婴幼儿体格的发育-体格发育的其他相关指标

体格发育的4个相关指标------囟门、骨龄、乳牙、脊柱一、颅囟（囟门）概念新生儿颅顶各骨骼未完全发育，骨缝间充满纤维组织膜。在多骨交接处，骨缝间的纤维组织膜较大，称为颅囟。生理学意义在胎儿出生经过产道时改变头部的形状，避免发生颅内损伤；还可保证颅骨随大脑的发育而不断扩大。前囟位于颅顶部，是额骨和顶骨形成的菱形间隙。正常婴幼儿1~1.5岁闭合。后囟脑后枕部三角形的间隙。通常在婴儿6~8个星期就关闭了。额骨冠状缝额缝人字缝顶骨矢状缝前囟后囟额骨顶骨枕骨对边中点连线前囟门测量骨缝与囟门的闭合部位出生时关闭年龄前囟1.5～2cm1～1.5岁后囟0.5cm或已闭合6—8周骨缝可及成年后婴幼儿颅囟异常发育颅囟鼓起：多因颅内压增高所致，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；颅囟凹陷：多见于急性脱水或营养不良极度消瘦者；颅囟早闭：多见于脑发育不良的小头畸形等；颅囟迟闭：多见于骨骼发育及钙化障碍导致的佝偻病、呆小病。cleidocranialdysostosishydrocephalus扩大、晚闭hypothyroidism二、骨龄即骨发育的年龄。拍摄左手腕部X光，观察左手掌指骨、腕骨及桡尺骨下端的骨化中心来确定骨龄骨龄评估能较准确地反映个体的生长发育水平和成熟程度。新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）8yrs7ms17yrsgreulich-pylemethod腕骨骨龄标准次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)(二)骨龄检测1.上肢骨骨化中心出现时间2.发育异常骨龄表现（1）骨龄与生活年龄的差值在±1岁以内的，发育正常（2）骨龄与生活年龄的差值大于1岁的，称为发育提前（早熟）（3）骨龄与生活年龄的差值小于-1岁的，称为发育落后（晚熟）三、乳牙的发育乳牙：20颗4~10个月（约6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟2－2.5岁出齐2岁内牙齿数：月龄-(4~6)恒牙：28~32颗6岁－12岁－18岁①②③④⑥⑤⑧⑦⑩⑨中切牙侧切牙尖牙第一乳磨牙第二乳磨牙恒牙：28～32颗6岁左右开始盟出第一颗恒牙，第一恒磨牙，位于第二乳磨牙之后，7～8岁开始乳牙按盟出的先后顺序逐个脱落，代之以恒牙（其中，第1、2双尖牙代替第1、2乳磨牙）；12岁左右盟出第2恒磨牙；18岁以后出现第3恒磨牙（智齿）。恒牙在20～30岁出齐。女孩比男孩牙齿钙化、萌出时间早；营养良好、身体较好、体重较重的婴幼儿比营养较差、身体较差、体重较轻的婴幼儿牙齿萌出早。寒冷地区的婴幼儿比温热地区的婴幼儿牙齿萌出迟。出牙反应：低热、流涎、睡眠不安、烦躁等牙齿发育异常：佝偻病、营养不良、甲状腺功能减低、先天愚型等新生儿：脊柱仅呈轻微后凸；3个月左右：随着抬头动作的发育，出现颈椎前凸；6个月左右：能坐时出现胸椎后凸；1岁左右：行走时出现腰椎前凸；6～7岁：这3个自然弯曲才为韧带固定。四、脊柱的发育脊柱的发育颈椎前突（3个月）胸椎后突（6个月）腰椎前突（12个月）

脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）

12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）

影响体格发育的因素

及异常发育一、影响体格发育的因素的七个因素1、遗传因素2、孕母情况3、性别女孩的青春期开始比男孩早1~2年4、后天营养因素5、疾病6、自然环境和家庭生活环境7、体育锻炼二、异常发育（了解）（一）矮小症（生长迟缓）定义：评判标准：病因：（一）矮小症（生长迟缓）生长激素缺乏或分泌不足，导致身高不能正常生长（即通常所指的侏儒症，GHD），如果不进行生长激素替代治疗，最终身高只能达到130厘米左右。性早熟及因骨龄提前而减损的成年身高；二、异常发育（二）儿童单纯性肥胖症指并非由于其他疾病或医疗的原因，仅仅是由于能量摄入超过能量消耗而引起的体内脂肪积聚过多的一种营养障碍性疾病。继发性肥胖---继发于某些疾病，引起内分泌失调而导致的肥胖。占肥胖人群2.6%。四、诊断标准1、按身高的体重评价（WHO标准）小儿体征为同性别、同身高参照人群超重：>均值的110%~轻度肥胖：>均值的120%~中度肥胖：>均值的130%~重度肥胖：>均值的150%应用该指标的身高范围：男童55.0~145.0cm女童55.0~137.0cm可以消除种族、遗传和地区差异以及个体发育水平的影响。WHO推荐应用。2、按年龄的体重评价：判断方法同前。WHO标准应用范围：0~18岁中国九市城郊体格发育衡量值：0~18岁同一年龄儿童由于身高不同，其体重会有明显差异，因此在应用这一指标是要注意超重儿童并不一定都是肥胖。3、Kaup指数计算公式：体重（kg）×100%[身高（cm）]2含义：单位面积的体重值，意指该面积下所涵盖机体组织的密度。可消除年龄、性别、不同种族的影响。评价儿童体质营养状况的Kaup指数界值点身高(cm)重度消瘦中度消瘦轻度消瘦正常超重轻度肥胖中度肥胖重度肥胖55-61.5~10.0~12.0~<13.513.5~17.0>17.0~18.5~20.0~23.0~62-139.5~12.~13.5~<15.015.0~18.0>18.0~20.0~21.5~25.0~4、体块指数（BMI）含义与Kaup指数相同。计算公式：体重（kg）/[身高（m）]2与Kaup指数的区别：加入了年龄、性别因素。界值随年龄而增加直至达18岁界值点，随后与成人BMI数值相衔接。应用：13岁及以上儿童,或身高≥140cm时,可参照2000年亚太地区成人肥胖学术会议制定的BMI标准。成人BMI评价标准分度

亚洲人标准西方人标准体重过低

<18.5

<18.5正常范围

18.5~22.9

18.5~24.9超重

≥23~

≥25~轻度肥胖

≥25~

≥30~中度肥胖

≥30~

≥35~重度肥胖

≥35

≥40

中国青少儿肥胖的增长趋势-5中国青少儿肥胖的增长趋势-6

2，小儿肥胖的判定标准我国新生儿出生体重：2.5~4kg；为便于了解和检测小儿体重增长的情况，可按以下公式粗略估计同龄小儿的标准体重。1~6月体重(kg)=出生体重(kg)+月龄*0.77~12月体重(kg)=出生体重(kg)+6*0.7+(月龄-6)*0.42~12岁体重(kg)=年龄*2(kg)+8(kg)

当小儿体重高于同年龄、同身高正常小儿标准的20%为肥胖；超过20%～30%为轻度肥胖；30%～50%为中度肥胖；75%为重度肥胖。（二）儿童单纯性肥胖症任何引起能量摄入增加或消耗减低的因素均将在经历一个长时期后引起肥胖。肥胖是由遗传和环境因素决定的一种复杂表型。有肥胖遗传易感性的个体如果生活在缺乏食物或需要高度体力活动的环境中，这个人将不会发胖。相反没有肥胖遗传易感性的个体生活在高热量食物和低体力活动的环境中也会发展成肥胖。（二）儿童单纯性肥胖症常见病因1.饮食因素进食过多，营养过剩所致；儿童嗜食热量高、营养低的“垃圾”食物；微量营养素缺乏所致；膳食能量摄入过多，使多余的食物转化为脂肪贮存是肥胖发病重要机制。儿童期食物过多摄入已以被公认是肥胖发生的主要危险因素之一。（二）饮食因素1、膳食营养素和食物结构：膳食脂肪摄入过量会引起体重增加；高碳水化合物、高糖食品；甜饮料；快餐食品。一大份快餐（双份奶酪堡，法国fries，软饮料，甜点心）含9200KJ(2200Kcal)热卡，需要一个全程马拉松长跑才能消耗掉。2、不良饮食行为：肥胖儿童的进餐速度一般明显比体重正常儿童快饮食行为，常表现为“狼吞虎咽”；喜爱选择甜食、肉食、甜饮料、淀粉类和油炸类食物；进食量比正常体重儿童多1/2-1倍，进食的频率较高，常有“肚子饱了嘴还想吃”之感，睡觉前常要加餐。2.运动因素体力活动时间短，能量消耗少缺乏体力活动和静坐时间（如看电视）过长的生活方式可能引起儿童肥胖。一项儿童玩耍监测研究显示，美国学前儿童剧烈体力活动的时间仅占玩耍时间的11%，而坐着的活动则占60%以上。看电视和玩游戏机是坐着活动的主要内容。数据显示，每天看电视超过3小时的儿童发生肥胖的危险是看电视少于1小时者的2倍。每天看1小时电视使儿童肥胖的危险性增加16%，而每天1小时中至强度体力活动可使危险性下降10%。42岁的伦敦男子基思·马丁体重达58英石（约368公斤），是目前全世界最胖的人“世界头号胖子”的头衔原本属于墨西哥的曼努埃尔·乌里韦，其体重一度高达约572公斤。几年前开始节食减肥，目前是224公斤，卸下了全球最胖者的头衔。过多看电视与肥胖的关系引起关注1、体力活动的减少；2、热能摄入的增加。在看电视时，儿童常吃点心零食，在不知不觉中消费了大量的高密度食品。3、电视食品广告对儿童食物选择、膳食方式和饮食行为均有明显影响。

3.遗传因素和孕期因素临床研究：多选取同卵孪生子进行肥胖遗传因素。1、无论同卵孪生子从小是否生活在一起，他们的BMI值密切（r=0.66~0.74）。2、过继子女的体重与他们亲生父母特别是母亲的体重有极强的相关性，但与他们的收养父母体重则无关。基因研究：1、单基因缺陷，已经鉴定了7个引起人类肥胖的基因。一些少见的遗传性肥胖疾病如Prader-Willi、Bardet-Biedl、Cohen和Alstrom综合征的基因突变位点也已被搞清。但仅占人类肥胖的极少部分。2、多种肥胖相关基因，影响到能量平衡，可能与发生肥胖有关的基因约250条。3、发现一些与能量储存密切相关的节俭基因。孕期因素：1、母亲肥胖可增加营养素通过胎盘的转运，诱导食欲、神经内分泌功能和能量代谢的持久改变。糖尿病母亲的子女是人类胎儿过度营养引起继发肥胖的模型。在高浓度葡萄糖中暴露可刺激胎儿胰岛素过度分泌，脂肪合成增加并形成巨大儿。2、在胎儿发育的重要阶段营养低下也可诱导持久的生理变化而引起肥胖。早期宫内营养不良可能通过影响下丘脑的发育进而影响了脂肪生成的调节。例如：宫内发育迟缓的儿童，成年后肥胖、糖尿病的发病率较高。

二、异常发育（二）儿童单纯性肥胖症4.精神因素有些肥胖儿童对进食有着病态的心理依赖，需要通过进食来满足自己对安全和自尊的需要。如有些家长在孩子悲伤或焦虑时喜欢以食物来抚慰孩子，久而久之，进食可能成为孩子寻求安全感的主要方式。此外，不良的家庭环境及心理因素也是儿童、青少年发胖的诱因。（四）家庭因素1、父母的饮食习惯影响着幼年子女营养素摄入。如有些家庭进食速度快、闲暇时以吃为乐趣，喜欢大吃大喝的家长一般比较趋向于过度喂养他们的孩子。有的家庭不喜欢户外体育运动，或整天在家看电视。2、父母在养育子女上的一些不正确的观念也影响子女的饮食行为。有些家长认为孩子长得胖乎乎的才健康可爱，只有吃得多才能长得健壮,鼓励孩子要多吃饭菜才能长得高大健壮，导致孩子的过食