入院护理评估与计划管理制度

入院护理评估与计划管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院的入院护理评估与计划管理流程，提高入院患者的护理质量和安全水平，保障患者的生命安全和健康，依据相关法律法规，本制度订立。第二条适用范围本制度适用于本医院全部病区的入院护理评估与计划管理工作。第三条定义入院护理评估：指对患者进行综合性评估，收集患者的健康信息，确定患者的护理需求和护理计划的订立依据。入院护理计划：指依据入院护理评估结果订立的患者护理计划，包含护理目标、护理措施和实施时间表等内容。护理记录：指护士在患者护理过程中记录的相关信息，包含患者的生命体征、护理措施的执行情况和护理效果评估等内容。第二章入院护理评估第四条入院护理评估的程序和内容入院护理评估由特地的护理人员负责，包含主治医生和责任护士。入院护理评估程序包含患者的个人信息手记、生理、心理、社会和环境评估等内容。入院护理评估内容重要包含患者的过敏史、基本生活活动本领、疼痛评估、皮肤黏膜评估、意识状态评估、不安全性评估等。第五条入院护理评估的要求入院护理评估应尽量满足患者的个人隐私和尊严，保持患者信息的机密性。入院护理评估应全面准确，所收集的信息应具备实质性和有效性，反映患者的真实情况。入院护理评估应快速完成，确保患者护理计划的及时订立和实施。第六条入院护理评估的记录和保管入院护理评估应以书面形式记录，并由责任护士签字确认。入院护理评估记录应准确、完整、清楚，不得有涂改和空白。入院护理评估记录应及时保管，依照相关文件的要求进行归档和保管。第三章入院护理计划第七条入院护理计划的编制入院护理计划由责任护士依据入院护理评估结果编制，与主治医生沟通和协商。入院护理计划应包含具体的护理目标、护理措施、实施时间表和预期效果等内容。第八条入院护理计划的要求入院护理计划应以患者为中心，杜绝患者和家属的鄙视和虐待。入院护理计划应以科学、合理、安全、可行为原则，确保患者的安全和健康。第九条入院护理计划的执行和调整入院护理计划由责任护士组织实施，并进行有效监测和评估。如发现护理计划需要调整的情况，责任护士应及时与主治医生沟通，做出相应调整。第十条入院护理计划的记录和保管入院护理计划应以书面形式记录，并由责任护士签字确认。入院护理计划记录应准确、完整、清楚，不得有涂改和空白。入院护理计划记录应及时保管，依照相关文件的要求进行归档和保管。第四章护理记录第十一条护理记录的要求护理记录应实事求是，客观准确，不得捏造或随便编写。护理记录应记录患者的紧要信息和护理措施的执行情况，确保护理的连续性和安全性。第十二条护理记录的保管护理记录应及时完成，并依照相关文件的要求进行归档和保管。护理记录的保管时间依据相关法律法规和医院的规定执行。第十三条护理记录的查阅和使用护理记录的查阅和使用应遵守相关法律法规和保密要求。护理记录的查阅和使用应有明确的授权和目的，不得滥用和泄露患者的隐私信息。第五章法律责任第十四条违反制度的处理违反本制度的个人或单位，将依据医院相关管理制度进行相应的处理，包含批判教育、警告、记过、记大过、降低职务等。第十五条法律责任对于有意捏造入院护理评估记录、护理计划记录和护理记录的行为，将承当相应的法律责任，并可能导致工作合同的停止和相关职业资格的注销。第六章附则第十六条本制度的解释权本制度的解释权归本医院全部，如对本制度有任