提高手术物品准备齐全率QCC培训课件

提高手术物品准备齐全率QCC聊城二院手术室简介1.手术室于2004年搬至外科大楼10楼、11楼，设有12个层流洁净手术间，其中百级2间，万级2间，十万级6间，负压手术间2间，年承担手术量12000多例。2.手术室拥有一支团结奋进，积极向上，工作严谨的护理团队，赢得“先进集体”“巾帼英雄示范岗”等荣誉称号，2013年通过省级手术室专科护士培训基地的验收3.手术室拥有先进的医疗设备，如德国EOC型臂，奥林巴斯腔镜系统，电切系统，史塞克关节系统等2提高手术物品准备齐全率QCC圈徽圈名：

无影圈3提高手术物品准备齐全率QCC

无影圈的组建4提高手术物品准备齐全率QCC圈的组成成立日期：2014年3月18日圈长：张来民辅导员：刘云兰护士长圈员：张俊健、任春玲、侯晓猛、郭鹏、赵娟、张鹏鹏、高春兵、张兴月5提高手术物品准备齐全率QCC任春玲秘书张鹏鹏圈员赵娟圈员刘云兰辅导员无影圈组织架构图任务：制定计划、资料汇总副圈长

圈员

圈员

圈员

圈员

圈长

张来民郭鹏高春兵侯晓猛张兴月张俊建任务：数据收集任务：数据收集任务：数据收集任务：数据收集任务：数据收集及汇总分析任务：组织圈会、资料汇总任务：组织圈会、资料搜集任务：协助指导任务：数据收集6提高手术物品准备齐全率QCC圈名的产生：圈名票数优先手护圈6咕噜圈4橡皮圈8无影圈9胜出共九人参加投票，每人三票，票数最多的胜出。7提高手术物品准备齐全率QCC备选圈徽投票结果5733共九人参加投票，每人可投两票！得票最多者入选圈徽的选定：8提高手术物品准备齐全率QCC圈名的意义：每天我们穿梭忙碌在手术台上下，默默无闻，我们与明媚阳光绝缘。家人面前，我们来无影去无踪，我们是一群生活在无影灯下的无影精灵！9提高手术物品准备齐全率QCC圈徽的意义：首先在圈徽的设计上，我们全体成员自己动手，最终无影精灵脱颖而出。无影精灵由三部分组成1.大的背景是一个走动的时钟的图案，时钟的意思就是指时间，（1）我们的工作就是争分夺秒，我们是一群与时间在赛跑的精灵（2）我们的工作不分时间，只要有手术我们永远在最前线（3）我们的工作没有时间。2.圈徽的主题图案是手递手共建爱心，，团结共进，传递爱心。3.图形的上方显示了我们隶属于二院，我是二院人，二院是我家无影圈10提高手术物品准备齐全率QCC

主题的选定11提高手术物品准备齐全率QCC主题选定总评分表选题相关性具体性可衡量性可达成性可行性迫切性圈能力总分排序手术物品准备齐全率4.34.54.24.84.84.45.0321急症手术应对4.13.93.64.24.23.74.3282手术室压疮预防3.93.74.34.23.33.54.026.94手术患者术中低体温预防3.13.23.73.53.54.04.525.55仪器设备操作熟练度3.33.23.53.13.93.54.024.56贵重器械管理3.74.03.93.55.03.13.927.13全体圈员依据头脑风暴法提出改进主题，然后再由大家进行评分，满分为5分，最后得分最多的主题选定为本次QCC的主题12提高手术物品准备齐全率QCC主题选定的理由（提高手术物品准备齐全率）：1.手术室的工作是一个很特殊的岗位，我们既服务于病人，更是服务于手术医师，手术医师的满意对于手术室而言非常重要，这也是对我们工作的一种肯定，所以怎么样去积极而顺利的配合手术的开展就成为了第一个摆在我们面前的问题，迫切性不言而喻，在这里手术物品的准备成为第一要务2.我们的工作就是与时间赛跑，如果因为手术物品准备的不及时而耽误手术病人的抢救，那就是我们的严重失职，很难想象。3.手术物品准备不齐全：第一、耽误手术进程、尤其在抢救病人时；第二、增加巡回护士的工作量；第三、增加手术间的开门次数，破坏层流净化，造成患者感染的几率增加综上各种原因，我们选定了手术物品的准备作为我们无影圈的第一个活动主题。我们的目标就是降低手术物品准备的不合格率参考文献：《医院护理管理学》护士进修杂志

1995.09期《手术室物品定位管理》护理管理杂志

13提高手术物品准备齐全率QCC对医院而言：提升服务质量，营造良好的医疗氛围对手术医师而言：提升手术效率，降低手术时间，提升患者对手术医师的满意度对患者而言：提高工作效率，争取抢救时间，提高抢救成功率，降低病患感染率。对科室而言：减少巡回护士的工作量；减少手术间的开门次数，保证层流净化，降低感染风险手术物品准备齐全率选题的意义14提高手术物品准备齐全率QCC活动计划表的拟定15提高手术物品准备齐全率QCC月份3月4月5月6月7月8月9月责任人周次改进步骤1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

主题选定

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张来民计划拟定

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张俊建现况把握

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任春玲目标设定

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赵娟原因解析

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张兴月对策拟定

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张来民对策实施与检讨

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张鹏鹏效果确认

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郭鹏标准化

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刘云兰检讨改进

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张来民成果发表

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→张来民…为计划实施线→为完成计划线活动计划实施表16提高手术物品准备齐全率QCC现况把握17提高手术物品准备齐全率QCC标注红色部分为改善重点麻醉手术部手术物品准备流程术前一日手术医师下达手术通知单手术室护理人员根据手术通知单准备手术物品特殊手术术前与手术医师联系，提前准备术中物品。术前，洗手护士再次核查器械、敷料、耗材准备情况，巡回护士再次检查仪器设备性能是否完好。18提高手术物品准备齐全率QCC现况把握：根据我们前期对搜集的资料的统计4月14日至5月15日，根据统计结果，手术室共有851台择期手术，而有物品准备不齐全的情况存在的手术共有74台（不能排除有忘记填写的情况存在），一个月的不及格率达到：8.69%19提高手术物品准备齐全率QCC手术物品准备材料搜集手术信息原因分类请在相应分类下打√日期科室手术名称年资缺失物品护士医师手术

（复杂、新技术等）物品（供应等）其他

20提高手术物品准备齐全率QCC21提高手术物品准备齐全率QCC现况把握（数据分析）通过我们的资料搜集，统计结果如下：

原因发生次数累计次数百分比（）累积百分比（）护士未准备353547.347.3术中临时要求或特殊需要235831.178.4器械护士不认识7659.487.8准备时器械间没有这件物品或者没有消毒完成6718.195.9手术方式临时发生改变1721.497.3其他2742.710022提高手术物品准备齐全率QCC柏拉图23提高手术物品准备齐全率QCC目标设定目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

若是按照前期的投票我们圈的圈能力应该为5/5=100%但是，这是我们这个团队的第一个品管圈，大家可能会有各种各样的不适应，或者说职责的不明确，所以我们把我们的圈能力定为70%。改善重点可以由上面的排列图得到，根据80/20我们需要重点改善集中在前两项，改善重点为78.4%所以：目标值=8.69-（8.69*70%*78.4%）=3.92%也就是说我们的目标是：将每个月发生物品准备不齐全的概率由8.69%降低为3.92%我们的改善幅度为：4.77%24提高手术物品准备齐全率QCC改善前后对比：目标是由前期的8.69%降为3.24%团结、信心，共同努力降幅4.77%8.69%3.92%25提高手术物品准备齐全率QCC原因解析

26提高手术物品准备齐全率QCC原因解析通过圈会全体圈员的讨论我们将主要的原因归结为：医师、护士、手术方式和物品供应。在我们将原因分析完成后，为了判断原因是否确切，我们咨询了外科医生和我们的其他护理人员，根据他们的经验再结合我们的分析，原因分类如下图。1.因为我们手术室的工作性质的特殊性，我们无影圈的圈员也每天工作在一线，并且涵盖了各个层级的护士，所以这些错误也同样发生在我们自己身上，并具有普遍性。2.这些头脑风暴解析出来的原因就是我们的真实原因，再通过对部分外科医师的随访，我们将最主要的几个原因进行红色标示。27提高手术物品准备齐全率QCC手术物品准备不足要因选定表

编号为何物品准备不足圈员评分总分备注鱼骨图中要因鱼骨图小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员6圈员7圈员81护士对手术

物品及术式不熟悉培训不足5355355353912术前未了解手术33533533331

3忘记准备责任心不/p>

4粗心，对手术不重视1111111119

5对手术方式不了解新技术的出现3535555333736经验不足1111111119

7年轻护士的培训不够5335555533918术中紧急需求术前评估不到位1111111119

9术式的临时改变33131313119

10术前特殊需求物品未备注55535353337311手术医师临时需求术前特殊要求未备注55333335333

12

同样的术式。医师习惯不同35555533539213对手术的掌握不够熟练新的术式1111111119

14年轻的护士经验不足33355533131

15不经常配合的手术35533533535416物品供应不及时手术包内，器械不足33513313527

17房间物品缺失33311313119

18责任心不足1111111119

注：圈员9人，根据重要性，为每个要因打分，重要为5分，一般为3分，不重要为1分，因我们的原因有部分重复，我们选定35分及以上为选定要因28提高手术物品准备齐全率QCC原因分析一（术前）术前护士未准备护士年轻护士无经验护士对物品不熟悉术前未了解手术配合责任心不足培训不足忘记准备责任心不足新护士培训不足手术的原因术中紧急的情况术前评估不足未消毒对新手术培训不足新技术、新的手术方式物品的供应消毒不合格供应室责任心不足手术室无此物品术前特殊物品未备注29提高手术物品准备齐全率QCC护士原因分析二（术中）物品的供应医生手术原因对手术掌握不熟练培训不全面无此物品医师术中的特殊要求年轻护士无经验包内器械不够护士术前对手术预估不足术中临时要求或者特殊的需要年轻护士的带教房间物品缺失术前诊断不明确不经常配合的手术术中紧急情况术前评估不足术前未备注责任心不强术中改变术式手术方式改变医师习惯不同30提高手术物品准备齐全率QCC对策拟定

31提高手术物品准备齐全率QCC手术物品准备整改措施评分表物品为准备齐全的原因整改措施评分采纳提议人负责人执行时间对策编号培训不足加强培训,制定专科培训资料112√任春玲张俊建、

张来民6月20-7月2号对策一加强新职工的带教，并及时提问考核97×郭鹏

由各专业组组长对出现的新技术及时培训，

并考核培训效果102×高春兵

不经常配合的手术制作手术物品需求卡，并下发相应的手术间123√任春玲任春玲7.05-7.12对策二同样的术式，医师习惯不同由各专业组的组长制定各科室医师常用物品需求卡110√赵娟赵娟及各组长7.15-7.20对策三术前及时询问95×侯晓猛

术前特殊物品需求无备注术前一日与医师沟通，询问特殊耗材等96×张来民

与信息中心沟通，在手麻系统上设置程序，

提醒医师在下达通知时备注120√张兴月刘云兰7.25-8.05对策四要求医师备注83×张俊建

房间物品缺失由房间责任人及时添加物品92×高春兵

周六质检，重点检查物品的备用情况，

将房间物品备用情况列入绩效考核113√张鹏鹏刘云兰8.05-8.25对策五评分说明：

1.全体圈员就每一对策方案依可行性、经济性、圈能力等项目进行评分（优5分、可3分、差1分），3项分数之和，即为该对策方案的总分。

2.参与评分的圈员共9人，总分135分，根据80/20法则，108分以上为可实施对策。

3.对策采纳表示为“√”，未采纳表示为“×”。

32提高手术物品准备齐全率QCC对策实施与检讨

33提高手术物品准备齐全率QCCPDAC改善前：1.培训无重点2.培训完成，记忆不深刻3.物品未准备，大多因为是对手术或者器械不了解对策内容：1.制定物品准备培训手册2.购买培训资料（人体解剖图谱）3.重点加强对新技术的培训对策实施：负责人：张来民、张俊建及各专业小组组长实施时间：6月20至7月2号实施地点：示教室、护士办公室及手术间对策处置：确认为有效对策，将培训常规化，每周四常规培训。对策效果确认：1.全员反应培训效果更好，培训的针对性更强2.措施实施前，物品准备不齐全率为8.69%，实施后根据七月上旬的统计，下降为6.67%如下图：对策一对策名称加强培训，制定专科培训资料主要原因培训不足问题点对于新职工、新术式培训不足，培训资料不完善34提高手术物品准备齐全率QCC培训中全神贯注听课新技术，关于脊柱微创固定的手术配合对策一人体解剖图开腹手术器械物品准备35提高手术物品准备齐全率QCCPDAC改善前：手术不固定，有的手术长时间不配合就会造成遗忘物品准备的不全，或者有时不知道准备什么对策内容：由各专业组组长制作手术物品准备清单，并下发相应手术间，如7手术间经常安排耳鼻喉手术就在房间放置耳鼻喉手术的常见手术物品需求卡对策实施：负责人：任春玲及各专业小组组长实施时间：7月5号至7月12号实施地点：各手术间对策处置：确认为有效对策，物品准备需求卡成为手术间的标配对策效果确认：房间物品需求卡，一目了然，对于不熟悉的手术按照需求卡准备方便齐全，获得好评，物品准备的不齐全率，进一步下降（根据统计数据，由七月上旬的6.67%下降为七月下旬的5.34%）对策二对策名称制作物品准备需求卡，并下发至相应手术间主要原因不经常配合的手术不熟悉问题点房间轮转后，没有相应的物品准备资料36提高手术物品准备齐全率QCC对策二耳鼻喉手术物品准备清单烧伤科手术物品准备清单PFNA手术物品准备清单37提高手术物品准备齐全率QCCPDAC改善前：1.对手术医师的个人习惯不够了解，比如同样的腰椎手术，张文生主任习惯使用俯卧架，而王成江主任则喜欢使用翻身垫2.由此造成物品准备没有针对性，盲目对策内容：1.制作有针对性的物品准备备注卡2.对此，进行培训，让大家了解各医师习惯对策实施：负责人：赵娟及各专业小组组长实施时间：7月15至7月20号实施地点：示教室及手术间对策处置：确认为有效对策。对策效果确认：1.措施得到了相应科室主刀医师的认可，提高了物品准备齐全率进而提升了医师的满意度如下图：对策三对策名称制作各科室医师专用手术物品卡主要原因同样的术式，不同的医师对物品的需求不同问题点不同的医师手术习惯不同，对物品的需求也不同38提高手术物品准备齐全率QCCPDAC改善前：1.术前，无手术备注，我们的准备物品时往往就是按照常规物品进行准备，有一些特殊的物品就准备不上，等到手术开始在准备，既增加工作量，又会耽误手术的进程。2.手术医师下达通知时，经常忘记备注对策内容：1.与医院信息中心沟通，在手术麻醉系统上设置相应的提醒程序，提醒医师在下达手术通知时，备注特殊需求对策实施：负责人：刘云兰、信息中心实施时间：7月25至8月5号实施地点：信息中心，外科医生值班室对策处置：程序设置合理，为有效对策，长期实施。对策效果确认：1.手术备注及时全面2.由于提前备注，特殊物品的准备更加及时。物品准备不齐全率进一步下降为3.56%对策四对策名称手术医师在下达手术通知时，提醒特殊物品备注主要原因术前无特殊备注会造成特殊耗材的准备不足问题点医师下达手术通知时，没有备注的习惯39提高手术物品准备齐全率QCC40提高手术物品准备齐全率QCCPDAC改善前：1.房间物品不齐全，造成在术中需求时，不能及时的准备（如，临时需要添加四号丝线，若房间没有，就需要去别的房间借用）2.每个房间都有各自的责任人，但物品仍然添加不及时，没有相对应的监督措施对策内容：每周六对手术间物品的备用情况质检，并纳入绩效对策实施：负责人：刘云兰，杨玉芬，质检小组成员8月05至8月25号实施地点：手术间对策处置：确认为有效对策，物品备用纳入质检考核。对策效果确认：1.手术间备用物品齐全2.术中临时需求时能够及时的准备对策五对策名称将房间物品的准备，列入质检绩效主要原因房间物品备用不足，在术前准备时，往往各个房间借用问题点对房间物品的添加没有相应的监督机制41提高手术物品准备齐全率QCC成果确认42提高手术物品准备齐全率QCC有形成果根据8月20至9月15日的数据统计，手术室共进行了796台择期手术，手术物品准备不齐全的为26台，物品准备不合格率为3.27%，达到了既定的目标43提高手术物品准备齐全率QCC数据汇总请忽视杂乱的会议桌45提高手术物品准备齐全率QCC改善前后对比：目标是由前期的8.69%降为3.27%超出预期目标值8.69%3.27%3.92%46提高手术物品准备齐全率QCC改善后柏拉图47提高手术物品准备齐全率QCC柏拉图对比改善前改善后48提高手术物品准备齐全率QCC目标达标率和进步率目标达标率=（改善后—改善前）/(目标值—改善前）x100%=(3.27-8.69)/(3.92-8.69)x100%=114%进步率=(改善后—改善前）/改善前X100%=（3.27—8.69）/8.69X100%=62%49提高手术物品准备齐全率QCC无形成果项目活动前活动后活动成长正/负向总分平均分总分平均分品管手法192.1283.11团队合作2733641专业知识252.8404.41.6沟通协调192.1323.61.5活动信心232.4384.21.8责任心141.6293.21.6注：由圈员

9人评分，每项每人最高5分，最低1分，总分为

45分。50提高手术物品准备齐全率QCC无形成果雷达图圈员自我评价改善前后对比雷达图

51提高手术物品准备齐全率QCC缩短手术时间，降低感染风险提升手术效率，提升患者对医师的满意度.减少工作量，提升医师对手术时的满意度对自身対医师对患者verygood无形成果52提高手术物品准备齐全率QCC