神经系统-周围神经系统（人体解剖学课件）

脊神经

一、概述（一）脊神经的构成后根前根脊神经节运动性感觉性（二）脊神经的分部颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对共31对，包括（三）神经的功能成分1、躯体运动纤维2、内脏运动纤维3、躯体感觉纤维4、内脏感觉纤维构成、分布和纤维成分神经纤维运动神经纤维感觉神经纤维

内脏运动纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维

前根后根

脊神经节后根共31对8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经（四）脊神经的典型分支脊膜支交通支后支4、前支

粗大，除胸神经前支在胸、腹部保持明显的节段性分布外，其余脊神经前支相互交织，形成神经丛，由丛发出分支分布到头颈、上肢和下肢。脊神经丛颈丛臂丛腰丛骶丛脊神经的典型分支二、颈丛

颈丛（C1～C4）位于胸锁乳突肌上部的深面。分支皮支枕小神经耳大神经颈横神经锁骨上神经肌支膈神经膈神经（C3–C5）膈肌的运动心包、纵隔胸膜、膈胸膜和膈部的腹膜支配损伤同侧膈肌瘫痪剌激呃逆三、臂丛

(C5~T1)

自斜角肌间隙穿出，在锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。内侧束外侧束后束上干下干中干C5C6C7C8T1前股后股前股后股前股后股锁骨中点后方臂丛阻滞麻醉点1、正中神经

(C6～T1)支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外所有前臂屈肌及旋前肌。第1、2的掌面以及其背面中、远指节的皮肤。蚓状肌、鱼际肌皮支支配手掌桡侧2/3的皮肤，桡侧三个半指肌支支配正中神经损害可致1）运动障碍：前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、示指及中指不能屈曲，拇指不能作对掌运动；2）鱼际肌萎缩，手掌变平坦，称“猿手”；3）感觉障碍：拇指、示指、中指末节感觉丧失。发自臂丛内侧束2.尺神经

(C8～T1）

在豌豆骨桡侧，经屈肌支持带浅面分浅、深两支入手掌。

经肱骨内上髁后方的尺神经沟下行。

桡腕关节上方，发出手背支。在前臂上部发支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半在臂部无分支尺神经深支小鱼际肌、拇收肌、全部骨间肌及第3、4蚓状肌尺神经浅支小鱼际、小指和环指尺侧半掌面皮肤手背支手背尺侧半和尺侧2½

手指背侧皮肤尺神经如在尺神经沟处受损，可导致：1）运动障碍：屈腕力减弱，拇指不能内收，各指不能内收外展，环指与小指不能屈曲。2）肌萎缩：小鱼际平坦，掌间隙出现深沟，各掌指关节过伸，第4、5指的指骨间关节屈曲，成“爪状手”。3）感觉障碍：小指尖感觉丧。3、肌皮神经(C5～7)斜穿喙肱肌，经肱二头肌和肱肌之间下行，支配上述三肌。终支为前臂外侧皮神经。自外侧束发出。腋神经(C5～7)发自臂丛后束伴旋肱后动脉绕肱骨外科颈至三角肌深面。皮支分布至三角肌表面的皮肤。肌支支配三角肌和小圆肌。肱骨外科颈骨折时，腋神经可被损伤，可致：1)肩关节外展能力减弱；2)三角肌萎缩，肩峰突出，形成“方肩”；3)三角肌区皮肤感觉障碍。在肱三头肌深面紧贴肱骨桡神经沟向下外。5、桡神经(C5～T1)在肱骨外上髁前方发出，至肱桡肌和桡侧伸腕长肌后分为浅支和深支。浅支在肱桡肌深面下行，伴桡动脉至前臂中、下1/3处转向手背。深支绕桡骨颈外侧，穿旋后肌至前臂后部。发支支配肱三头肌、肘肌、肱桡肌和桡侧腕长伸肌。分支布于手背桡侧半以及桡侧二个半手指近节背面的皮肤。桡神经浅支发出臂后皮神经、臂外侧皮神经、前臂后皮神经。桡神经深支分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节桡神经在桡骨中段骨折时易受损伤。1）运动障碍：不能伸腕伸指，拇指不能外展，前臂旋后功能减弱；2）抬前臂时，出现“垂腕”症；3）感觉障碍：“虎口区”皮肤感觉丧失。四、胸神经前支皮支分布于胸、腹壁皮肤，皮支在胸、腹部呈环带状的节段性分布。共12对，第1～11对位于相应肋间隙中，称肋间神经，第12对位于第12肋下方，称肋下神经。肌支支配肋间肌和腹前外侧壁诸肌。胸神经前支节段性分布

T2分布区相当胸骨角平面T4相当乳头平面T6相当剑胸结合平面T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10相当脐平面T12则分布于脐与耻骨联合连线中点平面五、腰丛位于腰大肌内及其后方，分支自腰大肌穿出。1.髂腹下神经和髂腹沟神经2.生殖股神经3.股外侧皮神经由T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分组成。除发出至髂腰肌、腰方肌的肌支外，有：4、股神经femoralnerve(L2～4)在腰大肌外侧缘下行，经腹股沟韧带深面进入股三角，位于股动脉外侧。皮支分布于股前皮肤，其中隐神经伴股动脉入收肌管，在膝关节内侧浅出皮下后，伴大隐静脉下行，分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。肌支支配股前肌群5、闭孔神经(L2～4)沿骨盆侧壁向前下，经闭膜管至大腿内侧。支配股内收肌群和股内侧皮肤。六、骶丛sacralplexus（一）组成和位置由腰骶干（L4-5）和全部骶神经、尾神经的前支组成。（二）分支发出小支支配梨状肌、肛提肌外，重要分支有：位于骶骨及梨收肌前面。2、臀下神经（L5～S2）1、臀上神经(L4～S1)3、股后皮神经经梨状肌上孔伴臀上动脉出骨盆，支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。经梨状肌下孔伴臀下动脉出骨盆，支配臀大肌。3、阴部神经(S2～4)

经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨肛门窝，循窝侧壁向前，分布于肛门、会阴部和外生殖器。4、坐骨神经(L4～S3)

经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面经大转子与坐骨结节之间下行，从股二头肌深面沿股后部中线下行至腘窝上角，分为胫神经和腓总神经。在股后部发支支配股后肌群。梨状肌综合征1）胫神经

(L4～S3)

沿腘窝中线下降，后在小腿比目鱼肌深面伴胫后动脉下行，入内踝后方的踝管，至管的下端分为足底内侧、外侧神经。

胫神经发支支配小腿后肌群及小腿后面的皮肤。

足底神经分布于足底肌和皮肤。运动障碍：足不能跖屈、不能屈趾和足内翻。足畸形：由于小腿前、外肌群的牵拉，足呈背屈外翻状态，出现“钩状足”。感觉障碍：小腿后面及足底感觉迟钝或丧失。胫神经损伤可致：2）腓总神经

(L4～S2)

沿腘窝外上界行，绕腓骨颈外侧，穿腓骨长肌起始部后分为：（1）腓浅神经

于腓骨长、短肌之间下行，并支配此两肌。

其本干于小腿中、下1/3交界处浅出，分布于小腿前外侧、足背及第2-5趾背面的皮肤。（2）腓深神经

在胫骨前肌和趾长屈肌、足母长屈肌之间伴胫前动脉下行，发支支配小腿前肌群。

伴足背动脉至足背，分支支配足背肌。末支分布于第1～2趾相对缘皮肤。腓骨颈骨折时易损伤腓总神经①运动障碍：足不能背屈，足下垂、内翻，不能伸趾，走路时，呈“跨阈步态”。②足畸形：“马蹄内翻足”③感觉障碍：小腿外侧、足背及趾背皮肤感觉迟钝或消失。脑神经各脑神经的名称、序号及连接脑的部位Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经(位听神经）Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经大脑间脑中脑脑桥延髓一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。共计十二对I嗅II视III动眼IV滑V叉VI外展VII面VIII听IX舌咽X迷XI副舌下全脑神经的分类感觉性脑神经：运动性脑神经：混合性脑神经：含躯体或内脏感觉纤维（Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ）含躯体或内脏运动纤维（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ）含感觉纤维和运动纤维（Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）一、嗅神经：感觉性神经嗅细胞双极神经元周围突中枢突嗅丝筛孔嗅球传导嗅觉嗅黏膜上皮嗅神经二、视神经：感觉性神经节细胞视神经视神经盘巩膜穿视神经管颅中窝视交叉视束间脑外侧膝状体三、动眼神经：运动性神经脚间窝眶上裂眶支配瞳孔括约肌动眼神经动眼神经核动眼神经副核上睑提肌下直肌内直肌下斜肌上直肌睫状神经节睫状肌四、滑车神经：运动性神经中脑背侧眶上裂眶滑车神经滑车神经核支配上斜肌五、三叉神经：为混合神经在脑桥腹面与小脑中脚交界处下颌神经半月神经节下颌神经三叉神经运动核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核眼神经上颌神经

三条神经的感觉纤维主要分布于面部的皮肤、口腔、鼻腔、鼻旁窦的黏膜和牙齿、脑膜等处。运动纤维支配咀嚼肌等。眼神经上颌神经下颌神经额神经鼻睫神经泪腺神经眶下神经颧神经上牙槽神经耳颞神经颊神经舌神经下牙槽神经咀嚼肌神经头面部皮神经分布六、展神经：运动性神经展神经展神经核延髓脑桥沟支配外直肌眶上裂眶七、

面神经：为混合性神经面神经核内耳门面神经管茎乳孔内耳道镫骨肌神经颞支颧支颊支下颌缘支颈支面神经上泌涎核腭和鼻腔黏膜腺体面神经管面神经鼓索岩大神经下颌下神经节舌下腺翼管神经岩深神经翼管翼腭窝翼状神经节泪腺下颌下腺舌前2/3的味蕾孤束核膝神经节周围突中枢突三叉神经脊束核耳部躯体感觉面肌本体感觉面神经分支如下：

管内分支镫骨肌神经鼓索岩大神经①支配枕肌、耳周围肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌管外分支颞支颧支颊支下颌缘支颈支②八、前庭蜗神经：包括前庭神经和蜗神经

传导平衡觉前庭神经节细胞周围突耳道底球囊斑椭圆囊斑壶腹嵴内耳门前庭核群小脑中枢突1、前庭神经延髓脑桥沟前庭神经小脑2、蜗神经：传导听觉蜗神经节细胞周围突螺旋器蜗神经内耳门蜗神经前、后核中枢突九、舌咽神经：为混合性神经含四种纤维成分：①躯体运动纤维疑核支配茎突咽肌舌咽神经延髓后外侧沟颈静脉孔茎突咽肌支②副交感纤维下泌涎核司腮腺分泌舌咽神经耳神经节岩小神经鼓室神经耳颞神经腮腺加入③内脏感觉纤维孤束核分布于舌后1/3的味蕾，咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室等处的黏膜，颈动脉窦和颈动脉小球舌咽神经咽支舌支颈动脉窦支扁桃体支④躯体感觉纤维三叉神经脊束核分布于耳后皮肤舌咽神经上神经节耳支主要分支有鼓室神经颈动脉窦支舌支咽支十、迷走神经

为混合性神经有四种纤维成分①一般内脏运动纤维：迷走神经背核副交感神经节换元脏器疑核②特殊内脏运动纤维咽喉部肌③一般内脏感觉纤维颈、胸、腹腔脏器下神经节孤束核④一般躯体感觉纤维硬脑膜、耳廓和外耳道上神经节三叉神经脊束核迷走神经延髓后外侧沟颈静脉孔颈内静脉与颈内、颈总动脉间后方下行胸廓上口胸腔颈根部左迷走神经左颈总动脉与左锁骨下动脉间越过主动脉弓的前方左肺根的后方食管前面分散成若干细支食管前丛食管下端迷走前干从右锁骨下动脉前方右肺根的后方食管后面食管后丛分散迷走后干右迷走神经迷走前、后干食管裂孔终支胃的前、后腹腔1、在颈部的分支：（1）喉上神经（2）颈心支（3）耳支（4）咽支（5）脑膜支（2）支气管支（1）喉返神经右喉返神经勾绕右锁骨下动脉左喉返神经绕主动脉弓气管、食管沟内喉下神经运动纤维支配除环甲肌以外喉肌感觉纤维分布至声门裂以下喉黏膜3、在腹部的分支：（1）胃前支（2）肝支（3）胃后支（4）腹腔支

十一、副神经：为运动神经颅根疑核脊髓根副神经核颈静脉孔内支支配咽喉肌外支支配胸锁乳突肌副神经斜方肌十二、舌下神经:为运动神经舌下神经舌下神经核延髓前外侧沟舌下神经管茎突舌肌支配舌骨舌肌颏舌肌全部舌内肌各脑神经的名称及其连接的脑部和进出颅腔的部位顺序及名称性质连接脑的部位进出颅腔的部位Ⅰ嗅神经感觉性端脑筛孔Ⅱ视神经感觉性间脑视神经管Ⅲ动眼神经运动性中脑眶上裂Ⅳ滑车神经运动性