水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理课件

水、电解质

和酸碱平衡失调

DisordersofFluidElectrolyte

andAcid-BaseDisturbance

湖北医药学院护理四系王莹娜

水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理课时目标

水和钠的代谢紊乱水、电解质、体液平衡的调节体液组成与分布熟悉掌握掌握水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理

人体新陈代谢在体液环境中进行水为万物之源水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理人是水做的人是体液做的水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理体液--人体内所含液体

体液总量分布与年龄、性别、胖瘦因素而不同水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理Na+Cl-HCO3-蛋白质K+HPO4-

蛋白质Mg2+细胞外液细胞内液水水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理体液分布的表示细胞内液进行物质代谢的场所成分与容量跟细胞代谢和生理功能密切相关细胞外液

构成人体的内环境是沟通组织细胞与机体外环境的媒介

为保持正常新陈代谢和发挥各种生理功能，维持内环境相对稳定是必需的水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理三个间隙的分布表示第一间隙细胞内液第二间隙血浆和组织间液（功能性外液）快速平衡水、电解质的作用第三间隙体内的密闭腔隙（无功能性细胞外液）有各自功能，维持体液平衡作用甚少水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理体液细胞外液细胞内液功能性细胞外液无功能性细胞外液组织液血浆消化液脑脊液水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理疾病、外界剧烈变化引起体液失衡水的容量浓度成分N-内分泌机制相对稳定较窄范围纠正水、电解质紊乱是临床常见且极为重要的治疗手段细胞外液缺乏—缺水过多—水过多低钠、高钠血症高钾、高镁、高钙血症。。酸中毒碱中毒水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理体液的渗透压

取决于溶质的分子、离子的数目电解质起渗透作用水总是从渗透压低的一侧流向高的一侧水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理水与电解质平衡及调节

1、水平衡人体内环境的稳定有赖于水分的恒定正常人每日水摄入和排出处于动态平衡中水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理2、电解质平衡

钠的平衡细胞外液最重要的阳离子浓度135-145mmol/l来自食盐经小肠吸收尿排出汗液排出来自食盐经小肠吸收尿排出来自食盐汗液排出经小肠吸收尿排出来自食盐汗液排出经小肠吸收尿排出来自食盐来自食盐经小肠吸收尿排出来自食盐汗液排出经小肠吸收尿排出来自食盐水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理2、电解质平衡

钾的平衡维持细胞内液渗透压浓度3.5-5.5mmol/l

来自含钾食物经消化道吸收80%经肾排出水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理

功能钾：参与细胞代谢维持体液渗透压、酸碱平衡维、神经肌肉的兴奋性钠：维持细胞外液渗透压及容量的稳定对N-M兴奋性影响钙：维持N-M的兴奋性参与凝血过程、参加骨质钙化维持内环境平衡稳定参与物质代谢维持神经肌肉、心肌正常兴奋和活动水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理3、体液容量与渗透压平衡神经-内分泌系统和肾血容量的恢复和维持渗透压重要性血容量＞渗透压当血容量同时血浆渗透压下降时优先恢复血容量，保证重要器官的灌流水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理体内丧失水分渗透压升高下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统ADHADH分泌增加

口渴远曲肾小管集合管上皮细胞加强水分重吸收尿量减少饮水体内水份增加渗透压下降水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理二、水、钠代谢紊乱

高渗性缺水水不足—缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多—水中毒水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理1、等渗性缺水又称急性缺水，是外科病人最易发生失水=失钠，[Na+]及血浆渗透压仍保持正常范围造成细胞外液量（包括循环血量）迅速减少水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（1）病因消化液的急性丧失：大量呕吐、肠瘘体液丧失：急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧体液丧失成分与细胞外液基本相同水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（2）病理生理代偿机制：细胞外液减少→肾小球、远曲小管→钠感受器→肾素-醛固酮兴奋后，分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→循环血量增加水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（3）临床表现尿量减少脱水征：口唇干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低恶心、呕吐、畏食当体液丧失＞6%-7%，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（4）辅助检查实验室检查：

[Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高

Hb、Hct升高

水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（5）处理原则处理病因，防止水钠继续丧失，并补充液体种类：等渗盐水0.9%NaCl

平衡盐溶液:Riger、乳酸钠注意：等渗盐水大量输入会引起高氯性酸中毒预防低钾血症

水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理2、低渗性缺水慢性或继发性缺水失水＜失钠

[Na+]＜135mmol/L

以细胞外液丢失为主细胞外液向细胞内移动，加剧细胞外体液丢失血容量减少—周围循环衰竭水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理(1)病因消化液持续性丢失：反复呕吐、长期胃肠减压、慢性肠梗阻大创面慢性渗液治疗性原因：排钠利尿剂，治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠大量出汗、反复放胸水、腹水水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（2）病理生理低渗状态→下丘脑-ADH分泌减少→远曲小管→水、钠再吸收减少→尿量增加→提高渗透压→细胞间液进入循环为避免循环血量再减少→肾素-醛固酮开始兴奋→使肾保钠→远曲小管→重吸收增加循环血量继续减少→ADH分泌增加→水、钠再吸收增加→少尿严重缺钠时，低渗细胞外液→转内液→细胞内液水分增加→脑水肿水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（3）临床表现（细胞外液减少至血容量下降）轻度缺钠：<135mmol/L乏力、头晕、手足麻木，尿中Na+减少。中度缺钠：<130mmol/L，除上症状外恶心、呕吐、脉博细速，血压下降、脉压小、视力模糊、站立性晕倒，尿量明显减少、尿比重明显升高、尿Na+和氯几乎无重度缺钠：<120mmol/L，休克昏迷四肢抽搐、腱发射减弱或消失水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（4）辅助检查实验室检查：1）[Na+]＜135mmol/L

2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（5）处理原则轻中度补充5%糖盐水即可。重度先输入晶体后胶补足血容量，最后高渗盐水5%氯化钠公式：1g钠=17mmol钠离子补钠=(正常值142—测得值)×体重×0.6（女性0.5）速度：当日1/2钠量+日需钠4.5g+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理3、高渗性缺水原发性缺水失水＞失钠，

[Na+]＞145mmol/L细胞外液高渗状态

细胞内液丢失为主细胞内液向细胞外流动而部分补偿水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（1）病因水摄入不足：禁食、吞咽困难、危重病人给水不足、给予高浓度肠内营养液水丧失过多：大面积烧伤暴露疗法、高热病人大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（2）病理生理细胞内液向外液转移→内外都缺水代偿机制：1）高渗→口渴→饮水→降低细胞外液渗透压。

2）钠感受器→肾素-醛固酮兴奋→ADH分泌增加→远曲小管→水、纳再吸收增加→尿量减少，循环血量增加水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（3）临床表现轻度缺水：失水量占体重2%~4%，口渴中度缺水：占体重4%~6%，极度口渴、烦躁、乏力、口干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重重度缺水：占体重6%以上，除以上症状，出现脑功能障碍，躁狂、幻觉、谵妄，昏迷水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（4）辅助检查实验室检查：

[Na+]＞150mmol/l

血浆渗透压＞320mmol/l

尿比重、Hb、Hct轻度升高水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（5）处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水速度：分2日补给。第一日补给计算量的一半+正常需要量2000ml，补水同时适当补钠水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理4、水中毒（稀释性低钠血症）摄水＞排水，水潴留体内引起血浆渗透压下降和循环血量增多病因：1）肾功能不全，排尿能力

2）各种原因引起ADH分泌过多

3）摄水过多或静脉补液过多水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（1）病理生理摄水＞排水→细胞外液量骤增→血钠降低→渗透压降低→向细胞内液转移→细胞内液增加→细胞内、外液的渗透压均降低；细胞外液量骤增→抑制醛固酮分泌→远曲小管→水、钠再吸收减少→尿中排钠增加→血钠进一步减少。水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（2）临床表现及辅助检查急性水中毒：脑细胞肿胀造成颅内压增高，引起头痛、躁动、谵妄甚至昏迷，严重者发生脑疝慢性水中毒：被原发病所掩盖，表现软弱无力、恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。[Na+]＜135mmol/L

血浆渗透压＜280mmol/LRBC、Hb、Hct降低。水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（4）处理原则立即停止水分摄入轻者可只限水分摄入即可严重者使用利尿剂渗透性利尿剂

20%甘露醇呋塞米水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理5、水钠代谢紊乱的护理

（一）护理评估健康史及相关因素（1）年龄（2）既往史如常见疾病、诱发体液失衡的治疗（3）体重短期内迅速增加或者减轻，提示水钠潴留或缺失（4）生活习惯饮食、液体摄入、运动情况水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（一）护理评估生理状况（1）局部有无皮肤弹性改变，此外儿童出现眼眶、前囟凹陷，体液过多可出现肢体水肿（2）全身生命体征

N系统症状出入水量（3）辅助检查血液检查

CVP水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理Dehydration水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（一）护理评估心理、状况包括：疾病的认知程度心理反应承受能力水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（二）护理诊断

体液不足与大量体液丢失有关

体液过多与摄入量超过排水量有关

有皮肤完整性受损的危险与水肿和微循环灌注不足有关

有受伤的危险与感觉、意识障碍和低血压有关水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理（三）护理措施

维持正常的体液量1、去除病因2、体液疗法定量、定性、定时的原则缺什么补什么边治疗、边观察、边调整水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理一般成人生理需水为2000~2500ml/d小儿50~150ml/kg，年龄和体重愈小，公斤体重需水量较大葡萄糖100-150gNaCl4.5-9gKCl2-3g生理需要量:水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理累积损失量(已失量):等渗性脱水按缺水程度，如有脉搏细速者提示丧失量达体重的5％（先给1/2~2/3）高渗性脱水可按比例或按血钠计算

(血钠测定值－正常值)mmol/L×kg×常数(男4，女3，婴儿5)低渗性脱水须补钠钠盐需要量=(142－血钠测定值)×kg×0.6(女性为0.5)

氯化钠1g相当于Na+17mmol另外烧伤补液量=(Ⅱ＋Ⅲ)×kg×1.5水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理额外丢失量(继续丧失量/日失量)因呕吐、胃肠吸引、体腔引流、胸腹水气管切开(800-1200ml/d)大量出汗(湿透衬衣裤时约1000ml）T38℃以上，每升高1℃，从皮肤丢失3~5ml/kg)；T40℃时，多补充600－1000ml腹腔暴露:增加0.5L/2-3h等额外丢失的体液量水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理定性补什么？原则上缺什么补什么高渗性脱水首选5%Glucose等渗性脱水首选等渗盐水/平衡盐溶液低渗性脱水应补充高渗盐水3~5%NaCL水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理

Na+CI－HCO3－K+Ca2+

等渗盐水154154

pH55%葡萄糖液

700KJ碳酸氢钠等渗盐水15210250

pH7.3乳酸钠林格氏液1311112952pH6.5常用制剂水、电解质、酸碱平衡紊乱的护理怎样补？

补液原则：先快后慢先盐后糖先晶后胶交替输注量出为入见尿补钾纠酸补碱酌情调整