病例报告工作汇报完整版课件

Casediscussion某某医院急诊科汇报人：XXXX护理疑难病例讨论病例简介主要治疗腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择如何减少老年急性心力衰竭发作的频次CONCENTS目录病历简介Introductionofmedicalrecords

病例简介患者夏宗范性别男年龄85岁诊断重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后职业离休入院时间2018年8月6日病例简介病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU8月13日神经内科8月19入内ICU9月6日转神内1区重症室9月17日转入27床查体：T36.4℃P78次/分，HR房颤律R20～30次/分Bp134/78mmHgsao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液‖，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。病例简介心理社会评估：患者性格比较外向，发病前生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员，能积极配合治疗主要治疗Themaintreatment

主要治疗术后一直发热，双肺炎症予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰，意识改变，予上呼吸机辅助呼吸因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。主要治疗加用替加环素抗感染。加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。主要治疗9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸主要治疗转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳主要治疗痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择PreventionofdiarrheaandfecalincontinenceAndthechoiceofnursingmethods腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择

腹泻紧急腹泻慢性腹泻患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛病程持续或病症反复发作超过两个月腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种大便失禁的定义完全性失禁不能随意控制粪便及气体的排出不完全失禁能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择患者大便失禁的护理措施

观察评估排便情况，1-2h翻身避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥清理步骤温水清洗肛周待干，喷达克灵散剂喷无痛保护膜肠内营养沃代泵入速度40ml/h无加温、1000ml/日抗生素的使用，广谱，多种，长期鼻饲饮食匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。大便失禁的护理措施腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择患者发生大便失禁护理措施卫生棉条稀水样便腹泻患者肛管排气（胃管）肠胀气患者皮肤完好者地榆油芝麻油土榨花生油赛肤润导尿管连接引流袋或负压引流器肛袋收集大便腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择大便失禁护理评价患者目前排便次数较前减少，大便性状黄色渣样增多，稀水样，胶冻样减少。肛周皮肤仍然完整。家属对护理用具的使用没有异议。护理用品提供充足。家属对病情的治疗效果感到焦虑。信心不足。如何减少老年急性心力衰竭发作的频次HowtoreducetheacuteheartforceinoldageThefrequencyoffailure如何减少老年急性心力衰竭发作的频次Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%～10%,到80岁增加了10倍在住院的心衰患者中80%年龄〉65岁老年心力衰竭如何减少老年急性心力衰竭发作的频次1、心排出量明显减低正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显2、较易发生低氧血症轻度心衰就可出现明显的低氧血症3、对负荷的心率反应低下因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显病理生理特点如何减少老年急性心力衰竭发作的频次1、无症状：成年人心衰多有活动后气促夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年心衰中，即使已处于中度心衰可完全无症状，一旦存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命.症状及表现如何减少老年急性心力衰竭发作的频次疲乏无力大汗淋漓慢性咳嗽（干咳）胃肠道症状明显味觉异常白天尿量减少夜尿增多精神神经症状突出非特异性症状如何减少老年急性心力衰竭发作的频次心浊音界缩小心尖搏动移位心率不快或心动过缓老年人肺部啰音不一定代表心衰表现骶部水肿体征较隐匿如何减少老年急性心力衰竭发作的频次心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见，这些心律失常可诱发或加重心衰肾功能不全水电解质及酸碱平衡失调并发症多如何减少老年急性心力衰竭发作的频次患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳。护理方面：病情观察心电，氧饱和度检测非常重要。准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化。输液速度的控制，鼻饲流质饮食的注意事项

心衰护理小结如何减少老年急性心力衰竭发作的频次心衰的护理小结肠内营养输注的注意事项。预防感染监测水电解质酸碱平衡Thanks谢谢图片病例汇报某某市人民医院PEOPLE'SHOSPITALOFMOUMOU科室：某某科汇报人：某某某病人资料此处放置病人照片患者：某某某性别：男年龄：64岁身高：176cm体重：78kg病人病史

进行性吞咽困难1月

近半月来症状进行性加重，现仅能进流质饮食

无胸痛，无腹痛，无咳嗽，无呕血黑便，无声音嘶哑

体重下降10Kg既往个人史无系统疾病无慢性病史无胸腹腔手术史无大量饮酒史吸烟40年日均20支已戒15天此处放置相关图片体格检查一般情况较好轻度脱水，营养不良外貌全身浅表淋巴结未及肿大胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及化验检查此处放置相关图片血常规：白细胞6.41×109/L血红蛋白141g/L生化：白蛋白39.0g/L前白蛋白0.19g/L化验检查此处放置相关图片乙肝免疫学：Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性抗原均阴性凝血机能基本正常肿瘤相关标志物正常此处放置CT检查图片1此处放置CT检查图片2CT检查胃镜检查内镜所见：胃镜下观察：距门齿约35CM始可见食管粘膜不规则隆起，环腔生长，致管腔狭窄，无进进镜。EUS扫查：上述病变不均匀低回声，侵及食管壁全层，各层间结构消失，部分浆膜层结构消失。此处放置胃镜检查图片胃镜检查病理诊断：（窦）表浅胃粘膜轻度慢性炎，中度肠化。（食管）送检组织内见鳞状细胞癌浸润（中分化）。此处放置胃镜检查图片占预计值129.6%占预计值95.90%占预计值97.0%占预计值50.5%肺功能结论：通气功能正常，弥散量中度降低FEV13.04LFEV1%FVCMVVTLCO心脏彩超结论：心内结构未见明显异常65%左室射血分数头部CT未