高胰岛素分泌增加糖尿病时B细胞功能障碍和胰岛素生物学效应不足使血糖升高，胰岛素降低胰岛素释放试验:在进行OGTT同时检测血清胰岛素变化，了解胰岛B细胞基础功能状态和储备功能状态，间接了解血糖控制情况

血清胰岛素测定和胰岛素释放试验第七章临床常用生物化学检查血清胰岛素RIA测定参考值

空腹血胰岛素为10-20mU/L胰岛素释放试验参考值

空腹胰岛素:10-20mU/L

30-60分钟达高峰值:空腹胰岛素的5-10倍

2小时:小于30mU/L

3小时:恢复至空腹水平

血清胰岛素测定和胰岛素释放试验第七章临床常用生物化学检查

胰岛素及血糖水平曲线10860789101112123456789A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol/L)时间餐后血糖餐时胰岛素分泌第七章临床常用生物化学检查临床意义:糖尿病:1型糖尿病：空腹胰岛素及胰岛素/血糖比值降低，进糖后曲线低平2型糖尿病：空腹胰岛素可正常，进糖后胰岛素延迟释放－－早期诊断高胰岛素血症或胰岛B细胞瘤－胰岛素/血糖比值＞0.4其他：肥胖、肝损伤、肾功能不全、肢端肥大症血清胰岛素增高腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全、饥饿胰岛素下降

血清胰岛素测定和胰岛素释放试验第七章临床常用生物化学检查

胰岛素水平曲线第七章临床常用生物化学检查血清胰岛素测定和胰岛素释放试验口服葡萄糖耐量试验空腹血糖测定血清C-肽测定血清糖化血红蛋白测定血糖及代谢物检测第七章临床常用生物化学检查C-肽来源：胰岛素原在蛋白水解酶作用下裂解而成与胰岛素等分子的肽类物C-肽特点:不被胰岛素酶灭活与外源性胰岛素无抗原交叉其生成量不受外源性胰岛素影响

－－可真实反映胰岛素水平血清C-肽测定第七章临床常用生物化学检查C-肽测定（空腹与释放试验）空腹：0.3-1.3nmol/LC肽释放试验：口服葡萄糖后30min-1h出现峰值，为空腹的5-6倍血清C-肽测定第七章临床常用生物化学检查临床意义－－糖尿病分型、胰岛素调整

C-肽水平增高：胰岛B细胞瘤肝硬化－－C-肽/胰岛素降低（肝脏摄取和降解胰岛素减少）

C-肽水平下降：空腹C肽降低：糖尿病C肽释放试验：口服葡萄糖后1hC肽降低，提示胰岛B细胞储备功能不足；释放试验低平提示1型糖尿病；释放延迟或低水平见于2型糖尿病C肽不高，胰岛素增高，提示胰岛素用量过多血清C-肽测定第七章临床常用生物化学检查血清胰岛素测定和胰岛素释放试验口服葡萄糖耐量试验空腹血糖测定血清C-肽测定

血清糖化血红蛋白测定血糖及代谢物检测第七章临床常用生物化学检查糖化血红蛋白(GHb)：RBC生存期间HbA与己糖（葡萄糖、果糖、磷酰葡萄糖）缓慢、连续的非酶促反应的产物－－其中与葡萄糖结合的组分为HbA1c，含量最高，占60-80%

血清糖化血红蛋白(GHb)测定第七章临床常用生物化学检查糖化血红蛋白(GHb)检测指征：糖尿病碳水化合物代谢长期回顾性检测

血清糖化血红蛋白(GHb)测定糖尿病类型推荐频度1型糖尿病，最小量或常规治疗每年3~4次1型糖尿病每月1~2次加强治疗2型糖尿病稳定代谢状态每年2次糖尿病孕妇每1~2月1次妊娠期糖尿病每1~2月1次第七章临床常用生物化学检查参考值GHbA1:5-8%,GHbA1c:4-6%GHbA1c特点：

糖化过程缓慢(与RBC的寿命一致)，一旦生成不再解离水平与血糖水平、高血糖持续时间成正比不受每天葡萄糖波动的影响，也不受运动和食物等因素的影响和红细胞寿命以及红细胞数量有关

血清糖化血红蛋白(GHb)测定第七章临床常用生物化学检查GHb--可反映近2-3月内血糖的平均综合值，了解糖尿病的控制情况临床意义:评价糖尿病控制程度：增高提示近2~3月糖尿病控制不佳筛检糖尿病：小于8%可除外糖尿病；大于9%预测糖尿病

预测血管并发症（GHb与氧的亲和力大）大于9%提示并发症严重鉴别高血糖:应激性高血糖GHb多正常血清糖化血红蛋白(GHb)测定第七章临床常用生物化学检查血清脂质和脂蛋白检测第二节第七章临床常用生物化学检查

胆固醇三酰甘油磷脂游离脂肪酸

血清脂质血浆胆固醇(CHO)和三酰甘油(TG)含量增高与动脉硬化密切相关除FFA与白蛋白结合外，其他都包含在脂蛋白（Lp）中第七章临床常用生物化学检查血清脂质检测总胆固醇（TC）测定三酰甘油（TG）测定血清脂蛋白（LP）分析高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ch）测定低密度脂蛋白胆固醇（LDL-Ch）测定血清载脂蛋白（Apo）测定第七章临床常用生物化学检查1血清总胆固醇测定（TC）胆固醇为脂质的组成成分之一，在人体中约140g，广泛分布于全身各组织中血液中的CHO仅有10－20%直接来源于食物中，主要由肝和肾上腺等组织自身合成在血浆中LCAT（卵磷酯胆固醇酰基转移酶）作用下生成胆固醇脂是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素及维生素D等的重要原料，也是构成细胞膜的主要成分之一CHO主要经胆汁随粪便排出体外70%胆固醇酯CE，30%游离胆固醇FC，称总胆固醇TC第七章临床常用生物化学检查参考值①合适水平：<5.20mmol/L②边缘水平：5.23~5.69mmol/L③升高：>5.72mmol/L－－不特异，不灵敏，危险因素适应症动脉粥样硬化危险的早期判断降脂药物治疗的监测第七章临床常用生物化学检查血清总胆固醇增高、减低的常见疾病及影响因素

胆固醇增高胆固醇减低1、原发性家族性高胆固醇血症家族性高β脂蛋白血症家族性高α脂蛋白血症1、原发性无β脂蛋白血症低β脂蛋白血症家族性LCAT缺乏症2、继发性肝脏疾病：阻塞性黄疸、肝癌肾脏疾病：肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病期内分泌与代谢疾病：甲状腺功能低下、库欣综合征、糖尿病药物影响：糖皮质激素，环孢霉素、阿司匹林、口服避孕药2、继发性：严重肝脏疾病：急性肝坏死、肝硬化内分泌疾病：甲状腺功能亢进、艾迪森病严重贫血：巨幼细胞性贫血严重营养不良、吸收不良症候群恶性肿瘤药物影响：雌激素、甲状腺激素第七章临床常用生物化学检查2三酰甘油测定(triglyceride,TG)甘油和3个脂肪酸组成外源性－－食物内源性－－由肝、脂肪组织及小肠合成正常人空腹时TG仅占总脂的1/4主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗粒中直接参与胆固醇及胆固醇酯的合成，为细胞提供能量和贮存能量它是动脉粥样硬化的重要因素之一

参考值：①0.56~1.70mmol/L②合适水平：≤1.70mmol/L③升高：＞1.70mmol/L第七章临床常用生物化学检查三酰甘油－－血液中TG的半寿期仅为5-15分钟，进食高脂、高糖、高热量饮食后外源性TG增高，以乳糜颗粒的形式存在－－健康人进食后12小时甘油三酯恢复至参考范围适应症动脉粥样硬化危险性的早期判断高脂蛋白血症的诊断与分型降脂饮食与药物治疗的监测第七章临床常用生物化学检查

胆固醇

三酰甘油组成及作用胆固醇酯及游离胆固醇(甘油和三个脂肪酸)参与胆固醇合成增加5.2mmol/l(5.72)心脑血管疾病高脂蛋白血症药物(糖皮质/阿司匹林)1.70mmol/l冠心病,原发性高脂血症，肥胖、糖尿病降低甲亢,肝病,贫血.用药0.56mmol/l甲亢,肝病,严重的低β脂蛋白血症血清脂质检测第七章临床常用生物化学检查血清脂蛋白检测血脂不溶于水脂蛋白是血脂在血液中存在、转运及代谢形式脂类+载脂蛋白脂蛋白第七章临床常用生物化学检查

乳糜微粒极低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白血清脂蛋白－－密度分类乳糜微粒极低密度脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白第七章临床常用生物化学检查CM（乳糜微粒）：运输外源性TG的主要形式，餐后大量CM进入血液－乳糜血VLDL（极低密度脂蛋白）：内源性TG的转运形式，主要在肝合成LDL（低密度脂蛋白）：是血清中携带胆固醇的主要颗粒进入细胞内－－ApoB100降解和胆固醇被水解－释放出游离胆固醇－－吞噬细胞摄取－－泡沫细胞－－胆固醇沉积－－动脉粥样硬化斑块以LDL中胆固醇（LDL-C）含量反映LDL水平血清脂蛋白第七章临床常用生物化学检查HDL：颗粒最小，密度最大，主要由肝脏和小肠合成蛋白质（ApoA1、ApoA2为主占90%）与脂质各占50%－－HDL的功能之一是运输内源性胆固醇至肝脏处理，故有抗动脉粥样硬化作用－－通过HDL中胆固醇（HDL-C）的含量间接反映HDL水平血清脂蛋白第七章临床常用生物化学检查

血清脂蛋白检测第七章临床常用生物化学检查脂蛋白(α)Lp（α

）特殊的脂蛋白，结构类似LDL与纤溶酶原有高度同源性由基因控制，不受性别、年龄、体重、适度锻炼和降胆固醇药物的影响是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子促进动脉粥样硬化促进血栓形成第七章临床常用生物化学检查血清载脂蛋白检测

(Apolipoprotein，Apo)－－血浆脂蛋白中的蛋白质部分载脂蛋白A（Apo-A）是HDL的主要结构蛋白Apo-AI为临床常用检测指标－－可直接反映HDL的水平Apo-AI水平与冠心病发病呈负相关，是诊断冠心病的一种较灵敏的指标载脂蛋白B（Apo-B）是LDL中含量最多的蛋白质Apo-B可以直接反映LDL的水平，其增高与动脉粥样硬化、冠心病呈正相关，也是冠心病的危险因素第七章临床常用生物化学检查血清载脂蛋白检测适应症冠心病危险性的早期判断，有动脉粥样硬化性疾病家族史人群发生早期动脉硬化的评估调节脂类药物治疗的监测高脂蛋白血症、动脉粥样硬化性疾病、心脑血管疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、糖尿病等第七章临床常用生物化学检查

血清脂质和脂蛋白及载脂蛋白检测参考值mmol/L意义TC＜5.72动脉粥样硬化危险因子TG＜

1.7动脉粥样硬化危险因子LDL＜

3.64动脉粥样硬化危险因子HDL＞0.91

冠心病保护因子apoAI直接反应HDL水平apoB直接反应LDL水平apoAI/apoB1-2小于1--危险增加第七章临床常用生物化学检查血清电解质检测第三节第七章临床常用生物化学检查主要内容血清阳离子检测：血钾测定血钠测定血钙测定血清阴离子检测：血氯测定血磷测定第七章临床常用生物化学检查血清钾测定[钾的分布]：－－细胞内液为主[钾的生理功能]参与细胞内的正常代谢维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡维持神经肌肉的应激性维持心肌的正常收缩功能参考范围血浆、血清：成人3.5－5.5mmol/L新生儿3.7－5.9mmol/L第七章临床常用生物化学检查

血清钾检测参考值mmol/L意义高钾

>5.5

摄入过多

排泄障碍(肾功能障碍)

细胞内向外转运(酸中毒/烧伤)

溶血低钾

<3.5摄入过少排泄过多细胞外向内转运(碱中毒/胰岛素+葡萄糖)血液稀释第七章临床常用生物化学检查高钾血症的原因与临床疾病原因临床疾病钾摄入过多口服或静脉输入过多钾盐，输入过多长期库存血钾排出减少急性肾功能衰竭少尿或无尿期慢性肾功能衰竭、肾小管功能严重受损，泌钾障碍肾上腺皮质功能减退应用利尿剂长期应用抗醛固酮利尿剂，如安体舒通、安苯碟啶等细胞内钾外移严重溶血或组织创伤：溶血、烧伤、挤压缺氧、酸中毒药物：洋地黄、β受体阻滞剂细胞内脱水：注射高渗盐水或甘露醇超量，使血浆晶体渗透压血液pH值偏酸血液pH值降低0.1，血钾可升高0.6~0.8mmol/L↑第七章临床常用生物化学检查

低钾血症的常见原因与临床疾病原因临床疾病消化道丢失过多严重呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘；应用大剂量泻药肾脏丢失过多应用大剂量利尿剂，如速尿、利尿酸、噻嗪类等药物急性肾衰多尿期、肾小管酸中毒原发性醛固酮增多症、库欣综合征分布异常细胞外钾内移：碱中毒、用胰岛素超量细胞外液稀释心功能不全、肾性水肿、大量输入无钾盐液体等钾摄入减少长期低钾饮食、禁食或厌食第七章临床常用生物化学检查血清钠检测钠44%存在于细胞外液，9%存在于细胞内液，47%存在于骨骼中主要功能保持细胞外液容量维持渗透压及酸碱平衡维持肌肉、神经正常应激性的作用约95%经肾排出体外参考范围：136～145mmol/L

第七章临床常用生物化学检查

血清钠检测参考值mmol/L意义高钠

>145超量、脱水、内分泌疾病（水丢失过量）

低钠

<135丢（肾、消化道、皮肤、穿刺）（失钠多于失水）－低血容量性低血钠稀（进水多、排尿少）－稀释性低血钠（水过剩）耗（细胞内蛋白分解消耗钠）乏（摄入减少）第七章临床常用生物化学检查

血清钙检测参考值mmol/L意义

高钙＞2.58＜2.25甲旁亢、骨肿瘤、骨折摄入多吸收增多：VD、碱性药物排出减少：肾

低钙摄入少、吸收少成骨作用增强：甲减其他:急性出血性胰腺炎总钙:2.25~2.58mmol/L离子钙:1.10~1.34mmol/L第七章临床常用生物化学检查心肌酶和心肌蛋白检测第四节第七章临床常用生物化学检查心脏心脏主要由心肌纤维/细胞组成，包含大量（达上千条）肌原纤维（细胞中央）

心脏富含蛋白和利用能量的酶：如肌钙蛋白、肌红蛋白(myoglobin,MHb)、肌酸激酶(CK)、LDH(乳酸脱氢酶)－－心肌损伤的标志物心肌损伤是指伴心肌细胞坏死的疾病，包括急性心肌梗死(AMI)、不稳定性心绞痛、心肌炎--AMI的临床诊断20%必须依靠生物化学标志物确诊第七章临床常用生物化学检查

高灵敏度高特异性早期/时效长可评价预后理想的心肌损伤标志物第七章临床常用生物化学检查肌钙蛋白心肌酶测定第七章临床常用生物化学检查

AMI3-8h明显升高，峰值10-36h，3-4d恢复正常

肌酸激酶（CK)的测定意义分布及作用临床意义为肌肉收缩提供能量来源10～12h(半衰期)骨骼肌和心肌中,其次为脑和平滑肌(胞质和线粒体)增高：心梗(24h)

心肌炎

溶栓治疗－峰值提前

肌肉疾病

手术(心脏和非心脏性)

降低：卧床,甲亢等第七章临床常用生物化学检查

分类分布意义CK-MB(CK2)心肌AMI(3-8h升高,9-30h高峰,48h恢复正常)评价预后,发现再梗。较CK灵敏，阳性率100%（早期诊断）其他心肌损伤/肌肉疾病及手术CK-MM(CK3)各种肌肉组织

AMI/其它肌肉疾病CK-BB(CK1)脑神经系统疾病/肿瘤肌酸激酶(CK)同功酶第七章临床常用生物化学检查分布:广泛存在，以心肌、骨骼肌含量最多作用:糖酵解半衰期：为57－170h特点：灵敏度高，特异性差临床意义:心脏疾病－－AMI增高晚，持续时间长

肝脏疾病

恶性肿瘤其它－－溶血、肺梗塞等乳酸脱氢酶

（lactatedehydrogenase,LD)第七章临床常用生物化学检查--由H亚基（心型）与M亚基（肌型）组成的四聚体有5种同功酶：2/1/3/4/5H4(LD1)、MH3(LD2)：心肌(AMI1大于2)

M2H2(LD3)：肺

M3H(LD4)、M4(LD5)：肝脏、骨骼肌

特点：有组织定位作用乳酸脱氢酶同功酶测定第七章临床常用生物化学检查肌钙蛋白心肌酶测定第七章临床常用生物化学检查肌原纤维粗肌丝：由肌球蛋白(myosin)组成细肌丝肌动蛋白(actin)原肌球蛋白(tropmyosin)肌钙蛋白TnC:与钙离子结合部分TnI:含抑制(ATP酶)因子部分TnT:与原肌球蛋白结合部分myofibrilTn(troponin)第七章临床常用生物化学检查

第七章临床常用生物化学检查

（一）心肌肌钙蛋白T测定

（cardiactroponin，cTnT）cTnI：肌动蛋白抑制亚基