心脏及大血管疾病的影像学诊断课件

心脏与大血管疾病的

影像学诊断

广东药学院附属第一医院放射科曾文彦心脏及大血管疾病的影像学诊断★

6、心包病变

（1）心包炎

（a）心包积液（b）缩窄性心包炎（2）心包肿瘤（3）其他心包积液心包增厚心包钙化心包肿块心脏及大血管疾病的影像学诊断★心包积液的影像学征象（1）

1、普通X线检查对少量积液诊断有限，一般超过300ml才能有所发现。

2、中等以上积液时，可见心影向两侧增大，心影各弧度、切迹消失，心底增宽、大血管变短，典型的呈球形或烧瓶状，心缘搏动普遍减弱和消失，部分病人可伴有上腔静脉扩张、肺淤血、肺少血。并有包裹时心影可呈不规则状、非对称性增大。特征！！心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心包积液普通X线上动态改变情况心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心包积液的影像表现（2）1、CT、MRI、超声检查对心包积液的诊断精确度非常高。2、CT：心包腔增宽、腔内液体呈水样密度，CT值大小与积液性质有关。

MR：信号强度与所选择的脉冲序列和积液性质有关。心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心包积液的分度

（1）I度为少量积液：积液量小于100ml、大于50ml，舒张期心包壁脏层间距5-15mm。（2）II为中等量积液：

积液量100ml~500ml，舒张期心包壁脏层间距16-24mm。（3）III为大量积液：

积液量大于500ml，舒张期心包壁脏层间距大于25mm。心脏及大血管疾病的影像学诊断★缩窄性心包炎的影像学表现1、平片：可见心型呈三角形，心缘异常、僵直，可一侧或两侧心缘变直，各弓界不清、局部异常隆突或成角，左房增大，心脏搏动减弱或消失，上腔静脉增宽和肺淤血等征象。心包可见钙化----为本病特征性改变。可伴有胸水、胸膜增厚、粘连等。2、超声、CT、MRI：可见心包增厚（大于4mm）、粘连、和线条状、斑片状钙化，心脏各房室舒张功能受限。心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断★

7、肺循环改变

（1）肺门异常：肺动脉扩张标准（2）肺动脉异常

（a）肺充血（b）肺动脉高压（c）肺少血（3）肺静脉高压（4）混合性肺循环高压心脏及大血管疾病的影像学诊断★

（2a）肺充血的定义与X线表现1、定义：肺充血指肺动脉内血流量增多。2、X线：主要表现为肺动脉分支成比例地增粗、增强且向外周伸展，边缘清晰锐利。肺野透亮度正常。透视下肺门搏动增强、见“肺门舞蹈征”。3、常见疾病：先心左向右分流、甲亢、贫血等循环血量增加疾病。心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断★

（2b）肺动脉高压1、定义：肺动脉收缩压超过4Kpa（30mmHg）或平均压超过2.7Kap(20mmHg)。2、X线：主要表现为肺动脉段突出，肺门肺动脉大分支扩张而外周分支变细，与肺动脉大分支间有一突然分界，即肺门截断现象或残根样表现（高血流量所致的则无此征象）。主肺动脉及肺门动脉搏动增强。右室增大。3，常见于：肺心病、肺动脉栓塞、先心左向右分流的疾病等。心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断（2c）肺少血1、定义：指肺动脉内血流量减少。2、X线表现：主要表现为肺野透亮度增高，肺门动脉变细，肺动脉血管纹理稀疏、变细。严重者见网状的侧支循环影。3、常见病因：心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断★

（3）肺静脉高压1、定义与原因：肺毛细血管-肺静脉压超过1.33kPa(10mmHg)。2、X线：（1）肺淤血（肺静脉回流受阻，血流淤积在肺内）：上肺静脉扩张和小静脉、下肺静脉正常和缩窄，肺纹理普遍增多、增粗、模糊，肺门增大且边缘模糊不清，肺野透亮降低。（2）间质性肺水肿：出现各种间隔线即Kerley线。（3）肺泡性肺水肿：两肺广泛分布边缘模糊的斑片影、严重者肺门区出现“蝶翼状”阴影。注意：肺淤血与肺充血的区别！心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断肺泡性肺水肿：两肺分布大量片状模糊影，两肺门增大、结构不清，两肺门区可见蝶翼状改变心脏及大血管疾病的影像学诊断（4）混合型肺循环高压

肺循环高压可兼有肺动脉和肺静脉高压两种X线征象。

（肺静脉高压可引起肺动脉高压，最后造成肺动、静脉高压。）心脏及大血管疾病的影像学诊断8、其它大血管异常（1）主动脉异常（2）肺动脉异常（3）腔静脉异常（4）肺静脉异常心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断疾病诊断影像学诊断原理：影像学表现（心脏形态与各房室增大情况＋两肺血改变情况）＋血流动力学推导＋心脏听诊等其他临床资料。心脏及大血管疾病的影像学诊断风湿性心脏病（RHD）临床与病理（1）：基本病理：瓣叶不同程度的增厚、卷曲，可伴钙化，瓣叶交界处粘连开放受限，造成瓣口狭窄，瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全。各瓣均可受累，其中以二尖瓣损害最常见、主动瓣次之。

20-40岁女性多见。心脏及大血管疾病的影像学诊断风湿性心脏病的临床与病理（2）1、各类型病变的血流动力学改变。2、临床表现：心脏听诊。瓣膜损害较轻或心功能代偿期、临床虽有相应的体征，可无明显症状或仅有轻度活动后心悸、气短，失代偿时加重。心脏及大血管疾病的影像学诊断风湿性心脏病影像学表现

（1）二尖瓣狭窄（2）二尖瓣关闭不全（3）主动脉瓣狭窄（4）主动脉瓣关闭不全（5）联合瓣膜病心脏及大血管疾病的影像学诊断二尖瓣狭窄的血流动力学改变二尖瓣狭窄左房排出受阻左室充盈不全左房压力升高、左房肥厚扩张肺郁血、间质性水肿右心室负荷增大、右室增大主动脉球萎缩左室、主动脉球缩小心脏及大血管疾病的影像学诊断★二尖瓣狭窄的影像学表现1、X线：心影增大，呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房右室增大，伴有三尖瓣关闭不全时可有右房增大。肺淤血或间质性肺水肿，可同时并有肺动脉高压。主动脉结不大。二尖瓣区及左房壁可出现钙化。可有含铁血黄素沉着征象。2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜运动受限及瓣口狭窄等。心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断

风湿性心脏病二尖瓣狭窄：两肺肺淤血，心影明显增大，呈梨形，以左房、右室增大为主，主动脉结缩小或正常。典型表现！！心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断二尖平瓣关闭不全的血流动力学二尖瓣关闭不全左室血液返流至左房左房负荷加重左房肥厚、扩张左心衰心脏及大血管疾病的影像学诊断二尖瓣关闭不全的影像学表现1、X线：轻度返流，左房可轻度增大，可无肺静脉高压表现，中重度返流时，左房左室明显增大，出现肺淤血、肺静脉高压表现，左房、左室搏动增强。2、CT与MRI：可见瓣叶钙化及房、室增大、左房附壁血栓，瓣膜钙化运动受限及瓣口狭窄等，但CT不能直接显示关闭不全。心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断房间隔缺损（ASD）临床与病理

ASD为最常见的先天性心脏病之一。女性多见。第二孔型多见。血流动力学改变。临床表现：常在肺动脉高压出现后心脏及大血管疾病的影像学诊断房间隔缺损的血流动力学改变右心房左心房右房血流增加右室血流增加肺动脉血流增加右房肥厚扩张右室肥厚扩张肺动脉高压右心衰心脏及大血管疾病的影像学诊断★房间隔缺损的影像学表现1、普通X线：肺血增多、心脏呈“二尖瓣型”，一般中度增大，右房、右室增大，尤以右房增大为显著。主动脉结及左心室多数偏小或正常。分流量小时，可仅有肺充血及右房稍大。合并肺动脉高压时，见残根征，心影增大可以右室增大为主。2、CT与MRI：直接显示房间隔缺损部位和大小及右房、右室增大、中心肺动脉扩张等。心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断★法乐四联症（F4）1、F4为最常见的紫绀型先天性心脏病。2、四种畸形：（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右心室肥大

注意：畸形内容！！心脏及大血管疾病的影像学诊断★F4最主要畸形

从胚胎发育和血流动力学观点来看，主要畸形为肺动脉狭窄和室间隔缺损，尤以肺动脉狭窄为关键。临床表现心脏及大血管疾病的影像学诊断★

F4影像学表现（1）1、典型的F4（常见型）：肺少血、靴形心、心脏无明显增大或仅轻度增大，主动脉升弓部增宽、凸出。2、轻型（无紫绀型）：类似单纯室间隔缺损或肺动脉狭窄。3、重型（紫绀明显）：基本同常见型，但肺血进一步减少、可无肺门结构、肺野内出现网状侧支循环，心影有较为明显的增大。心脏及大血管疾病的影像学诊断F4影像学表现（2）

CT、MRI、心血管造影：直接显示F4基本畸形、并且尚可了解其他房室及大血管的情况。心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及大血管疾病的影像学诊断心包炎的临床与病理（1）1、心包炎可分为急性与慢性，前者常伴有心包积液，后者可继发心包缩窄。2、心包炎的原因与心包积液的性质。3、急性心包积液---心包填塞。慢性心包积液---早期症状较轻或不明显，直至大量积液达到或超过3000ml以上，才出现心包填塞的临床表现。心脏及大血管疾病的影像学诊断心包炎临床与病理（2）1、干性心包炎：以纤维蛋白为主的渗出物，无明显渗液。2、湿性心包炎（渗出性心包炎或心包积液）：以渗液为主。3、缩窄性心包炎：脏、壁层心包明显增厚、且发生粘连、钙化形成坚实的纤维结缔组织，呈盔甲状改变。心脏及大血管疾病的影像学诊断★心包积液的影像学表现1、X线表现：干性或积液量小的心包炎可无异常发现。而中、大量心包积液可出现典征象。但可包裹造成心影不对称性增大。2、CT：心包腔增宽、腔内液体呈水样密度，

CT值大小与积液性质有关。3、MRI：信号强度与所选择的脉冲序列和积液性质有关。心脏及大血管疾病的影像学诊断心脏及