【一例上消化道出血病人的抢救和护理探究5300字（论文）】

一例上消化道出血病人的抢救和护理研究目录【摘要】 31引言 32病例简介 33方法 34护理效果评价 35结论 3参考文献 3题目【摘要】各种各样的上消化道出血（uppergastrointestinalhemorrhage）护理上有共性但是也有特殊性。由于其快速发病和复杂的临床诊断,会对患者的生命和健康构成严重威胁。严重者会引发一系列并发症,加大临床治疗时候的难度。抢救病人时必须注意确保及时进行治疗。抢救过程中的有效护理可以改善临床急救护理。复苏过程中的有效护理可以改善临床急救,提高病人的生存率。现根据1例上消化道出血的患者，经积极的治疗和护理后，患者恢复良好，现将护理体会报告如下。【关键词】综合护理干预;急救;上消化道出血;疗效题目1引言急性上消化道出血是临床最常见消化道症状，发病率不同地区地理范围差异大，总体为（48～160）/万，病死率为6%～14%，尤其是危险性上消化道出血，病死率可以达到30%。[1]急性上消化道出血的病死率在10％左右，老年人、伴有其他严重疾病者的病死率可达到25％～30％，所以，该病是严重威胁患者身体健康和生命安全的消化科急症之一。[2]2.病历简介患者1天前出现无明显诱因出现便血，暗红色，2次，量约500ml，患者出现乏力，晕倒，立即到永城中心医院就诊。患者入室时神志清，精神差，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。急查血常规:血红蛋白波动在134--107g/L.给予“PPI”补充电解质，禁食水，等治疗，3小时前再次出现便血，为暗红色，每次量约400500ml,伴有头晕、心慌等症状，急来诊，来我院就诊。患病来神志清，精神差，禁食水，二便可，体重无明显变化。既往有高血压病史10余年，规律服药。否认糖尿病、脑血管疾病病史，否认结核、疟疾等传染病病史，预防接种史随当地进行。否认手术、外伤、输血、献血史，否认食物、药物过敏史。初步诊断：消化道出血，失血性休克。3.护理诊断1.恐惧与生命或健康受到威胁有关2.知识缺乏：与缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识3.体液不足与便血及呕血出血量过多至循环血容量下降有关4.活动无耐力与循环血容量下降至与电解质丢失有关5.潜在并发症：窒息4.护理（1）患者入院后密切监测其基本生命体征,如呼吸和血压。监测病人出血情况,建立静脉通道,吸氧,记录4h出入量,执行医嘱等。假如出现异常,就立即报告给主治医生。（2）为病人提供一个舒适的房间,注意休息,保持房间清洁。抬高病人的下肢以促进血液流向大脑。如果病人呕吐,将头偏向任意的一侧边以防止窒息并保持他呼吸道的通畅。还可以将其衣领及裤带等松解保持呼吸通畅。迅速检查口腔内有无残留异物，如发现异物应立即清除任何异物或分泌物。嘱患者保持平卧位，下肢适当抬高，呕血时将头偏向一侧，避免血液呛入气管引起窒息，必要时备负压吸引器，以保持呼吸道通畅。一般紧急措施:定义为紧急措施,无论出血的原因是什么,只要有吐血或黑便,在处理严重的上消化道出血患者时应遵循以下基本原则。a)三种类型的护理:静脉通路、气道和镇静。b)仔细监测生命体征:心脏监测、氧饱和度,必要时测量中心静脉压。c)定期检查Hb、RBC、比容和尿素氮。在活动性出血的情况下禁食。（3）开放两条或两条以上静脉通路，输注液体开始液体复苏维持病人的基本灌注及生命体征，维持其基本营养需求。对于输血时机与指征，大量失血或容量补充不足以纠正循环血量不足者宜在30到60min内进行快速输血，由于意识到过度输血的风险，目前趋向采取限制性输血策略，即当患者血红蛋白小于70g/L时可进行输血，限制性输血的目的在于降低病死率和再出血率。[3]若以前没有发生过消化道出血的病人，即为初次发病，应该在生命支持的同时根据医生和护士的经验联合用药，使用质子泵抑制剂或者生长抑素，维生素C等。生长抑素在紧急干预时与PPI联合使用，内镜介入后确诊为EVB的患者需继续使用，疗程最长为5d[4]考虑有静脉曲张出血者再联合应用血管升压素加上广谱抗菌药物。（4）立即进行止血护理，若病人出血过多应该进行三腔两囊管压迫止血并进行内镜检查观察并寻找病人出血的原因，内镜治疗效果是很显著的，包括有局部注射，热凝治疗，机械疗法。[5]近年来内镜成为上消化道出血首选的治疗手段之一，其治疗中切除与夹取组织少，不会导致产生溃疡或原有溃疡损伤加重，安全可靠，无明显不良反应，内镜止血夹用于治疗胃肠道病变出血效果确切，尤其适用于消化性溃疡出血。[6]内镜治疗应该在血流动力学稳定的情况下做，并不是越早越好。(5)病情的护理如果病人有吐血的症状,应让病人侧卧或躺一会。躺下时将头向一侧倾斜,以防止呕吐物进入呼吸道。为防止呕吐物进入呼吸道引起窒息,病人应侧卧或仰卧,头偏向一侧,及时清除呼吸道的分泌物。监测。如果病人有休克先兆,每30-60分钟监测一次血压、脉搏、出血量和心率。每30-60分钟检查一次生命体征,如血压、脉搏、出血量和心率,并报告医生进行治疗。根据医生的指示,对病人的血液进行交叉配血,进行止血和舒张治疗。(6)口腔护理:当病人吐血时,要清除口腔内的异物,保持口腔清洁,避免出现不适。患者禁食1天,不喝水,不做口腔护理。之后若再有出血应及时清除，若发现病人有血痰等至呼吸异常应该立即为病人吸口鼻内血痰和血液。(7)血便的处理:要求病人在感觉良好时下床,独立判断排便时间。要求病人在不看其他包括报纸手机等的情况下集中精力排便,并养成在固定时间排便的习惯。病人的皮肤可能会变红,出现皮疹甚至溃疡,因为大量的血便会对皮肤产生化学刺激,湿润会阴部和会阴部的皮肤,并冲刷出代谢物。如果病人经常出现血便,应寻求医护人员或家庭成员的帮助,清洗肛门和会阴部,以清除血液并保持皮肤清洁和干燥。为了防止血液刺激造成的皮肤损伤,诊所经常用3M公司的皮肤清洁剂或干抹布在温水中清洗皮肤。干燥后,将3M液体敷料喷雾剂涂在肛周皮肤上,让其干燥3秒钟。它可以在皮肤仍旧干燥时用于保护皮肤,防止形成大腿。湿疹;可根据医生的指示进行盐水灌肠,以止血,清除一直停留在肠道中的血便,以及避免毒素的吸收和反复的血液涂抹刺激皮肤。(8)止血护理:对于胃粘膜出血性改变的患者,静脉注射医生规定的止血药,酒石酸去甲肾上腺素4毫克,加100毫升生理盐水。患者应接受4毫克酒石酸去甲肾上腺素4毫克与100毫升冰冷的生理盐水和00毫克埃索美拉唑钠,每4小时一次通过探针进入胃部,以抑制胃酸分泌并增加Ph值。[12]促进止血，一旦出血停止,可以按照医生的指示注射带有黑便的盐水,以清除肠道中的血液和粪便。如果胃粘膜有出血性病变,可按医生规定静脉注射止血剂。(9)饮食在急性出血期禁食。急性大出血时需要禁食水，出血停止24h以后可摄入清淡、温凉的流质食物，待病情改善后逐渐过渡为易消化半流质饮食，避免进食过硬、过冷、粗糙或刺激性较强的食物，少量多餐，逐步过度到正常饮食。按照医生的指示给病人静脉营养,以维持液体和电解质平衡。根据患者的出血状况确定禁食时间。完全止血后,改善营养状况,提供消化良好的饮食。在恢复期间,建议病人慢慢咀嚼和吞咽,不要吃固体食物。(10)药物护理:护士必须严格按照医嘱给病人用药,必须充分控制输液速度。例如,提到了以下内容。水杨酸和雷公藤等药物会损害病人的胃粘膜,应谨慎使用。出血后3天没有大便的病人不应使用泻药,应采取有效措施诱导排便护理人员在给病人用药时必须严格遵守医生的处方。在积极补充液体的同时也要进行补充血容量，进行交叉配血试验，做血气分析，血气分析应该立即送检以保证检验的正确性，若血气分析结果显示病人血红蛋白量下降至异常应该立即为病人输注红细胞或血小板等。(11)心理护理熟悉病人情况的主管护士应入院后立即进行焦虑和抑郁症的心理评估。由于焦虑和抑郁等心理症状的发生,在解决了病人的心理问题后,有效的心理例如,一名护士为一名重病和绝望的病人提供病人的心理支持。一名护士耐心地向一名病危的绝望病人解释上消化道出血的情况。,对于一个病危的绝望病人,护士耐心地解释上消化道出血的情况,缓解心理压力,使病人能够保持冷静,接受治疗。5.护理效果及评价通过综合护理干预在患者护理中的应用,明显改善了患者的症状,可明显提高上消化道出血患者的抢救成功率,降低消化道出血率和肝性脑病发生率,减少死亡发生率。患者病情有明显的改善和提高，病情已趋于稳定。6.结论临床上引起上消化道出血的原因有很多,如饮食不当、烟酒、工作等。究其根本，不良生活作息，饮食习惯，长期高压力工作状态等是导致消化道发病的危险因素，而有关消化道疾病相关知识普及度不够，未能得到广泛重视，且考虑大部分压力和其他因素可导致消化性溃疡病。[13]这反过来又可导致溃疡性出血。通常情况下,当病人出血缓慢或失血量少于500毫升,临床症状不明显,临床体征轻微,如当失血量在500毫升到1000毫升之间时,临床症状如头晕和四肢无力就比较明显。病人的临床症状如当出血量超过1000毫升时,患者的临床症状会非常明显,主要患者在对症积极治疗下快速止血，但依旧存在部分患者伴有持续性反复出血，威胁生命安全，因此，早期识别并给予针对性预防护理是降低病死率的关键。[14]是心悸、手脚冰凉、少尿和无尿、意识不清等。因此,有效的护理干预对病人来说是非常重要的。急性出血的患者发病迅速,而且出血是突然发生的,如果不及时抢救,可能会使病人的生命受到威胁。为了在很短的时间内监测病人的状况,必须实施所有已完成的抢救工作和有效的护理干预措施。综合护理干预模式能够从患者入院开始为其提供全面有效的护理服务，通过基础护理、合理的饮食指导、心理护理、健康教育等措施，帮助患者恢复身体状态，提高其自我保健能力，降低再出血风险，提高治疗、护理效果，促使患者养成健康的生活习惯，纠正负面情绪问题，提高机体的恢复速度。[15、16]监测和预防性护理可以提醒病人注意其病情的变化,从而改善其健康状况及抢救成功率。及时性对于为病人提供及时、全面和有效的护理非常重要,及时性取决于病人。及时性是指根据病人的出血状况,及时采取具体的止血措施。全面是指治疗是全面的,并在各种场合提供,包括止血、椅子刺激、胃肠减压、营养治疗和健康教育。消化道出血护理要求我们掌握及时抢救患者掌握正确抢救及时的同时也应该有预见性护理,预见性护理有全面性,预见性,整体性等一系列的特点,已患者为中心,要求护理人员要对患者的护理做到全面贯彻的预防,提高自己的预见性意识,未雨绸缪,防患于未然,辅助临床治疗利于改善疾病预后。总之,对上消化道出血患者的有效护理(完整的复苏和有效的护理干预)可以改善胃肠道减压。除了有效的护理(如全面复苏和有效的护理干预)的好处外,有效的胃肠减压护理可以减少溢出的血液量,减少病人的痛苦,改善有效的,有效的胃肠减压护理还可以防止吸入和防止感染。大便带血后的皮肤护理可以减少大便带血引起的皮肤问题,减少病人的焦虑。为了减少因出血和病人痛苦而引起的皮肤问题,护士可以对胃肠道出血的病人进行常规抢救,并在出血后毫不费力地提供预防性护理。大出血后的预防性护理能极大地提高抢救效果,改善患者的生活质量,提高患者对医院的满意度,非常值得推广。消化道抢救及护理应该将患者进行危险分层，把危重的患者有生命危险性出血早起发现出来，并且早起进行护理，本着先救命，后治疗，先治标，后治本的原则，依照从严重疾病到一般疾病，从迅速致命性疾病到慢性进展性疾病的方式，照顾到患者特殊性，走特色抢救及护理道路，争取为每一位病人争取最大利益。尽管医疗水平及观念不断进步，国内急性上消化道出血的相关指南、共识也不断更新，但我国各地区间医疗水平及医疗资源发展极为不均衡，仍缺乏规范化治疗标准，故亟需合理的诊疗思维和规范化的诊治流程来指导临床工作。[17、18]参考文献HolsterIL,KuipersEJ.Managementofacutenonvaricealuppergastrointestinalbleeding:currentpoliciesandfutureperspectives[J].WorldJGastrol,2012,18(11):1202-1207.刘瑞华,王焕枝,徐卫娟.老年上消化道出血合并呼吸道感染的护理方法分析[J].中国继续医学教育,2015,7(33):38-39.Vil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