《中医内科学》课件-头痛

头痛目录1概述病因病机3诊断和鉴别诊断4辩证论治壹贰叁肆壹概述12头痛是因外感六淫、内伤杂病导致头部经脉绌急或失养，清窍不利，以头部疼痛为主要症状的一种病证。定义23西医学范围头痛可见于西医的内、外、神经、精神、五官等各科疾病中。本节所讨论主要为内科常见的头痛，如紧张性头痛、三叉神经痛、外伤后头痛、神经症及某些感染性疾病、五官科疾病的头痛等，均可参照本节辨证施治。

头痛一词首见于《素问·五脏生成》，曰“头痛巅疾，下虚上实，过在足少阳、巨阳，甚则入肾”；《素问·风论》称之为“首风”“脑风”，谓“新沐中风，则为首风”“风气循风府而上则为脑风”。

张仲景在《伤寒论》中论及太阳、阳明、少阳、厥阴病头痛的见症，并列举了头痛的不同治疗方药，如厥阴头痛，“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。

东垣在《东垣十书》中将头痛分为外感头痛和内伤头痛，并补充了太阴头痛和少阴头痛。历史沿革

朱丹溪在《丹溪心法·头痛》中论及痰厥头痛和气滞头痛，提出头痛“如不愈可加引经药，太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，厥阴吴茱萸”，至今对临床仍有指导意义。

王清任大力倡导瘀血头痛之说，在《医林改错·头痛》中论述血府逐瘀汤证时说：“查患头痛者无表证，无里证，无气虚、痰饮等证，忽犯忽好，百方不效，用此方一剂而愈。”至此，形成了头痛外感、内伤、瘀血三大主因，丰富了对头痛的认识。

历史沿革贰病因病机病因11.外感六淫多由起居不慎，感受风、寒、湿、热之邪。因风为六淫之首，“百病之长”，坐卧当风，以风邪为主，风邪肇始夹杂他邪，上扰清空，经脉绌急而发病。22.内伤杂病

多与肝、脾、肾三脏有关。多因情志失调，先天不足，房事不节，饮食劳倦，久病体虚引起。因于肝者，忧郁恼怒，情志不遂，肝失条达，气郁化火，上扰清空而致头痛；因于脾者，多由饮食所伤，脾失健运，痰湿内生，阻塞气机，清阳不升，浊阴不降，清窍被蒙而致头痛；因于肾者，禀赋不足，或房劳过度，使肾精亏损，肾虚不能生髓，脑髓亏虚，清窍失养而致头痛；或病后、产后、失血之后，或生化之源不足，致气血亏虚，脑脉失养而致头痛。

病因33.瘀血阻络跌仆闪挫，头部外伤，导致气血涩滞，瘀血阻于脑络，不通则痛；或各种头痛迁延不愈，久病人络，又可转变为瘀血头痛5病机1基本病机：外感头痛的病机为风寒湿热之邪外袭，上扰清窍，清窍不利。内伤头痛的病机为肝脾肾功能失调，风、火、痰、瘀上扰清窍，气血阴精亏损，清窍失养。223病位本病病位在脑，与肝、脾、肾三脏关系密切3病性.外感头痛，病程短，头痛暴起，以实证为主；内伤头痛病程长，反复发作，以虚证、虚实夹杂证为主。本虚以气血亏虚、肝肾阴精亏虚、脾虚失运为主；标实以肝阳、痰浊、瘀血、火热最为常见。风、火、痰、瘀、虚为主要致病因素。病机（续）4病机转化

一是痰浊中阻日久，脾胃受损，气血生化不足，营血亏虚，头窍失养，可转为气血亏虚头痛。二是肝阳亢、肝火盛日久，阳热伤阴，肾虚阴亏，可转为肾精亏虚头痛，或阴虚阳亢，虚实夹杂之头痛。三是各种头痛迁延不愈，病久入络，可转变为瘀血头痛。叁诊断和鉴别诊断诊断11.临床特征以头痛为主症。头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作形式可为突然发作，也可缓慢起病，或反复发作，时痛时止。疼痛的持续时间也可长可短，可数分钟、数小时，或数天、数周，甚则长期疼痛不已。外感头痛多伴有外感表证。病后体虚等病史；或有反复发作病史。

23诊断12病史多有起居不慎，感受外邪的病史；或有饮食、劳倦、房事不节、头部外伤、

经颅多普勒等检查，明确头痛原因，须注意排除颅内出血、颅内占位性病变等急重症。3辅助检查结合血压、CT或磁共振(MRI)等检查，必要时可做脑脊液、脑电图、经颅多普勒等检查，明确头痛原因，须注意排除颅内出血、颅内占位性病变等急重症。鉴别诊断11.与眩晕头痛发病与外感六淫，饮食劳倦，情志失调，或病后体虚等有关，其主症如坐车船，旋转不定。眩晕之病因多与内伤有关，其主症为昏眩，轻者闭目自止，重者如坐车船，旋转不定。鉴别诊断（续）12与真头痛表现为起病急骤，头痛剧烈，持续不解，阵发加重，手足逆冷，甚至呕吐如喷、抽搐。《灵枢·厥病》曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节。”《辨证录·头痛门》指出：“人有头痛连脑，双目赤红，如破如裂者，所谓真正头痛也。”本病是一种特殊急重症，病情凶险，须与一般头痛相鉴别。

肆辩证论治121.辨外感与内伤外感头痛，外邪致病，发病较急，一般痛势较剧，多以跳痛、灼痛、胀痛、重痛为特点，多属实证。内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、

空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳加剧，时作时止，多属虚证，但亦有虚实夹杂者，如痰浊、瘀血等。

。辩证要点1

2122..辨病因外感风寒者，头痛剧烈而连项背；外感风热者，头胀痛如裂；风湿者，头痛如裹；痰湿者，头重坠或胀；肝火者，头跳痛；肝阳上亢者，头胀痛；瘀血者，日轻夜重，头痛剧烈且部位固定不移；因于虚者，或隐痛，或空痛，时作时止，绵绵不休。辩证要点2

3.辨部位与脏腑经络之关系头为诸阳之会，手足三阳经络皆循于头面，故可根据头痛部位的不同，审因论治。太阳经头痛，多在头后部，下连于项；阳明经头痛，多在前额部及眉棱骨处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，则在巅顶部位，或连于目系：督脉头痛，则纵行于项部，后头头顶及面部。3223治疗原则外感头痛属实证，以风邪为主，疏风兼以散寒、清热、祛湿。内伤头痛多属虚证或虚实夹杂证。虚者以滋阴养血、益肾填精为宝：实证当平肝，化痰，行瘀；虚实夹杂者，酌情兼顾并治。临床治疗头痛常配伍引经药，张元素在《医学启源》中说：“头痛须用川芎，如不愈，各加引经药，太阳蔓荆，阳明白芷，少阳柴胡，太阴苍术，少阴细辛，厥阴吴茱萸。顶巅痛，用藁本，去川芎。"23分证论治1.风寒头痛

证候：头痛，痛连项背，常有拘急紧束感，或伴恶风寒，遇风尤剧，头痛喜裏，口不渴。苔薄白，脉浮紧。

本证主要病机

风寒上犯，脑络阻遏。以头痛连项背，恶风寒为审证要点。

治法：疏风散寒止痛。

方药：川芎茶调散加减。

外感头痛23分证论治

2.风热头痛证候：头痛而胀，甚则头痛如裂，伴发热或恶风，面红目赤，口渴喜饮，大便秘结，小便黄。舌质红，苔黄，脉浮数。

本证主要病机

风热上干，侵扰清窍。以头痛而胀，伴见风热表证为审证要点。

治法：疏风清热和络。

方药：芎芷石膏汤加减。外感头痛23分证论治3.风湿头痛

证候：头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，大便或溏。苔白腻，脉濡。

本证主要病机

风湿上蒙清窍，困遏清阳。以头痛如裏，肢体困重，苔腻为审证要点。

治法：祛风胜湿通窍。方药：羌活胜湿汤加减。外感头痛23分证论治1.肝阳头痛

证候：头胀痛而眩，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦。舌红苔黄，脉弦有力。

本证主要病机

肝阳上亢，上扰清窍。以头胀痛而眩，心烦易怒，脉弦为审证要点。

治法：平肝潜阳息风。

方药：天麻钩藤饮加减。

内伤头痛23分证论治

2.痰浊头痛

证候：头痛昏蒙沉重，胸脘满闷，纳呆呕恶。舌苔白腻，脉滑或弦滑。本证的主要病机

脾失健运，痰浊中阻，上蒙清窍。以头痛昏蒙而重，苔腻为审证要点。

治法：健脾燥湿，化痰降逆。

方药：半夏白术天麻汤加减。

内伤头痛23分证论治

3.瘀血头痛

证候：头痛如刺，痛处固定不移，日轻夜重，或有头部外伤史，或头痛经久不愈。舌质紫黯，或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细或细涩。

本证的主要病机

瘀阻脑络，不通则痛。以头痛经久不愈，头痛如刺，痛处固定，舌脉瘀象为审证要点。

治法：活血化瘀，通窍止痛。

方药：通窍活血汤加减。

内伤头痛23分证论治

4.肾虚头痛

证候：头痛且空，眩晕耳鸣，少寐，腰膝酸软，神疲乏力，遗精带下。舌红少苔，脉细无力。

本病的主要病机

肾精亏虚，髓海失养，不荣而痛。以头空痛，眩晕耳鸣，腰膝酸软，脉细无力为审证