关爱妇女健康倡导妇产科领域器官功能保护新理念培训课件

女性健康是关系到国计民生、人口素质的重要问题我国医疗模式由传统生物医学模式向生理心理社会医学模式转化要求妇产科临床工作各环节中应尽可能保护女性器官功能涉及卫生医药改革重大需求和社会和谐保护女性器官功能的重要性据统计，仅子宫切除术在中国每年达280万例子宫良性疾病子宫肌瘤，子宫腺肌病、异常子宫出血、子宫腔内占位病变、宫腔粘连……子宫恶性病变丧失子宫盆腔粘连内分泌功能失调盆底功能障碍我国育龄夫妇中1000万不孕不育症患者，年以数十万的速度递增不孕症女不孕所有不孕症中，由女方因素引起的占65%约40％的女性不孕都与人工流产有关女性不孕人工流产不孕症是困扰我国育龄夫妇的一大难题性妇产科领域损伤器官功能的原因Cancer1.患者出于对疾病的恐惧，要求治疗过度2.医务人员对疾病本质规律认识不足妇产科领域损伤器官功能的原因3.由于传统概念、行业差异或其他…….原因损伤器官功能妇产科领域损伤器官功能的原因手术放疗器官功能破坏极大伤害和影响女性、家庭和社会一位好医生应该能治病救人一位优秀的医生既要救治病人，又要最大限度保护患者器官功能现代医学和现代社会对妇产科医师要求原则是要在保证患者预后良好的基础上尽可能器官功能治愈疾病保留器官功能破坏建设妇女的第二生命对健康概念的重新认识现代医学和现代社会对妇产科医师要求社会和谐保护女性器官功能的重要性妇女健康家庭幸福义胎儿期少女期青春期成熟期妊娠分娩期更年期老年期妇女一生各阶段保持良好器官功能状态才可谓健康幸福保护女性器官功能的重要性女性生殖器官功能保护与重建意义重大、涵盖了女性一生，涉及各个年龄阶段诸多妇产科器官功能损伤可追溯于青春期性成熟期的器官功能保护与重建尤为重要分娩和围产期的器官功能保护和重建在具有重要意义围绝经期和绝经后期的器官功能重建是维护女性生活质量的关键时间保护女性器官功能的重要性盆底功能障碍围绝经期和绝经后期功能保护

青春期功能保护分娩期功能保护青春期成熟期妊娠期更年老年期子宫功能保护

卵巢功能保护

女性代谢疾病的相关功能保护空间宫颈功能保护少女期时间少女青春期器官功能保护多囊卵巢综合征(PCOS)其中大于约6０％伴有不孕症。此病在闭经妇女中占２６％，月经稀发占８７％，无排卵占５７％先天性畸型:包括对先天性无阴道、处女膜闭锁、先天子宫缺如、各型子宫畸形,是造成先天不孕的重要原因发病特点青春期多囊卵巢综合征(PCOS)早期诊断与干预

少女期青春期青春期多囊卵巢综合征(PCOS)早期诊断与干预

青春期PCOS尚无明确的诊断标准开展我国青春期PCOS流行病学调查及相关因素分析制定符合中国人群患病特点的青春期PCOS及其并发症的诊断标准制定青春期PCOS及其并发症早期干预的方案和原则青春期多囊卵巢综合征(PCOS)早期诊断与干预

先天性无阴道子宫发育异常

输卵管发育异常卵巢发育异常女性生殖器官发育异常先天性子宫畸型整型和功能重建一先天性子宫畸型整型和功能重建规范宫颈病变诊治的必要性和可行性关系到保护中国广大妇女健康的重要课题由于宫颈癌的发生、发展的病理特点，为早期诊断、早期干预提供时空靶点妇女一生70%有一过性HPV感染，宫颈癌是常见传染的偶发疾病23恢复正常65%70%妇女一生中有

暂时性HPV感染5年宫颈癌防治防治过程中的误区浸润宫颈浸润癌早期患者过度治疗,年轻妇女生育内分泌功能丧失宫颈病变(撕裂、糜烂)宫颈疾病诊治的误区不重视定期筛查或过于紧张频繁检查单纯HPV阳性而急切进行活检或甚至进行激光或锥切早期筛查不进行细胞学/HPV(HC2或分型技术)检查而直接进行阴道镜活检(明显肉眼病变除外)孕期妇女未进行筛选大量宫颈良性病变(宫颈糜烂)行Leep刀手术锥切(宫颈明显肥大者可考虑)原位癌患者行广泛子宫根除术(活捡淋巴了除外)年轻早期患者进行放射治疗(应该重视保存功能)宫颈疾病诊治的误区大量良性或早期病变被过度治疗妇女宫颈机能和生育功能被损伤患者生理和心理两重伤害宫颈疾病诊治的误区STEP2STEP3STEP1宫颈细胞学：HPV检测：巴氏涂片液相薄层涂片巴氏分类TBS分类PCRPCR-ELISASouthernBlotHC-Ⅰ、HC-Ⅱ联合HPV基因分型和整合状态检测技术5068例12万例分型检测技术HPV整合检测宫颈疾病防治及器官功能保护28制定保护年轻宫颈癌患者身心健康的治疗措施我国宫颈癌发病年龄明显趋于年轻化，诊断最年轻的宫颈癌患者为16岁按传统治疗方案(根治手术或放疗)，大多数患者将失去生育或女性内分泌功能联合HPV基因分型和整合检测技术科学评估风险，年轻化积极治疗适度治疗保留早期年轻宫颈癌患者女性生育功能宫颈疾病防治及器官功能保护根治性宫颈切除术广泛子宫切除术/放疗盆腔淋巴结清扫放弃RTRT残余宫颈环扎术病理证实切缘有肿瘤组织累及病理证实肿瘤至少距离宫颈内口切缘5mm以上病理证实淋巴结未浸润腹腔镜/经腹→送快速病理证实淋巴结浸润RT手术范围——经阴道切除穹窿、阴道壁上1/3,近端部分主韧带和80%的宫颈→送快速宫颈疾病防治及器官功能保护年青宫颈癌未生育患者新辅助化疗已有6例宫颈癌患者接受化疗,但其中两例化疗过程中改方案切除子宫4例完成了治疗(IA、IB1和IB2各1例)其中2位病人已产2男婴1位(16个月)1位(8个月)建议停化疗1年半妊娠宫颈疾病防治及器官功能保护31感到最为欣慰是看到母亲怀抱婴儿幸福的笑容保留早期年轻宫颈癌患者女性生育功能宫颈疾病防治及器官功能保护STEP2STEP3STEP1宫颈细胞学：HPV检测：HPV感染状态：巴氏涂片液相薄层涂片巴氏分类TBS分类PCRPCR-ELISASouthernBlot反向斑点杂交HC-Ⅰ、HC-ⅡHPV基因型检测HR-HPV持续感染状态判定技术

HPV预警分子

建立宫颈疾病规范化筛查体系：宫颈疾病规范性治疗的方案宫颈疾病防治及器官功能保护子宫疾病诊治及功能保护

在子宫良性疾病的诊治过程中：子宫肌瘤是子宫切除术的首要原因占62.6%其次为子宫腺肌病11%子宫脱垂9.5%、随后是卵巢良性肿瘤、功血、子宫内膜异位症、盆腔炎症及产科因素等宫颈癌是子宫切除的首位原因占2.9%其次是卵巢癌2%、子宫内膜癌1.7%、子宫肉瘤0.5%,输卵管癌和绒癌罕见宫腔良性疾病超声诊断标准的建立及推广应用子宫粘膜下肌瘤纵隔子宫子宫疾病诊治及功能保护

子宫疾病诊治及功能保护

宫腔良性疾病功能保护治疗有效防治宫腔粘连宫腔镜对各型粘膜下肌瘤的治疗子宫内膜息肉保留生育功能治疗探讨宫腔镜子宫内膜切除术、微波子宫内膜去除术、宫腔放置曼月乐环、保留子宫血管的宫体切除等不同术式的治疗效果比较各种不同术式对卵巢功能的影响及对患者生活质量影响子宫疾病诊治及功能保护

自1999年以来在国内率先开展了应用子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤和子宫腺肌病，临床效果显著，已有成功妊娠和分娩介入前（9×9cm）介入后16个月宫腔良性疾病微创治疗体系包括：☆宫、腹腔镜技术☆宫腔粘连防治技术☆宫腔镜手术电热效应预防技术☆子宫中隔畸形矫治技术☆子宫内膜厚度薄化技术宫腔良性疾病功能保护治疗子宫疾病诊治及功能保护

功能性子宫出血药物治疗的规范方案子宫疾病诊治及功能保护

子宫肌瘤和子宫腺肌症保留功能治疗子宫疾病诊治及功能保护

卵巢损伤及卵巢功能的监测与保护

卵巢损伤及卵巢功能的监测与保护

所有妇产科医师的重大课题卵巢损伤及卵巢功能的监测与保护

☆妇科疾病治疗过程中卵巢功能损伤的回顾性研究☆

妇科疾病的不同治疗方案选择对卵巢功能影响的前瞻性研究☆

卵巢功能预测性评估体系的建立☆卵巢功能保护性研究卵巢损伤及卵巢功能的监测与保护

严重影响生活质量产后出血是我国产妇死亡的第一原因分娩期产后出血的子宫功能保护

分娩期产后出血的子宫功能保护

限制性输液和子宫压迫缝合抢救产后出血：限制性输液组失血量明显减少，并发症的发生率也明显下降。建立和优化子宫压迫缝合（B-Lynch缝合）止血技术分娩期产后出血的子宫功能保护

☆限制性输液复苏在产后出血救治中的应用☆宫腔填塞在产后出血中的应用效果及选择时机☆

改良子宫压迫缝合（B-Lynch缝合）临床疗效评价☆

产后出血子宫动脉栓塞术（UAE）治疗的疗效评价及时机选择

分娩期产后出血的子宫功能保护

围绝经期和绝经后期占女性生命的近1/2时间围绝经期和绝经后期妇女的功能保护

围绝经期和绝经后期妇女的功能保护

由于卵巢功能的衰退和丧失，引起多种绝经相关疾病，如绝经综合征（盆底器官功能障碍等)受累女性占此期妇女的50%以上需要治疗的医疗费用昂贵推广绝经综合征的最佳替代治疗药物

确定改良式盆底重建术评价生存质量和性生活质量采用多中心、分层、随机抽样的横断面