脊柱关节炎早期诊断新进展课件

脊柱关节炎

早期诊断新进展解放军总医院风湿科黄烽2011年4月9日脊柱关节炎早期诊断新进展确诊延迟5~7年目前关于中轴SpA的定义X线前期或非X线期X线期脊柱关节炎早期诊断新进展ASAS2010新的定义脊柱关节炎早期诊断新进展ASAS诊断中轴SpA的新标准

腰背痛3个月以上,起病年龄<45岁影像学骶髂关节炎证据*+≥1条SpA特征或HLA-B27+≥2条其他SpA特征

炎性腰背痛关节炎肌腱炎（足跟）眼色素膜炎指/趾炎银屑病皮疹克罗恩病/溃疡性结肠炎对NSAIDs反应好

SpA家族史

HLA-B27+CRP水平增高*MR示活动性(急性)炎症，高度提示与

SpA相关的骶髂关节炎或符合修订纽约标准定义的肯定X线骶髂关节炎敏感性=82.9%，特异性=84.4%，研究病例数=649

影像学(骶髂关节炎)本身的敏感性

=66.2%，特异性=97.3%AnnRheumDis,2009,68(6):777-783脊柱关节炎早期诊断新进展ASAS诊断外周SpA的新标准

起病年龄<45岁脊柱关节炎早期诊断新进展2010年ASAS诊断早期SpA的新标准

联合标准，起病年龄<45岁脊柱关节炎早期诊断新进展CT,MR在早期诊断中的应用炎性腰背痛病史2年，6年前曾有右膝肿痛，经治疗后好转否认SpA家族史，HLA-B27阴性，ESR36，CRP增高脊柱关节炎早期诊断新进展CT,MR在早期诊断中的应用脊柱关节炎早期诊断新进展12岁B27+男孩的早期右骶髂关节炎ColbertR,

NatRevRheumatol,2010,6(8):477-485.右臀部疼痛、活动受限，X线检查SIJ正常2年后出现典型X线骶髂关节炎脊柱关节炎早期诊断新进展AS发病机制的新观点TamLS.etal.NatRevRheumatol,2010，6(7):399-405.脊柱关节炎早期诊断新进展TamLS.etal.NatRevRheumatol,2010，6(7):399-405.AS发病机制的新观点脊柱关节炎早期诊断新进展与AS发病相关的基因产物之间的相互关系ColbertR,

NatRevRheumatol,2010,6(8):477-485.脊柱关节炎早期诊断新进展AS肌腱端炎的病理学TamLS,etal.NatRevRheumatol,2010，6(7):399-405.脊柱关节炎早期诊断新进展B27分子的3种不同结构及其诱发AS的可能过程TamLS.etal.NatRevRheumatol,2010,6(7):399-405.脊柱关节炎早期诊断新进展女性,45岁腰背痛3个月B27阴性髂骨致密性骨炎(箭头)骶髂关节炎的鉴别诊断ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱关节炎早期诊断新进展女性,岁非特异性腰背痛ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)骶髂关节炎的鉴别诊断髂骨致密性骨炎(箭头)脊柱关节炎早期诊断新进展弥漫性特发性骨肥厚(DISH)或MorbusForrestierX-线CT右侧骶髂关节不规则并并有骨桥形成，类似不完全强直的慢性骶髂关节炎。CT清晰显示，仅关节囊/韧带前部骨化，但关节未受累ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱关节炎早期诊断新进展硬化糜烂CT可较X线更好地显示骨的改变，但辐射高骶髂关节炎(CT)脊柱关节炎早期诊断新进展男性,

37岁强直性脊柱炎5年Romanus病灶“发光的椎体角“韧带骨赘方形变强直性脊柱炎患者脊柱的典型X线改变ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱关节炎早期诊断新进展强直性脊柱炎慢性脊柱改变的证据硬化“发光的椎体角“韧带骨赘和椎骨骨赘韧带骨赘形成骨桥脊柱关节炎早期诊断新进展强直性脊柱炎2年韧带骨赘的进展桥连的韧带骨赘的进展由韧带骨赘进展为桥连的韧带骨赘ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱关节炎早期诊断新进展细箭头:桥连的韧带骨赘粗箭头:同时存在椎骨骨赘/韧带骨赘有韧带骨赘骨桥以及韧带骨赘/椎骨骨赘的AS患者ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱关节炎早期诊断新进展弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)或MorbusForrestier类似韧带骨赘的单侧大量椎骨骨赘骨桥脊柱前韧带广泛钙化ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱关节炎早期诊断新进展脊柱退行性病变4年中形成骨赘（椎骨骨赘）（箭头），椎骨骨赘为水平方向生长，而韧带骨赘为纵向ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱关节炎早期诊断新进展韧带骨赘(AS)和AS患者椎骨骨赘

(退行性变)的鉴别诊断实箭头:韧带骨赘(AS典型病变)空箭头:椎骨骨赘(退行性改变)ASAShandbook,AnnRheumDis2009;68(SupplII)(withpermission)脊柱关节炎早期诊断新进展强直性脊柱炎和退行性脊柱病变的鉴别实箭头:

椎小关节融合空箭头:在此阶段很难区分韧带骨赘和椎骨骨赘