脊柱骨盆骨折课件

脊柱骨盆骨折

Fractureofthespine

andpelvis新乡医学院第一临床学院外科学教研室李爱国脊柱骨盆骨折第一节脊柱骨折

Fractureofthespine脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折概述比较常见，约占全身骨折的5-6%以胸腰段多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位，合并脊髓损伤最高可达70%。脊柱骨盆骨折一）.解剖概要：

1．

脊柱组成：①脊柱由7个颈椎，12个胸椎,5个腰椎，5个骶椎及4个尾椎组成，共33块。②颈胸、胸腰段为活动部；骶尾段为不活动部；骶、尾椎各融合为1块。③4个生理弯曲。脊柱骨盆骨折2、结构特点：1)

椎体2)

椎弓：椎弓根+椎板，椎弓根峡部3)

横突和棘突4)

前、后纵韧带5)

黄韧带6)

棘上韧带7)

棘间韧带8)

椎间关节：椎间关节面的渐变9）椎间盘脊柱骨盆骨折3.脊柱的稳定脊柱稳定的“三柱”概念（Danis1984）前柱：前纵韧带，椎体前2/3份和纤维环的前半部分。中柱：椎体后1/3份，纤维环的后半部分和后纵韧带后柱：关节突关节及关节囊、黄韧带、骨性神经弓、棘上韧带和棘间韧带。脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折二）.脊柱各段特点：1、颈椎：a．C3-C7共同特点：椎体侧方有钩突；椎孔较大，呈三角形，矢状径14.4-16.9mm；关节突方向近似水平位；横突有孔，过椎动脉；棘突分叉。b.C1：无椎体，前后两弓及两侧块。c.C2：有齿状突。d.C7：棘突长，不分叉。脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折2、胸椎：a.椎体两侧有肋凹,与肋骨头形成肋椎关节b.椎孔较小，呈圆形，矢状径14-15mmc.关节突方向呈额状位，有利于旋转，不易脱位d.横突有肋凹，与肋结节形成肋横关节e.棘突长，向后下，彼此相接作叠瓦状f.

椎弓根短而细脊柱骨盆骨折3、腰椎：a.椎体大，呈肾形b.椎孔呈三角形或卵圆形矢状径14-20mmc.关节突方向大致呈矢状位。d.横突较细小。e.棘突大，呈长方形。4、骶椎和尾椎a.骶椎：融合成一块，骶骨岬，骶髂关节b.尾椎：融合成一块，呈三角形。脊柱骨盆骨折三）.脊柱骨折的病因、分类

病因：暴力是主要原因

1、间接暴力：绝大多数，如：高空坠落，重物砸伤，车祸伤。

2、直接暴力：少数，如：枪弹伤。

脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨折的分类1、根据受伤时暴力作用的方向分：

a)

屈曲型损伤，最常见。

b)

伸直型损伤

c)

屈曲旋转型损伤

d)

垂直状态型损伤2、根据骨折的稳定性

a)

稳定型骨折

b)

不稳定型骨折脊柱骨盆骨折3、根据骨折的程度和部位1）胸腰椎骨折和脱位a)单纯性楔形压缩骨折：前柱受损，常是高空坠落所致b)稳定性爆破型骨折：前中柱受损c)不稳定性爆破型骨折：三柱受损d)Chance骨折：椎体水平状撕裂e)屈曲-牵拉型损伤f)脊柱骨折-脱位:损伤严重,预后差。脊柱骨盆骨折压缩骨折合并滑脱脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折2)、颈椎骨折和脱位a)屈曲型损伤前方半脱位，30-50%；双侧脊椎间关节脱位；单纯压缩性b)垂直压缩所致骨折Jefferson骨折（C1前后弓）；爆破型骨折C5、680%c)过伸损伤过伸性脱位；损伤性枢椎椎弓骨折d)其他齿状突骨折3型脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折四.临床表现1.有严重外伤史2.局部疼痛，腰背部或颈部痉挛，不能站立，翻身困难。3.合并腹膜后血肿症状：腹胀、腹疼或肠麻痹。4.合并神经损伤表现。

脊柱骨盆骨折五.检查和诊断1.详细询间病史，注意其他部位损伤（复合伤的判断）。2.全面、有目的地进行体格检查。检查时要先处理紧急情况，抢救病人生命。3.逐个进行，望、触、动、量顺序。4.检查是否有脊髓损伤。5.X线检查：首选.CT或MRI检查。脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折六.注意及治疗急救搬运1．用木板或门板搬运2．搬运方法：滚动法，平托法。3．对颈椎损伤病人，专人牵引，严禁强行搬动头部。脊柱骨盆骨折治疗1．保守治疗：①适应症：

a单纯性压缩骨折不到1/5者。

b年老体弱不能耐受手术。

c无神经压迫症状。②方法：a

卧硬板床，垫枕。B腰背肌功能锻炼：仰卧、俯卧法c外固定：石膏背心，支具固定脊柱骨盆骨折颈椎骨折保守治疗：1）颈椎半脱位2）稳定型的颈椎骨折3）单侧小关节脱位不合并神经症状4）过伸性损伤5）第1型、3型和没有移位的2型齿状突骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折2、手术治疗

①手术指征：

a)

开放性脊柱损伤并有异物存在者。

b)椎体爆裂骨折或骨折脱位，影像学检查明确显示有骨折片或椎间盘内容物侵入椎管者。

c)

脊椎中、后柱损伤有椎板，椎弓根或关节突骨折碎片侵入椎管者。脊柱骨盆骨折手术治疗d)关节突跳跃经颅骨牵引不能复位者。e)脊椎中、后柱遭破坏需行稳定手术者。f)由于蛛网膜下腔出血，瘫痪平面上升，症状逐渐加重者。g)齿状突骨折2型移位超过4mm者，前路螺钉或后路C1、2植骨及钢丝捆扎。脊柱骨盆骨折齿状突骨折2型移位>4mm脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折h)爆破型骨折：根据CT结果，行保守治疗和前路减压固定或行后路椎弓根固定。i)Chance骨折,屈曲-牵拉型损伤及脊柱移动性骨折-脱位：行前后路复位内固定。手术治疗脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折第二节脊髓损伤脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折一、脊髓损伤分类:

1．完全性截瘫

2．不完全性截瘫脊柱骨盆骨折脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为：

1．脊髓震荡

2．脊髓挫伤与出血

3.脊髓断裂

4.脊髓受压

5.马尾神经损伤

脊柱骨盆骨折脊髓损伤病理：按损伤部位和程度可分为：1．脊髓震荡:临床损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失。数小时至2-3周恢复，不遗留后遗症2．脊髓休克：脊髓与高级中枢联系中断。断面以下感觉、运动及内脏反射完全消失。逐渐恢复，持续1-6周，甚至数月。脊柱骨盆骨折3不完全脊髓损伤

脊髓前综合征：颈脊髓前方受损。上肢部分瘫痪,受损平面以下无运动功能，深感觉、位置觉存在。后脊髓综合征：受损平面以运动功能存在，感觉分布区消失。中央脊髓综合征：多有颈椎病。上肢功能丧失重于下肢。没有感觉分离，预后差。Brown-Sequared综合征：脊髓半切，伤侧的运动和本体感觉丧失，而对侧的痛觉和温觉丧失。

脊柱骨盆骨折4.完全脊髓损伤：完全横贯性损伤，平面以下最低位的骶段感觉、运动功能完全消失5.脊髓圆锥综合征：脊髓圆锥指S3-5脊髓段，位于L1椎节。会阴、骶区表现鞍区感觉障碍，尿道、肛门肌瘫痪，跟腱、肛门和海绵体反射消失。双下肢的感觉及运动仍保留正常。脊柱骨盆骨折临床表现及诊断2胸髓损伤:多为完全性，两下肢呈痉挛性截瘫和损伤平面以下感觉消失，中上胸段因部分助间肌瘫痪呼吸困难。下胸段损害腹壁反射有保留或消失，中胸段水平损害则上腹壁反射(胸7-8)可保留，而中下腹壁反射皆消失。

脊柱骨盆骨折二、脊髓损伤的临床表现及诊断1颈髓损伤:1)、上颈段(颈1-4)损伤颈椎骨折占脊柱骨折的10%。高颈段死亡率很高,占脊髓损伤死亡率的60%。四肢痉挛性瘫痪。膈肌麻痹，呼吸困难、咳嗽无力2)、下颈段(颈5-8)损伤四肢瘫,上肢弛缓性瘫痪；下肢痉挛性瘫痪。脊柱骨盆骨折临床表现及诊断

3腰髓、脊髓圆锥损伤:腰膨大(腰1-骶2)损伤：膝、踝反射和提睾反射皆消失。腹壁反射则不受累，因脊髓中枢失去对膀胱及肛门括约肌的控制，排便、排尿障碍比轻明显突出。L1以上肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性。L2以下相反脊柱骨盆骨折4马尾神经损伤：起自第2腰椎的骶脊髓，终止第1骶椎下缘，很少为完全性。表现弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，无病理性椎体束征5截瘫指数评定（Frankel分级A-E）临床表现及诊断脊柱骨盆骨折诊断

1临床表现

2影像学诊断：MRI3脊髓损伤电生理检查：体感诱发电位检查（somatosensoryevokedpotention

SEP）运动诱发电位检查（motorevokedpotentionMEP）

脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折胸椎骨折、脱位脊柱骨盆骨折腰髓、圆锥损伤脊柱骨盆骨折并发症1、呼吸衰竭和呼吸道感染;2、泌尿生殖道的感染和结石;3、褥疮;4、体温失调脊柱骨盆骨折脊髓损伤的治疗1．急救与搬运

1)

就地简单检查

2)

担架、门板或木板

3)

安全搬运伤员脊柱骨盆骨折1．治疗原则

1)

治疗愈早愈好。

2)

合适的固定，避免再损伤。

3)采用综合治疗：多种药物，高压氧。

脊柱骨盆骨折治疗

4)手术治疗。指征：脊柱骨折-脱位有关节交锁者；复位不满意或脊柱不稳者；影像学有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者；截瘫平面不断上升提示椎管内有活动性出血者脊髓切开：脊髓内出血者脊柱骨盆骨折2.

预防和治疗并发症：

a)防治褥疮：分度和防治方法

b)

防治泌尿道感染和结石:c)便秘的处理

d)

防治呼吸道感染:气切指征

e)体温失调的处理脊柱骨盆骨折康复治疗1.针灸2.理疗3.按摩4.功能锻炼脊柱骨盆骨折治疗进展

神经干细胞移植1

促进血液循环、氧自由基3神经生长因子.神经营养因子(NF）4

嗅鞘细胞、雪旺细胞2脊柱骨盆骨折第三节骨盆骨折

Fractureofthepelvis脊柱骨盆骨折一、解剖概要骨盆的构成:1、髋骨髋臼、闭孔髂骨：髂骨体、髂骨翼耻骨：耻骨体、上支、下支坐骨：坐骨体、坐骨支2、骶骨3、尾骨脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折解剖概要骨盆的软组织

1、盆壁肌：闭孔内肌和梨状肌

2、盆底肌：肛提肌和尾骨肌

3、骨盆筋膜脊柱骨盆骨折解剖概要骨盆的关节

1、骶髂关节

2、耻骨联合骨盆的稳定性：骶髂复合体脊柱骨盆骨折二、分类按暴力方向，Burgess和Young分类（1990年）:

侧方压缩型（Lateralcompression,LC-Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ）前后压缩型(Anteroposteriorcompression,APC-Ⅰ.Ⅱ.Ⅲ)

垂直压缩型（Verticalshear,VS）混合型（Combinedmechanical,CM）脊柱骨盆骨折骨盆骨折的x光片骨盆环单处骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折分类按骨折位置与数量分类：骨盆边缘孤立性骨折骶骨及尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形

脊柱骨盆骨折骨盆多发骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折脊柱骨盆骨折三、临床表现和诊断外伤史休克疼痛局部肿胀，皮下瘀斑、压痛髂后上棘双侧高度不一致骨盆挤压及分离试验阳性患肢短缩X线、CT检查脊柱骨盆骨折并发症腹膜后血肿出血性休克骨折端渗血骨盆壁及邻近软组织撕裂出血盆腔内脏器破裂骨盆内血管损伤出血盆腔内静脉出血脊柱骨盆骨折并发症腹腔内脏的损伤：前、后尿道损伤膀胱破裂输尿管损伤女性生殖道损伤