【患者手术切口感染的原因及预防措施探究4100字（论文）】

患者手术切口感染的原因及预防措施研究目录TOC\o"1-2"\h\u8514【关键词】手术患者；手术部位；感染预防 178891.前言 1121092手术切口感染原因 2313762.1护理人员无充分防护意识 266752.2空气污染且手术时间长 244422.3急诊手术且抗菌药物使用不当 2238122.4医疗器械和手消毒不彻底 232543患者手术部位感染预防措施 340953.1重视手术室空气消毒，预防切口感染 3122103.2洁净手术室人员的管理，感染知识培训 3291493.3制定手术计划，密切关注患者生命体征 4117143.4加强手术室物品器械管理和感染防控监督 4864结语 53457参考文献： 5【摘要】手术作为外科主要的治疗方法，受到手术时间、侵入性的操作、抗生素的使用、手术切口等因素的影响，手术操作过程中若是未注意防护，出现手术部位感染的风险极大，一旦发生感染，会严重影响患者术后恢复。为了保障患者的安全，规范医疗护理操作，尽可能的降低医院内感染发生的概率，科学的预防手术患者手术部位的感染有着至关重要现实意义。本文通过探讨手术切口感染的原因及护理措施，旨在为预防和控制患者手术部位感染提供参考和依据。【关键词】手术患者；手术部位；感染预防1.前言医院感染，也称为医院获得性感染，是病人在住院期间获得的感染[[]职统利,卢明,田春梅,等.成年手术患者手术部位多重耐药菌感染及影响因素分析[J].华南预防医学,2021,47(10):5.]。医院感染自医院诞生以来就存在，但对它的理解经历了漫长的过程。近年来，医院感染率的增加，特别是临床手术的增加，导致手术后手术部位感染增加，这些感染已纳入医院感染监测，是普外治疗质量的重要指标。手术部位感染是手术患者最常见的医院感染之一，也是临床手术增加后的一个棘手问题，占手术医院感染的8%至40%[[]张华琴.FMEA在预防重症胸部创伤手术患者手术部位感染中的应用价值[J].甘肃科技,2021.[]职统利,卢明,田春梅,等.成年手术患者手术部位多重耐药菌感染及影响因素分析[J].华南预防医学,2021,47(10):5.[]张华琴.FMEA在预防重症胸部创伤手术患者手术部位感染中的应用价值[J].甘肃科技,2021.2手术切口感染原因2.1护理人员无充分防护意识目前，一些医务工作者容易忽视细节，缺乏自我管理能力，在使用医疗器具时存在侥幸心理，另一个原因是术前防护用品准备不足[[]葛晓龙,戚卫林,刘威,等.克罗恩病患者术后手术部位感染的危险因素及病原菌和耐药性分析[J].中华普通外科杂志,2021,36(7):5.]。外部因素是科室对手术人员缺乏管理，巡查护士工作缺乏系统支持，缺乏监督管理机制；内部因素是手术医护人员缺乏防护意识，规章制度失效，手术室管理能力不足。由于实际工作停止使用无菌持物钳，因此，为了投递无菌物品，存在护士未进行外科手消毒就直接开启无菌辅料内层包布的现象，违背了无菌原则[[]林少敏,别逢桂,冯素多,等.不同术中保温措施对开胸手术患者凝血功能和手术部位感染的影响[J].血栓与止血学,2022,28(3):2.[]葛晓龙,戚卫林,刘威,等.克罗恩病患者术后手术部位感染的危险因素及病原菌和耐药性分析[J].中华普通外科杂志,2021,36(7):5.[]林少敏,别逢桂,冯素多,等.不同术中保温措施对开胸手术患者凝血功能和手术部位感染的影响[J].血栓与止血学,2022,28(3):2.2.2空气污染且手术时间长较多的致病微生物借助流动空气进行传播，再加上手术室内人群流动频繁使得空气污染程度明显增高[[]成都商报.33岁杭州女网红抽脂感染去世，揭秘抽脂手术两大风险[EB/OL]./2021/07/16/ARTI2UZkG2ULeA3TEBR1O63B210716.shtml]。很多医院在手术过程中会有实习医生或者进修人员在旁观看，这使得空气污染几率明显增加，此外像空调空气净化器等系统污染物，如果没有做到经常清洁，也会以空气传播的方式引起患者的感染[[]YasuharaT,DateI.[SurgicalSiteInfection(SSI)inNeurosurgery].[J].Noshinkeigeka.Neurologicalsurgery,2021,49(5):1093-1104.]。此外，随着手术时间越长，手术部位的暴露时间就越长，组织损失和受影响的区域越大，患者手术部位感染的概率也就越高[[]ChandraR,GoldS,KohlerC,etal.WhenallElseFails:ARareCaseofPostoperativeToxicShockSyndromeArisingfromSurgicalSiteInfectionafterDecompressiveNeurectomySuccessfullyTreatedwithAngiotensin-2[J].CaseReportsinCriticalCare,2021,2021:1-4.]。此外，长时间的手术不可避免地导致出血增加和麻醉时间延长，它降低了身体的抵抗力，增加了感染风险，并容易导致手术部位感染[[[]成都商报.33岁杭州女网红抽脂感染去世，揭秘抽脂手术两大风险[EB/OL]./2021/07/16/ARTI2UZkG2ULeA3TEBR1O63B210716.shtml[]YasuharaT,DateI.[SurgicalSiteInfection(SSI)inNeurosurgery].[J].Noshinkeigeka.Neurologicalsurgery,2021,49(5):1093-1104.[]ChandraR,GoldS,KohlerC,etal.WhenallElseFails:ARareCaseofPostoperativeToxicShockSyndromeArisingfromSurgicalSiteInfectionafterDecompressiveNeurectomySuccessfullyTreatedwithAngiotensin-2[J].CaseReportsinCriticalCare,2021,2021:1-4.[]澎湃新闻.无锡妇幼保健院2个月4患者术后感染市卫计委介入[EB/OL]./news/article/DNSQT5630001875P.html2.3急诊手术且抗菌药物使用不当除了复杂的环境，ICU一直是医院感染最严重的区域。综合医院急诊科医院感染的危险因素很多。而且，大多数紧急手术都具有感染性和污染性，如胃穿孔、内脏撕裂、肠裂、阑尾切除术，术前准备不完善，可能会通过接受许多抗菌药物和激素治疗，而导致外来病原体的侵入性内源性感染[[]赵永玲,王梅英,王凯,等.肝包虫病患者手术部位感染危险因素的logistic回归分析[J].中国感染控制杂志,2022(021-003).]。急诊手术增加了患者手术部位感染的风险。同时，抗菌药物的滥用在全球范围内已经得到密切关注，其中无提示使用抗菌抗生素、联合用药和用药时间错误已成为全球关注的问题，尤其是广泛使用抗菌药物，很容易筛选出耐药细菌，并导致出现抗菌相关部位感染，给治疗带来很大困难。抗菌剂的滥用增加了继发感染。长期使用多种抗菌剂是为了为细菌入侵和感染损害创造有利条件[[]齐鲁晚报,张男.外科手术部位感染预防与控制[EB/OL]./article_5328858693_13d9fee4502001ewno.html?sudaref=&display=0&retcode=0]。[]赵永玲,王梅英,王凯,等.肝包虫病患者手术部位感染危险因素的logistic回归分析[J].中国感染控制杂志,2022(021-003).[]齐鲁晚报,张男.外科手术部位感染预防与控制[EB/OL]./article_5328858693_13d9fee4502001ewno.html?sudaref=&display=0&retcode=02.4医疗器械和手消毒不彻底手术的正常进行，需要接触很多医疗器械，对于手术过程中的高分子材料制作的器材来说，由于不能用高压或辐射性强的消毒手段进行灭菌，会明显增加消毒难度，所以很难达到规定的灭菌效果，为了应急临时增加器械也很容易出现不足，会明显增加患者手术部位感染的概率[[]UshirozakoH,HasegawaT,YuY,etal.Impactofintrawoundvancomycinpowderonpreventionofsurgicalsiteinfectionafterposteriorspinalsurgery[J].JournalofNeurosurgerySpine,2021,34(4):1-9.]。同时，参与手术的医护人员在进手术室后要进行全面的清洁消毒，洗刷的方式不规范或者浸泡时间不充足均会在一定程度上促进细菌的滋生，从而引起患者手术部位感染，增加感染机会。胡娟[[]胡娟,王蓉,蒋铭勇.脑出血患者血肿清除术后合并手术部位感染危险因素分析[J].中国微生态学杂志,2021.[]UshirozakoH,HasegawaT,YuY,etal.Impactofintrawoundvancomycinpowderonpreventionofsurgicalsiteinfectionafterposteriorspinalsurgery[J].JournalofNeurosurgerySpine,2021,34(4):1-9.[]胡娟,王蓉,蒋铭勇.脑出血患者血肿清除术后合并手术部位感染危险因素分析[J].中国微生态学杂志,2021.3患者手术部位感染预防措施3.1重视手术室空气消毒，预防切口感染手术室是对患者实施治疗的重要场所，同时也是医院感染高发场所之一，手术室空气质量消毒是否彻底是引起患者手术部位感染的因素之一，因此在手术过程中进行严格手术室空气消毒管理对控制患者手术部位感染尤为重要[[]大众网.潍坊市医院感染管理专业质控中心“手术部位感染预防与控制”论坛举行[EB/OL]./jrkd/202010/t20201027_6904220.htm.]。消毒方法可以利用风机、制冷、制热、除湿、净化等，调节室内的温度、湿度、空气清洁度、新鲜度与气流速度，使空调系统与室内空气中的sourceType":"article","sourceId":"254966488"}"微生物浓度降至安全限值以内。重点检查手术室洁净系统维护情况、低温等离子灭菌、腔镜手术设备使用与维护[[]九江头条.九江市妇幼保健院院感科组织外科手术部位感染风险排查活动[EB/OL]./system/2018/09/06/017108864.shtml]。同时，还可以利用层流洁净技术，层流能有效地保证术中环境的洁净和稳定，手术室装配空气层流室，空气层流罩，作为较理想的空气净化技术在国内一些大医院手术室使用是较理想的空气净化装置。空气必须保持环境清洁，每天选择适当的时间通风换气，减少人员流动，掌握消毒技术规范，严格无菌技术操作，使消毒效果达到最佳。[]大众网.潍坊市医院感染管理专业质控中心“手术部位感染预防与控制”论坛举行[EB/OL]./jrkd/202010/t20201027_6904220.htm.[]九江头条.九江市妇幼保健院院感科组织外科手术部位感染风险排查活动[EB/OL]./system/2018/09/06/017108864.shtml3.2洁净手术室人员的管理，感染知识培训手术室的环境必须满足无菌技术要求：对污染区、功能区进行严格分隔，并粘贴显眼标志将其分别分为非限制区、半限制区和限制区[[]LiuN,LiuN,YinN,etal.Preventionofsurgicalsiteinfectionunderdifferentventilationsystemsinoperatingroomenvironment[J].中国环境科学与工程前沿,2021,15(3):36-null.]。空气作为病原体传播的主要途径，一定要格外注重空气清洁，医院的手术室必须在每日清晨和术后进行清洁消毒，用八四消毒液擦拭地板，且每日定时用空气净化消毒剂消毒两次，一次不低于60分钟，接待手术之前消毒0.5~1小时，手术室内物品摆放要有序整齐，保证清洁，每周六要清洁空气过滤网一次，每月做一次空气培养，保证手术室内的菌落数控制在标准范围之内[[]WangM,ChenJ,JingL,etal.Ultrasound-GuidedAspirationTherapyforSurgicalSiteInfectionAfterSpinalSurgery-AReportofthreeCases[J].BiomedicalJournalofScientific&TechnicalResearch,2021,39.]。医务人员的手会直接与病人接触，所以让手术室医务人员手部清洁要严格执行手术室外科洗手是十分有必要的[[]BozzayJD,WalkerPF,SchechtmanDW,etal.RiskFactorsforAbdominalSurgicalSiteInfectionafterExploratoryLaparotomyamongCombatCasualties[J].JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons,2021.]。正确的外科洗手是阻止医务人员携带的病原体传播疾病的主要方法[[]雷清梅,颜红波,张丹芬,等.成人手术部位感染预防相关临床实践指南的质量评价[J].中华现代护理杂志,2021,27(34):6.]。手术洗手可以彻底清除手部皮肤上的暂时性和持久性细菌[[]JaletaP,AdimasuM,AmentieM.NursesKnowledge,Practice,andAssociatedFactorsTowardPreventionofSurgicalSiteInfectioninBenishangulGumuzHospitalsNorthwestEthiopia2021[J].SciencePublishingGroup,2021(4).]。手术人员应严格按照7步洗手法进行手术洗手。先用洗手液，再用消毒液涂抹皮肤，整个过程不少于5分钟，双手始终保持在肘部上方，以免污染，确保手术人员洗手后细菌菌落总数不高于规定范围[[]中国网.“守护手术室确保医患安全”系列节目急诊手术及院内感染如何防控[EB/OL]./2020-03/09/content_75790686.htm.][]LiuN,LiuN,YinN,etal.Preventionofsurgicalsiteinfectionunderdifferentventilationsystemsinoperatingroomenvironment[J].中国环境科学与工程前沿,2021,15(3):36-null.[]WangM,ChenJ,JingL,etal.Ultrasound-GuidedAspirationTherapyforSurgicalSiteInfectionAfterSpinalSurgery-AReportofthreeCases[J].BiomedicalJournalofScientific&TechnicalResearch,2021,39.[]BozzayJD,WalkerPF,SchechtmanDW,etal.RiskFactorsforAbdominalSurgicalSiteInfectionafterExploratoryLaparotomyamongCombatCasualties[J].JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons,2021.[]雷清梅,颜红波,张丹芬,等.成人手术部位感染预防相关临床实践指南的质量评价[J].中华现代护理杂志,2021,27(34):6.[]JaletaP,AdimasuM,AmentieM.NursesKnowledge,Practice,andAssociatedFactorsTowardPreventionofSurgicalSiteInfectioninBenishangulGumuzHospitalsNorthwestEthiopia2021[J].SciencePublishingGroup,2021(4).[]中国网.“守护手术室确保医患安全”系列节目急诊手术及院内感染如何防控[EB/OL]./2020-03/09/content_75790686.htm.[]宋瑞明.手术室护理缺陷的借鉴学习[C]//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议论文汇编(下册).2012.[]网易山西.手术部位感染暴发，医生以“神速”从容应对，为生命“护航”[EB/OL]./21/0121/15/G0SHCM8704149A58.html.3.3制定手术计划，密切关注患者生命体征手术时间的长短影响患者手术部位的感染。由于手术时间越长，感染率越高，手术中尽可能缩短手术时间，做好清创工作，应确定合理的术前计划，以尽量减少感染。术前抗菌治疗，如果患者持续3小时以上，则有必要增加抗菌剂浓度，并在手术中杀死真菌[[]ImabayashiH,MiyakeA,ChibaK.Anovelapproachforidentifyingserologicalmarkersindicativeofsurgical-siteinfectionfollowingspinesurgery:Postoperativelymphopeniaisariskfactor.[J].Journaloforthopaedicscience:officialjournaloftheJapaneseOrthopaedicAssociation,2021.]。通常，患者使用的抗生素是根据其具体情况选择的。手术中使用的抗生素必须根据体液或细菌选择。不这样做的医院可以根据当前情况进行分析和准备[[]TuuliMG,LiuJ,TitaA,etal.EffectofProphylacticNegativePressureWoundTherapyvsStandardWoundDressingonSurgical-SiteInfectioninObeseWomenAfterCesareanDelivery:ARandomizedClinicalTrial[J].ObstetricalandGynecologicalSurvey,2021,76(2):75-77.]。同时，手术后，以预防措施为重点，密切观察患者的皮肤颜色和温度等生命体征，并随时间向医生报告异常情况，减少手术部位的感染[[]WatanabeK,YamaguchiT,SuzukiS,etal.SurgicalSiteInfectionfollowingPrimaryDefinitiveFusionforPediatricSpinalDeformity:AMulticenterStudyofRates,RiskFactors,andPathogens[J].Spine,2021,publishaheadofprint.]。术后感染及时发现，敷料频繁。密切注意患者手术部位伤口表面的清洁度[[[]ImabayashiH,MiyakeA,ChibaK.Anovelapproachforidentifyingserologicalmarkersindicativeofsurgical-siteinfectionfollowingspinesurgery:Postoperativelymphopeniaisariskfactor.[J].Journaloforthopaedicscience:officialjournaloftheJapaneseOrthopaedicAssociation,2021.[]TuuliMG,LiuJ,TitaA,etal.EffectofProphylacticNegativePressureWoundTherapyvsStandardWoundDressingonSurgical-SiteInfectioninObeseWomenAfterCesareanDelivery:ARandomizedClinicalTrial[J].ObstetricalandGynecologicalSurvey,2021,76(2):75-77.[]WatanabeK,YamaguchiT,SuzukiS,etal.SurgicalSiteInfectionfollowingPrimaryDefinitiveFusionforPediatricSpinalDeformity:AMulticenterStudyofRates,RiskFactors,andPathogens[J].Spine,2021,publishaheadofprint.[]ChangTH,SahSK,ZhangC,etal.RiskFactorofPostoperativeLumbarSurgicalSiteInfection:ALiteratureReview[J].矫形学期刊（英文）,2021,011(004):P.97-109.3.4加强手术室物品器械管理和感染防控监督手术部位感染的出现与手术器械和用品的消毒以及灭菌管理之间存在着重要的因果关系[[]央视网.在国外做断骨增高手术导致双腿感染22岁患者恐终身残疾[EB/OL]./2020/10/14/ARTIuP51rOijhU5QZFySN5iN201014.shtml]。预防医院感染的一个重要因素是加强手术器械和灭菌物品的管理。手术器械和灭菌器必须放置在消毒室内，由专人控制，定期检查并存放在特定位置，及时补充[[]AliHM,HienYE,ZongoC,etal.SurgicalSiteInfection(SSI)intheNationalReferralGeneralHospitalofNdjamena(Chad):SurveyaboutRiskFactors[J].生物科学与医学（英文）,2021,9(5):11.]。接触消毒袋前需要洗手，确认有效期、包装损坏、湿度、灭菌前灭菌和设备。仪器、物品原则上一人一用一消毒[[]吴静.从细节做起有效防控手术部位感染[C]//中华护理学会第16届全国手术室护理学术交流会议.2012.]。如果怀疑设备或物品受到污染，应及时更换。使用的手术设备应在数小时内清洗和消毒。彻底清洁手术设备是灭菌或灭菌成功的关键。在手术室使用一次性电源[[]刘