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射线作业许可证编号：ZSCEC-AZ项目名称申请单位中石化建安装作业单位作业负责人/电话操作人员作业证号作业证号作业证号监护人员联系方式射源种类射源编号射源活度KV／ci安全防护距离米作业许可期限年月日时分至年月日时分射线作业内容:射线作业区域及受影响区域（附图）：如果作业条件、工作范围等发生异常变化，必须立即停止工作，本许可证同时废止。射线作业安全措施确认结果（“√”确认）１、放射作业单位有辐射工作资质；是（）不涉及（）２、正确划定放射线探伤警戒区域，设警示标志；是（）不涉及（）３、操作人员持有辐射培训证和《放射作业证》；是（）不涉及（）４、正确划定放射线探伤警戒区域，设警示标志；是（）不涉及（）５、声光报警安全警示装置完好、有效；是（）不涉及（）６、影响范围内的相关单位已得到通知；是（）不涉及（）７、作业人员正确使用合格防护器具；是（）不涉及（）８、已开展作业分析和安全交底。是（）不涉及（）９、其他安全措施：作业许可证审批施工单位施工负责人/工程师签字:日期：HSE经理/工程师签字:日期：总包单位施工负责人/工程师签字:日期：HSE经理/工程师签字:日期：关闭验收确认人：时间：签发人：日期：接收人：日期：签发人：日期：接收人：日期：一式两份，作业人、总包专业工程师各一份，专业工程师存档备查。射线作业有效期一天。申请单位射线种类探伤区域探伤日期仪器名称安全距离作业时间使用数量附图序号需告知单位被告知单位确认1河北省安2广

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