血液生理（生理学课件）

血浆渗透压血浆渗透压案例：一位女性患者看起来很“胖”，而医生却说她营养不良，检查血浆总蛋白数值为35g/L，白蛋白为20g/L。那患者看起来很“胖”的原因是什么呢？渗透压：溶液中溶质分子通过半透膜吸引水分的能力渗透现象及渗透压

血浆渗透压的形成血浆渗透压：

300mmol/L晶体渗透压：由血浆中的低分子物质如无机盐、葡萄糖等晶体物质形成。胶体渗透压：

由血浆蛋白(主要是白蛋白)等高分子物质形成。

临床上将与血浆渗透压相等的溶液称为等渗溶液。如：0.9%NaCl溶液（生理盐水）、5%葡萄糖溶液

血浆渗透压的生理作用晶体渗透压：维持红细胞内外的水平衡和红细胞正常形态

血浆渗透压的生理作用

血浆渗透压的生理作用胶体渗透压：维持毛细血管内外的水平衡及维持血容量血浆渗透压的生理作用

临床应用1.为什么临床输液时通常要用等渗溶液？2.为什么肾小球肾炎患者会出现水肿情况？请从血浆渗透压的角度加以解释。思考题血液的组成及功能血液一种在心血管系统中循环流动的液体组织血液的功能1.运输功能2.缓冲功能3.调节体温4.免疫和防御功能血液的组成血液的组成血液血浆50-60%血细胞40-50%水91-92%固体物质8-9%红细胞白细胞血小板血浆蛋白电解质气体其他有机物红细胞比容红细胞占全血容积的百分比。正常值：成年男性：40-50%成年女性：37-48%临床意义：红细胞比容↓：贫血红细胞比容↑：脱水

血浆的化学成分及

其作用血浆蛋白的功能血浆的化学成分及

其作用①形成血浆胶体渗透压②运输功能③参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程④免疫功能⑤缓冲功能⑥营养功能（二）无机盐维持血浆晶体渗透压、酸碱平衡、神经和肌肉正常兴奋性（三）非蛋白氮化合物(NPN)

NPN：15-25mmol/L

尿素氮(BUN)：2-7.1mmol/L反应肾脏的排泄功能（四）其他成分血浆的化学成分及其作用血浆蛋白含量对药物作用的影响临床应用游离型药物→发挥治疗作用药物药物+血浆蛋白→结合型药物（药库）血浆蛋白含量↓→结合型药物↓→游离型药物浓度快

速↑→肝、肾负担加重，毒性反应增加

思考题1.血液主要有哪些生理功能？?2.血浆中主要有哪些成分？?白细胞【案例回放】

患者，张某，男，13岁。因间断性出现鼻出血、血尿，并且有渐进性乏力，伴反复发热两个月，去医院就诊。血常规：白细胞0.40×109/L，血红蛋白79g/L，血小板10×109/L，感染、出血、贫血症状非常重，诊断为“急性再障”。问题：该患儿为什么会出现感染？

白细胞

白细胞(whitebloodcell，WBC)

白细胞的分类和正常值白细胞的生理特性和功能白细胞单核细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞中性粒细胞、淋巴细胞白细胞白细胞分类

白细胞分类

中性粒细胞（50％-70％）粒细胞嗜酸性粒细胞（0.5％～5％）白细胞嗜碱性粒细胞（0％～1％）无粒细胞淋巴细胞（20％～40％）

单核细胞（3％～8％）正常值(4.0~10.0)x109/L白细胞白细胞分类和数量白细胞的生理特性和功能白细胞的主要功能是防御功能具有变形、游走、趋化、吞噬等特性白细胞白细胞的特性与功能中性粒细胞（N）50-70%吞噬细菌和坏死细胞白细胞白细胞的特性与功能嗜酸性粒细胞（E）0.5-5%

限制嗜碱性粒细胞在过敏中的作用，参与对蠕虫的免疫白细胞白细胞的特性与功能嗜碱性粒细胞（B）0-1%释放组织胺与肝素，引起过敏反应(哮喘、荨麻疹)白细胞白细胞的特性与功能单核细胞（M）3-8%吞噬抗原、诱导特异性免疫应答

白细胞白细胞的特性与功能淋巴细胞（L）20-40%参与特异性免疫白细胞白细胞的特性与功能

白细胞的百分比及功能特点名称百分比主要功能粒细胞中性粒细胞（N）50-70%吞噬细菌和坏死细胞

嗜酸性粒细胞（E）0.5-5%限制嗜碱性粒细胞在过敏中的作用，参与对蠕虫的免疫

嗜碱性粒细胞（B）0-1%释放组织胺与肝素引起过敏反应(哮喘、荨麻疹)无粒细胞

淋巴细胞（L）20-40%参与特异性免疫

单核细胞（M）3-8%吞噬抗原、诱导特异性免疫应答白细胞白细胞的特性与功能再生障碍性贫血简称再障，以骨髓造血功能低下和外周

血全血细胞减少为特征，临床以贫血、出血和感染为主要表现。白细胞：正常值(4.0~10.0)x109/L，该患者白细胞数量减少，机体防御功能减退、免疫力低下，故容易感染。【案例分析】白细胞

白细胞的百分比及功能特点名称百分比主要功能粒细胞

中性粒细胞（N）50-70%吞噬细菌和坏死细胞

嗜酸性粒细胞（E）0.5-5%限制嗜碱性粒细胞在过敏中的作用，参与对蠕虫的免疫

嗜碱性粒细胞（B）0-1%释放组织胺与肝素引起过敏反应(哮喘、荨麻疹)无粒细胞

淋巴细胞（L）20-40%参与特异性免疫

单核细胞（M）3-8%吞噬细菌和衰老红细胞 思考题哪些药物可以治疗再生障碍性贫血？如何进行用药指导？红细胞概述什么是贫血？如何利用血常规报告单来诊断贫血？问题红细胞概述红细胞概述红细胞（redbloodcell，RBC）红细胞的形态、数量和功能红细胞的生理特性

双凹圆盘形，无核，无细胞器正常红细胞红细胞概述红细胞的形态

数量：男：4.0~5.5×1012/L

女：3.5~5.0×1012/LHb含量：男：120~160g/L

女：110~150g/L红细胞概述红细胞的数量

红细胞概述红细胞的主要功能运输氧气和二氧化碳贫血：人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限,

不能运输足够的氧至组织而产生的综合症。我国血液病学家认为在我国海平面地区

成年男性Hb<120g/L成年女性（非妊娠）Hb<110g/L孕妇Hb<100g/L就有贫血红细胞概述红细胞的生理特性可塑变形性悬浮稳定性渗透脆性红细胞概述正常红细胞具有可塑性变形能力衰老的红细胞、遗传性球形红细胞增多症等变形能力减弱红细胞挤过脾窦的内皮细胞裂隙可塑变形性红细胞概述概念：血液中的红细胞能够较稳定地悬浮于血浆中，不易下沉的特性，称红细胞的悬浮稳定性。

红细胞悬浮稳定性可用测定其沉降率方法测得悬浮稳定性红细胞概述红细胞沉降率，简称血沉（ESR)通常以红细胞在第一小时末下沉的距离

表示红细胞沉降速度男：0~15mm/h女：0~20mm/h红细胞概述渗透脆性红细胞概述渗透脆性红细胞概述红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性渗透脆性小，对低渗溶液的抵抗能力大，不容易发生溶血渗透脆性大，容易发生溶血。渗透脆性红细胞概述遗传性球形红细胞增多症思考题红细胞有哪些生理特性？结合红细胞的生理功能分析贫血的临床表现？红细胞生成红细胞的生成胃大切手术术后患者咨询：为什么别人贫血，只需口服维生素B12，而他却需要注射维生素B12，太麻烦了，可不可以也口服维生素B12呢？案例回放红细胞生成红细胞生成再生障碍性贫血骨髓捐献——造血干细胞红骨髓生成部位：红骨髓红细胞生成幼稚成熟过程变化体积逐渐减小细胞核逐渐消失细胞数增多1个原红细胞8-32个晚幼红细胞3-5次分裂叶酸+VB12原红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞成熟红细胞成熟因子：叶酸+VB12正常红细胞巨幼红细胞缺乏叶酸或VB12：巨幼

红细胞性贫血红细胞生成红细胞生成合理膳食均衡营养健康生活VB12叶酸成熟因子：叶酸+VB12红细胞生成口服药物治疗红细胞生成需要内因子参与VB12的吸收特点

保护VB12促进吸收红细胞生成胃大部切除术后病人为什么会出现贫血？如何进行治疗？壁细胞减少缺乏内因子VB12吸收障碍巨幼红细胞性贫血红细胞生成

口服VB12无效需要肌肉注射终生维持治疗恶性贫血

胃大部切除术后病人→巨幼红细胞性贫血；如何进行治疗？1.铁内源性铁、外源性铁缺铁性贫血2.蛋白质：来自食物原料：铁+蛋白质红细胞生成缺铁性贫血缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血红细胞生成需铁量增加铁摄入不足铁吸收障碍铁丢失过多缺铁性贫血：补铁治疗红细胞生成首选口服铁剂，需餐间或餐后服药若口服铁剂不耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁吸收，铁剂可肌肉注射专业拓展课后思考回肠切除术后，会出现贫血吗？如何进行用药指导？血小板概述血小板生理血小板生理1.血小板生成3.生理作用血小板异常相关疾病及药物治疗你2.形态和数量血小板生理血小板的生成造血干细胞原始巨核细胞成熟巨核细胞血小板来源：骨髓中的巨核细胞调节：血小板生成素（TPO）与巨核细胞受体结合→促进巨核细胞增殖分裂→促进血小板生成血小板的生成静止态：两面微凸的圆饼形激活态：多突起的不规则形血小板的形态静止态激活态1.参与止血2.降低毛细血管脆性级血小板的功能正常值:100～300×109/L（10～30万/mm3）数值↓或↑？？？血小板的数量专业拓展数值临床表现常见疾病药物治疗＜50×109/L皮肤和黏膜瘀斑瘀点鼻腔牙龈甚至颅内出血血小板减少性紫癜泼尼松血小板生成素专业拓展数值临床表现常见疾病药物治疗＞1000×109/L极易形成血栓血小板增多症阿司匹林头脑风暴

请结合血小板生理分析，重组人血小板生成素和阿司匹林的药物作用机制？PANELDISCUSSION血小板生理功能血小板生理功能生理性止血：小血管损伤，血液自然流出，几分钟后出血自行停止的现象。血小板生理功能1.血管收缩局部血流减少血管破口封闭生理性止血基本过程血小板生理功能黏附聚集释放2.血小板血栓形成血小板生理功能黏附聚集释放（ADP、

血栓烷A2）血小板生理功能牢固的凝血块收缩吸附3.血液凝固血小板生理功能基本过程：①血管收缩②血小板血栓形成③血液凝固血小板生理功能粘附聚集释放吸附收缩血小板生理特性血小板生理功能冠状动脉支架植入再发心梗聚集血栓支架异物黏附阿司匹林×氯吡格雷×血栓烷A2ADP×血小板生理功能阿司匹林是肠溶片，需吞服，且餐后服用。血小板生理功能阿司匹林是肠溶片，需吞服，且餐后服用。头脑风暴

请结合血小板生理分析，阿司匹林是通过抑制血小板的哪项生理功能而预防血栓形成的？PANELDISCUSSION抗凝与促凝的临床应用抗凝和促凝正常情况下，为什么血液在血管内能

保持流动状态不发生凝固？

抗凝和促凝正常情况下，血液在血管内能保持流动状态不发生凝固

原因I

血液循环不息、血液流动速度快，避免凝血因子聚集。血管内膜光滑内皮细胞完整正常情况下，血液在血管内能保持流动状态不发生凝固原因II抗凝和促凝抗凝血酶Ⅲ肝素抗凝物质的作用正常情况下，血液在血管内能保持流动状态不发生凝固原因III抗凝和促凝抗凝血酶Ⅲ

抗凝血酶Ⅲ是一种丝氨酸蛋白酶抑制物，可与Ⅶ、Ⅸa、Xa、Ⅺa、Ⅻa活性中心的丝氨酸残基结合，“封闭”这些酶的活性中心使之失活，发挥抗凝血作用。

抗凝和促凝

肝素

肝素是一种酸性黏多糖，抗凝机制主要与血浆中的一些抗凝蛋白质结合，增强抗凝蛋白质的抗凝活性而发挥间接抗凝作用。肝素与抗凝血酶Ⅲ结合能使抗凝血酶Ⅲ和凝血酶的亲和力增强2000倍以上，使凝血酶立即失活。抗凝和促凝肝素--抗凝血的临床应用

抗凝和促凝肝素是能迅速达到抗凝血作用的首选药物治疗血栓性疾病，防止血栓形成和扩大用于外科预防血栓形成以及妊娠期的抗凝治疗在心脏手术和肾脏透析时维持血液体外循环畅通纤维蛋白溶解系统的作用正常情况下，血液在血管内能保持流动状态不发生凝固原因IIII抗凝和促凝凝血-抗凝-纤溶血管破裂出血时，凝血系统能有效的调动一系列凝血因子发挥止血功能.抗凝血物质：肝素、抗凝血酶纤维蛋白在纤维蛋白溶解酶的作用下被降解液化的过程，称为纤维蛋白溶解。平衡系统纤溶系统抗凝系统凝血系统课后思考临床上如何应用肝素抗凝？如何进行用药指导？血液凝固的过程血液凝固是如何发生的？血液凝固（bloodcoagulation）

血液由流动的液体状态转变为不流动的凝胶状态的过程最终反应：可溶性纤维蛋白原转变为不溶性的纤维蛋白血液101

血浆血液中的液体成分

血液抗凝离心后析出的淡黄色液体

血清

血液自然凝固后析出的淡黄色液体*血浆与血清的区别血清后者无纤维蛋白原等成分血浆凝血因子血浆和组织中直接参与凝血的物质，统称凝血因子。

按国际命名法编号的凝血因子编号同义名 编号同义名因子Ⅰ纤维蛋白原因子Ⅷ抗血友病因子因子Ⅱ凝血酶原因子Ⅸ血浆凝血激酶因子Ⅲ组织凝血激酶因子Ⅹ斯图亚特因子因子Ⅳ钙离子因子Ⅺ血浆凝血激酶前质因子Ⅴ前加速酶因子Ⅻ接触因子因子Ⅶ前转变素 因子ⅫI纤维蛋白稳定因子

除因子Ⅳ为钙离子外，其余已知的凝血因子都是蛋白质；因子Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ以无活性的酶原存在于血液中，通过激活后才具有活性。大多数因子都在肝合成，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合