护理病区运用PDCA循环改进标本留送流程缩短患者留取标本及送检时间QCC品管圈成果汇报

QC小组结题报告课题名称：改进标本留送流程缩短患者留取标本及送检时间科室：QC小组名称：放心小组圈（组）徽：成立时间：20XX年1月宗旨（或精神）：放心在XX小组简况：科室姓名组内职务职称接受培训学时督导员副主任护师72圈长主管护师72心一秘书护师60妇二圈员护师60心一圈员主管护师60外二圈员护师60内六圈员护师36内二圈员护师60骨四圈员主管护师60外二圈员护士48检验科圈员副主任技师36内六圈员护士48骨四圈员护师48内二圈员护师48检验科圈员副主任技师36 急诊圈员主管护师60一、选题理由：1、留取标本不及时2、标本送检时间不及时3、延误了患者的诊治4、影响了患者的满意度5、影响检验科与临床科室的工作协调性 二、活动安排实施项目1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月负责人选题……——

全体成员现状调查……——……——

设定目标

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分析原因

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主要原因

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制订对策

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实施对策

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效果评价

……——……——巩固措施

……——总结与计划

……——全体成员……表示活动计划时间——表示实际完成情况三、现状调查1、2月份我们对去年一年XX各标本未及时留取情况及标本送达时间进行统计，向护士、检验科、病人分别发放调查表77份、15份及68份进行调查，回收率均为100%，调查情况如图所示：图1.不同标本未及时留取情况比较以分数表示标本迟送程度，4分表示经常有（天天有），3分表示有时有（一周3次以上），2分表示偶尔有（一周1~3次），1分表示很少有（一周少于1次），0分表示从来没有。共收集调查表77份，以SPSS10.0进行统计，计算均数标准差。其中，大便标本的均数标准差为3.12+-1.13分，小便为2.67+-1.22分，痰液为1.89+-1.15分。图2.标本送达时间调查四、原因分析交待病人不清楚晨护未落实或漏收标本人留标本程序不了解交待病人不清楚晨护未落实或漏收标本人留标本程序不了解不知标本放置地点病人忘了通知或督促护工不知标本放置地点病人忘了通知或督促护工认为检查不重要认为检查不重要忘了通知护士忘了通知护士护士护士不清楚病人是否已留取标本未跟进结果护工工作忙，忘送不清楚病人是否已留取标本未跟进结果护工工作忙，忘送无接受登记法接受程序欠规范病房无固定位置无接受登记法接受程序欠规范病房无固定位置检验科无固定位置物标本留送流程缺陷五、确定要因序号影响因素论证是否百分比（%）1未督促护工及病房无固定位置放置标本，导致护工忘送护士暂时未能找到护工，之后又未督促护工或病房无固定位置放置标本，护士或护工随意放置标本，导致不能及时送甚至忘送标本是812护士不清楚病人是否已留取标本由于只打印一张条码，已发给病人，护士无法很清楚的查出病人是否已留取标本是843晨护未落实或漏收标本由于晨护时病人放置标本的位置不同，或工作不细心导致漏收标本否354交代病人不清楚由于各护士经验不同，交待病人留取标本时解释不详细，导致病人不清楚如何留标本否425未跟进结果医护人员未及时跟踪病人是否已留取标本，而到出院时才追查否546病人不了解留标本程序甚至认为留标本不重要病人不清楚该如何留取标本，或由于病人不了解留取标本的重要性，而故意不留是797病人不知标本放置地点或留取标本后忘了通知护士病人留取标本后不知将标本放置在什么地方，导致标本不见了，或留取标本后忘了通知护士，延误了送检时间是928检验科无固定位置放置标本护工送标本到检验科时，检验科无固定位置放置标本，导致标本不见了，从而重留标本是659检验科接收程序欠规范检，无接收登记检验科无规章制度规定如何接收标本否53按照QC活动要求，我们对末端因素进行逐条确认，末端因素在调查表中占60%以上的作为要因，根据结果，确定以下五点为主要原因：1、未督促护工及病房无固定位置放置标本，导致护工忘送。2、护士不清楚病人是否已留取标本。3、病人不了解留标本程序甚至认为留标本不重要。4、病人不知标本放置地点或留取标本后忘了通知护士。5、检验科无固定位置放置标本。六、目标设定1、降低患者未留取标本的频率分值2、降低标本送检时间百分比现状现状目标10min以内25.00％60％10-30min60.29％30％30-60min13.24％8％60min以上1.47％0现状目标大便3.12+-0.31降0.3以上小便2.67+-0.22降0.3以上痰液1.89+-0.15降0.3以上主要原因对策目标负责人完成时间未督促护工及病房无固定位置放置标本，导致护工忘送设立病房标本放置盒，并固定放置位置，有患者留好标本时将标本登记本中的条码撕下并贴于病房标本放置盒盒盖上，护工定时查看在规定时间内送达检验科20XX年4-9月病人不了解留标本程序甚至认为留标本不重要病人入院时发放《新入院病人诊疗安排需知》，由主管护士加强宣教，向病人解释标本留取目的及意义病人清楚留标本程序并认识留取标本的重要性20XX年4-9月护士不清楚病人是否已留取标本护士过医嘱时打印2份条码，一份贴标本盒发给病人，另一份贴标本登记本，已留标本后将条码撕掉，护士可以清楚的知道哪个标本未留护士清楚病人是否已留标本20XX年4-9月病人不知标本放置地点或留取标本后忘了通知护士在每个房间卫生间的水箱附近墙壁上放置一温馨提示牌（注明相应信息），马桶水箱上放置一标本留置盒标本能正确放置并留取后及时通知护士20XX年4-9月检验科无固定位置放置标本设立接收标本固定位置标本放置位置固定，无标本缺失20XX年4-9月七、制定对策八、对策实施1、未督促护工及病房无固定位置放置标本，导致护工忘送设立病房标本放置盒，并固定放置位置，有患者留好标本时将标本登记本中的条码撕下并贴于病房标本放置盒盒盖上，护工定时查看并送检。2、病人不了解留标本程序甚至认为留标本不重要病人入院时发放《新入院病人诊疗安排需知》，由主管护士加强宣教，向病人解释标本留取目的及意义。3、护士不清楚病人是否已留取标本护士过医嘱时打印2份条码，一份贴标本盒发给病人，另一份贴标本登记本，已留标本后将条码撕掉，护士可以清楚的知道哪个标本未留。4、病人不知标本放置地点或留取标本后忘了通知护士在每个房间卫生间的水箱附近墙壁上放置一温馨提示牌（注明相应信息），马桶水箱上放置一标本留置盒。5、检验科无固定位置放置标本检验科设立接收标本固定位置。九、效果检查（1）有形效果通过4-9月的实施，10月的效果检查，我们对此进行总结，分析结果如下：图1.不同标本未及时留取情况比较经过t检验p均<0.05，有统计学意义。图2.标本送达时间比较以上结果表明，通过针对性的措施实施，患者留取标本时间及标本送检时间均明显缩短。（2）无形效果A病人效应：1、病人留取标本知识增加。2、主动配合意识增强。3、病人满意度增加。B护士效应：1、不断学习，业务知识不断提高。2、护士责任感增强。3、提高工作效率，减少工作漏洞。C科室效应：1、提高标本质量。2、缩短病人诊断时间，利于医疗措施的展开及科室床位的周转。3、增进相关科室的工作协调性。4、提高病人满意度。十、巩固措施1、每季度对检验科、护士、病人发放调查表，了解标本留送流程中存在的问题。2、总结问题及缺陷，进行针对性改进。3、每年评选出并奖