心血管系统（生理学课件）

心的结构心的结构患者男，39岁，2个月前劳累后出现胸痛、胸闷，每次持续10min，休息后缓解，在当地医院按冠心病治疗不缓解，行彩超检查示：房间隔缺损，右心房右心室增大。心的结构室间隔房间隔右心房右心室左心房左心室右心房、右心室左心房、左心室心脏有四个心腔心的结构上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口右房室口右心房出口入口构成心的右上部分，腔大壁薄右心房冠状窦口心的结构卵圆窝，为胚胎时期卵圆孔闭合后的遗迹，是房间隔缺损的好发部位。

房间隔卵圆窝专业拓展心的结构右心室位于右心房左前下方肺动脉口右心室右房室口肺动脉口右心室出口入口心的结构右心房右心室肺动脉右心房收集全身的静脉血，并送入右心室。右心室从右心房接受全身静脉血，将其送入肺动脉，进行气体交换。心的结构肺静脉口左房室口左心房出口入口左房室口主动脉口左心室出口入口左房室口肺静脉口主动脉口心的结构主动脉左心房左心室左心房从肺静脉接受动脉血,将其送入左心室。左心室从左心房接受动脉血，将其送入主动脉，进入体循环。心的结构三尖瓣肺动脉瓣二尖瓣主动脉瓣心脏瓣膜心的结构瓣膜位置作用三尖瓣右房室口防止血液由右心室返回右心房二尖瓣左房室口防止血液由左心室返回左心房肺动脉瓣肺动脉口防止血液由肺动脉返回右心室主动脉瓣主动脉口防止血液由主动脉返回左心室心的起搏点

自律性

心肌组织或细胞在没有外来因素下，能够自动产生节律性兴奋的特性，称自动节律性，也称自律性。

心肌特殊分化的纤维窦房结位于右心房上部，靠近右心房与上腔静脉交界处终沟的心外膜下，呈扁平状，长约15mm，宽约5mm，厚约2mm。它是由一组组染色浅淡，纹路很稀疏，并含有染色较深的细胞核的"P"细胞组成。

心脏内兴奋的传播窦房结P细胞

100次/分房室交界（结区除外）约50次/分房室束40次/分

浦肯野细胞25次/分

心肌传导系统特殊纤维的自律性窦房结—自律性最高正常起搏点：窦房结窦性心律：窦房结控制的心搏节律潜在起搏点：其他自律组织，不表现出自律性异位心律：潜在起搏点控制的心脏活动心脏的起搏点窦房结P细胞的跨膜电位特点：4期自动去极化0期Ca2+内流3期K+外流4期K+外流逐渐减少Na+内流逐渐增多自动去极化的速度对自律性的影响自动去极化速度越快，自律性越高去甲肾上腺素和肾上腺素：

加速4期Na+内流，4期自动去极化速度加快维拉帕米—异搏定

钙通道阻滞剂，简称钙拮抗剂，通过抑制Ca2+内流，使自动去极化速度减慢，窦房结自律性降低，减慢心率。思考心的正常起搏点是什么?什么是窦性心律？有哪些降低心率的药物？

心血管系统概述心血管系统概述患者，男性，65岁，风湿性心脏病史20年。近日感冒后出现腹胀，双下肢水肿等症状，查体：颈静脉怒张，肝淤血肿大，诊断为右心衰竭。心血管系统概述血液循环是血液由心射出，经血管又回流到心，如此周而复始、循环不息的流动过程。心血管系统概述人体最强有力引擎心血管系统概述室间隔房间隔右心房右心室左心房左心室心血管系统概述房室瓣的开闭心血管系统概述运血离心的血管由心室发出右心室左心室主动脉肺动脉心血管系统概述右心房左心房肺静脉上腔静脉导血回心的血管连于心房心血管系统概述物质交换场所连接动静脉间的管道身体下部毛细血管身体上部毛细血管肺毛细血管心血管系统概述肺循环体循环体循环：左室出发

右房回家肺循环：

右室出发左房回家心血管系统概述心血管系统——人体的高速公路血液循环的意义：1.维持机体新陈代谢2.保持内环境稳态血小板生理功能阿司匹林是肠溶片，需吞服，且餐后服用。岗位应用

请结合血液循环知识分析，左心衰竭为什么会出现肺淤血、肺水肿？心脏泵血过程心脏如何完成泵血过程？心动周期心动周期=收缩期+舒张期

心脏的一次收缩和舒张构成一个机械活动周期,称为心动周期。

心动周期=60秒/心率

心率75次/分=心动周期0.8秒

心室收缩期心脏泵血过程心室开始收缩↓室内压急剧上升↓房室瓣关闭

(动脉瓣仍处于关闭状态)↓心室容积不变

等容收缩期房内压〈室内压〈动脉压快速射血期

心室继续收缩↓室内压＞动脉压↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）↓心室容积迅速缩小减慢射血期迅速射血入动脉后↓心室容积继续↓↓室内压略＜动脉压↓继续射血入动脉（占射血量30%）↓心室容积最小

心室舒张期心脏泵血过程心室开始舒张↓室内压下降↓动脉瓣关闭

(房室瓣仍处于关闭状态)↓心室容积不变

房内压〈室内压〈动脉压等容舒张期

充盈期（快速充盈期和减慢充盈期）

心室继续舒张↓室内压＜房内压↓房室瓣开放（动脉瓣关闭状态）↓心房血进入心室（抽吸血量70%）↓心室容积增大房内压〉室内压〈动脉压心房收缩期心房收缩↓房内压增大↓房室瓣打开

动脉瓣关闭

↓心房血液进入心室

强心药—肾上腺素

加强心肌收缩力作用，提高心脏的泵血能力，使心输出量增加。在临床上可以用来进行心脏骤停的抢救，属于抢救性药物。思考题

在一个心动周期中心室压力、瓣膜启闭和血流方向是如何变化的？胸外按压的解剖生理基础544,000人/年心脏骤停，平均每分钟一人，70%发生在家中，几乎100%死亡，心肺复苏，挽救生命请珍惜黄金4分钟胸外按压的解剖生理基础①按压部位、深度、频率是怎么影响心脏射血的？②如何用解剖生理知识分析这些操作要点？胸外按压操作要点位置：胸骨下半部

深度：5-6cm，充分回弹

频率：100~120次/分胸外按压操作要点位置：胸骨下半部深度：5-6cm，充分回弹频率：100-120次/min心脏位置胸腔中部，胸骨后方胸骨下半部正对心室解剖生理基础按压部位为何不偏左一些？

第4-5肋骨特点长而薄，最易折断胸外按压操作要点位置：胸骨下半部深度：5-6cm，充分回弹频率：100-120次/min心脏泵血按压→心室收缩→射血回弹→心室舒张→充盈解剖生理基础按压深度为何不能过浅或过深？

＜5cm：心室收缩↓→射血↓＞6cm：易发生肋骨骨折问题讨论胸外按压操作要点位置：胸骨下半部深度：5-6cm，充分回弹频率：100-120次/min心率与心动周期正常心率：60～100次/min=心动周期反比关系60s心率解剖生理基础心动周期=收缩期+舒张期按压频率是不是越快越好？

理解原理掌握要点胸外按压操作要点位置：胸骨下半部

深度：5-6cm，充分回弹

频率：100~120次/分解剖生理知识心脏位置心脏泵血过程心率与心动周期想救敢救能救会救救活认识动脉血压01020304利尿药(氢氯噻嗪）β受体阻断药(美托洛尔)肾素-血管紧张素系统抑制药(卡托普利、洛沙坦)钙通道阻滞药(硝苯地平)谨遵医嘱，科学服药！常用降压药动脉血压动脉血压影响动脉血压的因素有哪些？如何运用生理知识分析常用降压药的药物作用机制？问题影响动脉血压因素04大动脉的弹性作用02心率03外周阻力05循环血量与血管容量01搏出量影响动脉血压因素搏出量搏出量↑→射入动脉血量↑→收缩压↑

→血液流速↑→心舒期动脉内存留血量增加不多→舒张压升高较少→脉压增大

收缩压的高低主要反映搏出量

影响动脉血压因素心率心率加快→心舒张期缩短明显→心舒张期流向外周

的血液减少→心舒张期动脉内存留血液增多→舒张压

升高→脉压减小心率减慢→舒张压降低→脉压增大

影响动脉血压因素外周阻力

外周阻力↑→心舒张期血液流速减慢→存留血量增多

→舒张压明显增高心收缩期动脉压力升高→血流速加快→动脉内增加

的血量较少→收缩压升高不明显→脉压减小

舒张压的高低主要反映外周阻力的大小影响动脉血压因素大动脉的弹性贮器作用

老年人微、小动脉硬化→外周阻力↑→舒张压↑

收缩压↑、舒张压变化不大动脉弹性降低→收缩压↑舒张压↓→脉压明显加大影响动脉血压因素循环血量与血管容量血管容量不变,循环血量减少（大失血）平均充盈压↓

循环血量不变,血管容量增加动脉血压↓（药物过敏）动脉血压常用降压药作用机制动脉血压动脉血压

大医精诚：医人不得恃己所长，专心经略财物！以病人为中心，做到合理指导用药！首选口服铁剂，若口服铁剂不耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁吸收，可用铁剂肌肉注射需餐间或餐后服药；不要与牛奶、茶、咖啡同服；液体铁剂用吸管；大便变黑（硫化铁）为正常现象（与柏油便鉴别）血压测量课后思考结合降压药药品说明书，运用影响动脉血压的因素分析其药物作用机制？如何进行合理用药指导？微循环修瑞娟教授世界著名微循环专家。发现了流脑病理变化，应用特效药山莨菪碱，揭开了微循环这个神秘世界的一角。提出了微循环“海涛式灌注”新论点，被称为“修氏理论”，这是世界医学史上第一个以中国人命名的理论。

微动脉后微动脉毛细血管前括约肌真毛细血管通血毛细血管动－静脉吻合支微静脉一、微循环的组成微动脉与微静脉之间的血液循环。1.迂回通路2.直捷通路3.动－静脉短路二、微循环的血流通路二、微循环的血流通路管壁薄、通透性大数量多、交换面积大血流缓慢1.迂回通路二、微循环的血流通路意义：物质交换（营养通路）调节：毛细血管前括约肌交替

的收缩舒张，安静时约

20%处于开放状态1.迂回通路二、微循环的血流通路短直快，阻力较小经常处于开放状态，保证一部分血液迅速回流骨骼肌中较多2.直捷通路二、微循环的血流通路最短而直，流速最快主要分布在皮肤与体温调节有关3.动-静脉短路如何参与体温调节呢？二、微循环的血流通路3.动-静脉短路环境温度↑动-静脉短路开放皮肤血流量↑散失体热环境温度↓动-静脉短路关闭皮肤血流量↓保存体热三、微循环血流量的调节后微动脉和毛细血管前括约肌不停地发生5～10次/min交替性收缩和舒张，称为血管运动。局部代谢产物↑PO2↓后微动脉和毛细血管前括约肌舒张真毛细血管开放血流量和流速↑局部代谢产物↓PO2↑后微动脉和毛细血管前括约肌收缩真毛细血管关闭血流量和流速↓微循环与疾病1.请说明微循环的通路及意义。2.微循环障碍与哪些常见病有关？如何改善微循环？思考题影响静脉回流的因素——重力和体位影响静脉回流的因素重力和体位重力和体位静水压血液受重力作用而对血管壁产生的侧压力取决于血管与右心房的垂直距离与体位有关影响静脉回流的因素重力和体位对动脉和静脉的影响哪个更大？口径大口径小管壁薄管壁厚血管管壁特点影响静脉回流的因素重力和体位血管管壁特点静脉可扩张性更大影响静脉回流的因素“做一做”静脉是容量血管重力和体位立位心以下的静脉内血液充盈量增加500ml左右回心血量影响静脉回流的因素为什么立位时下肢血管会变粗？久蹲后猛然站起，为何会头晕眼花?蹲位转立位头晕眼花、晕厥回心血量搏出量动脉血压重力和体位影响静脉回流的因素为什么老人猛然起身，甚至昏厥?“体位性低血压”专业拓展思考：体位性低血压需要用药吗？预防为主影响静脉回流的因素专业拓展思考：如何预防？慢影响静脉回流的因素思考题有哪些药物容易引起体位性低血压？如何进行用药指导？组织液的生成与回流肾病综合征患者为何按压脚踝会出现凹陷？乳腺癌根治术后患者为何会患侧上肢增粗？有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+组织液静水压）一、组织液的生成与回流二、影响组织液生成与回流的因素组织液生成组织液回流动态平衡失衡→水肿1.毛细血管血压↑↑：左心衰（肺水肿）2.血浆胶体渗透压↓↓：肾病综合征（蛋白尿、低蛋白血症、水肿）组织液生成组织液回流动态平衡水肿的常见原因二、影响组织液生成与回流的因素3.毛细血管壁的通透性↑↑：烧伤、过敏4.淋巴回流↓↓：乳癌根治术后组织液生成组织液回流动态平衡水肿的常见原因二、影响组织液生成与回流的因素肾病综合征患者——药物治疗免疫抑制——糖皮质激素利尿消肿——利尿剂+白蛋白专业拓展乳腺癌根治术后患者上肢水肿的治疗降低毛细血管通透性→抑制血浆蛋白流失→维持正常胶体渗透压→减少渗出扩张淋巴管→促进淋巴循环抗水肿专业拓展前哨淋巴结活检↓减少淋巴结和淋巴管的破坏↓降低上肢淋巴水肿的发生《黄帝内经》——“圣人不治已病治未病”预防为主专业拓展1.肝硬化患者为何会出现水肿？如何进行药物治疗？2.右心衰患者为何会出现肝脾肿大、下肢水肿？如何进行药物治疗？思考题肾上腺素和去甲肾上腺素瑞典生理学家乌鲁夫·冯·奥伊勒（1905-1983年）肾上腺→肾上腺素交感神经→去甲肾上腺素肾上腺髓质肾上腺素80%去甲肾上腺素20%交感神经节后纤维去甲肾上腺素正肾素副肾素心肌β1受体→心肌兴奋血管平滑肌α受体→血管收缩β2受体→血管舒张来源机制作用肾上腺素肾上腺髓质β1受体→心肌兴奋α受体→血管收缩β2受体→血管舒张心率加快心肌收缩力加强心输出量增大β1强心——心脏骤停急救α缩血管

——与局麻药配伍及局部止血α+β1+β2——过敏性休克首选生理作用临床应用来源机制作用去甲肾上腺素（NE）

肾上腺髓质交感神经末梢α受体→血管收缩β1受体→心肌兴奋血管收缩外周阻力增大血压升高心率反射性降低一条主线NE兴奋α受体，缩血管临床应用低血压上消化道出血不良反应局部组织缺血坏死急性肾功能损害注意事项一般静脉滴注不能皮下注射生理作用药理作用不良反应为患者提供优质的药学服务请应用解剖生理知识分析：1.鼻黏膜出血为什么可以用棉球浸润肾上腺素进行填塞止血呢？2.为什么去甲肾上腺素不能皮下注射？为什么静脉滴注时间不能过长、浓度不能过高？心脏的神经支配自主神经心迷走神经心交感神经心迷走神经起源：延髓迷走神经背核和疑核支配：窦房结、心房肌、房室交