医院培训课件：《脑血管造影的护理》

脑血管造影的护理神经外科概括一·简介二·适应症三·禁忌症四·术前准备及护理五·术后护理六·并发症护理随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。

颅脑外科病人术前多伴有颅内压增高、脑血流改变、内分泌和水、电解质紊乱等复杂的病理生理改变和神经功能障碍，降低了对手术的耐受性，加之开颅手术时间长、损伤重、术中出血多，导致对病人的打击远远超过一般外科，使其术后发生严重并发症的危险性明显增高，其中颅内血肿是最为常见的并发症之一，但术后如能加强观察和护理，早期发现病情变化并采取有效的护理措施，妥善医疗，可赢得宝贵的抢救时机，使病人转危为安，尽快渡过手术关。

一·简介

全脑血管造影术，DSA，是近几年来，神经科用于诊断和治疗脑部血管疾病常用的一种介入手术方法。DSA显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病的金标准。随着人们物质文化生活水平的提高，现代交通事业、工业、建筑业的迅速发展，汽车数量的剧增等，致创伤人数的日趋增加，颅脑损伤占全身外伤的第二位。颅脑损伤病情危重，病情变化快，具有多变、易变、突变的特点，因此动态观察病情变化，加强护理是提高治愈率、降低死亡率的关键。DSA脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变，如扩张，畸形，痉挛，狭窄，梗塞，出血等，又可根据血管位置的变化，确定有无占位。二·适应症1·颅内血管性病变1）出血性：蛛网膜下腔出血，颅内动脉瘤，颈动脉动脉瘤，椎动脉动脉瘤，动静脉畸形。2）缺血性:颅内，颈内系统动脉狭窄，颅内静脉或静脉窦血栓形成，烟雾病。二·适应症2·颅内肿瘤脑膜瘤，血管网织细胞瘤，颈静脉球瘤，脑胶质瘤。3·头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤，颈动脉体瘤。

三·禁忌症1·对碘过敏者2·有严重出血倾向或出血性疾病3·有严重心，肝或肾功能不全者4·脑疝晚期，脑干功能衰竭者四·术前护理及准备心理护理：这一点尤其重要。DSA是一种创伤性检查治疗术，病人往往存在恐惧心理，护士做好沟通工作，使病人的情绪稳定，保证手术顺利进行。常规护理:术前禁食12小时，禁水4到6小时。术前帮助病人练习床上大小便，以增加术后的适应性。四·术前护理及准备术前准备：给病人穿病号服，备皮，检查双侧足动脉搏动情况。了解病人病情，写好护理记录单，做好交班。

五·术后护理（一）病情观察1·严密观察生命体征，意识，瞳孔，肢体活动2·双侧足背动脉，1次/15分钟，连续监测2小时。监测血压并记录。3·穿刺部位加压包扎，观察穿刺部位有无出血，血肿，双下肢末端的温度，色泽情况。4·观察尿量，术后饮水量应大于1500ml。五·术后护理（二）体位和下床术后绝对卧床，穿刺侧肢体制动8小时，24小时后可下床活动。特殊情况下需超过24h卧床的病人，叮嘱病人练习足背屈证腓肠肌的活动，有效的下肢运动可防止下肢静脉血栓和肺栓塞的发生。病人往往会在术后出现烦躁，因此要给予适宜的镇静药物，防止出血，并给予心理疏导。五·术后护理（三）生活护理1·给患者创造整洁舒适的治疗环境，协助患者饮食，换衣，排便，做好口腔皮肤护理。定时翻身，促进受压部位的血液循环，防止发生褥疮。2·鼓励患者少量多次饮水，以促进造影剂的代谢。3·禁止腹压增高动作，避免用力排便，控制剧烈咳嗽。五·术后护理（四）心理护理由于术后长时间同一体位，患者绝对卧床24小时，穿刺肢体处僵直，制动，患者易出现腰酸背痛，腹胀，尿潴留等不适，给患者造成了生理和心理的损伤，因此需要增加人文关怀，提高护理质量，以提高患者的康复进程。六·并发症的护理1·穿刺部位血肿2·深静脉血栓·3·出血4·假性动脉瘤5·尿潴留6·疼痛1·穿刺部位血肿是脑血管造影术后最常见的并发症，发生率可达4·2%，对于小的血肿直径小于10cm,可以不予处理，大于10cm,24h后给与热敷，如有压迫神经症状应手术切开或作减压止血处理。2·深静脉血栓形成术后早期，患者多为老人，长时间的制动和卧床易造成下肢静脉血栓形成，严重者可导致肺栓塞而危及生命。因此术后护理，指导患者做双足主动背屈90度运动，以加快血流速度，术后第二天可抬高双腿，每2h做20次膝踝关节屈伸运动，预防深静脉血栓形成。3·出血大量肝素及术后的抗凝治疗，对患者的凝血功能有影响，术后可能发生不同部位的出血，密切观察患者血压变化，有无牙龈出血及大便颜色，穿刺局部有无渗血，血肿及全身情况。如发现情况及时告知医生处理。4·假性动脉瘤造影过程中如动脉管壁被撕裂或穿破，血液自破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿，可形成假性动脉瘤。观察包块大小，局部瘀斑范围的变化，通过床旁血管超声了解瘤的变化，监测双侧足背动脉搏动情况及皮温，继续患肢制动5·尿潴留术后患者卧床，心理和生理上无法适应，精神紧张而造成的，表现为腹胀，烦躁不安，血压增高，不愿多饮水，不仅容易引起穿刺点出血，也不利于造影剂的排