人体寄生虫：吸虫

医学蠕虫吸虫

TREMATODA发育过程：卵→幼虫→成虫根据生活史中是否需要中间宿主，蠕虫可分为：土源性蠕虫---生活史中不需要中间宿主的蠕虫。土源性蠕虫的虫卵在外界发育至感染期虫卵或感染期幼虫，人因食入污染的食物或接触了感染期幼虫而感染，常见于寄生在肠道内的线虫，如蛔虫、钩虫等。生物源性蠕虫---在生活史中，必须在中间宿主体内发育至感染期才能感染终宿主的蠕虫，如所有的吸虫、大部分绦虫和寄生在组织内的线虫。基本概念土源性蠕虫生物源性蠕虫生活史简单，地理分布较为广泛生物源性蠕虫分布与中间宿主的分布一致，疾病具有地方性流行的特点

吸虫概论TREMATODA

与医学有关的重要吸虫重要吸虫名称寄生部位华支睾吸虫C．sinensis

卫氏并殖吸虫P．westermani

日本裂体吸虫S．japonicum

门脉系统肺肝胆管吸虫纲主要特点成虫呈叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，不分节，具口、腹吸盘；2.消化系统退化，有口无肛；口→咽→食管→左右两个肠支；无体腔；3.除血吸虫外，均为雌雄同体（hermaphrodite）生殖系统最发达，代谢最旺盛；吸虫纲主要特点4.生活史复杂，间接发育型；5.需要1-2个中间宿主，是生物源性蠕虫，第一中间宿主多为淡水螺；吸虫纲主要特点

6.虫卵必须入水才能发育；

7.基本发育过程相似：卵→多种幼虫（毛蚴→胞蚴≡﹥雷蚴≡﹥尾蚴→囊蚴）→成虫进行世代交替：有性生殖／成虫寄生（终宿主）+无性生殖／幼虫寄生（中间宿主）吸虫纲主要特点8.

在大多吸虫囊蚴为感染期，经口感染；9.保虫宿主广泛存在，引起人兽共患寄生虫病；10.血吸虫例外（生活史中无雷蚴和囊蚴阶段；尾蚴为感染期，经皮肤感染；尾蚴的尾部分叉；雌雄异体）。吸虫纲主要特点华支睾吸虫

Clonorchissinensis

简介华支睾吸虫俗称肝吸虫，成虫寄生在终宿主的肝胆管内，引起华支睾吸虫病（肝吸虫病）。华支睾吸虫病在我国至少流行2,300年以上。人兽共患寄生虫病，保虫宿主种类繁多。形态——成虫体形狭长，背腹扁平，前端尖细，后端略钝，呈葵花子状。大小一般为10～25mm×3～5mm。口吸盘位于虫体前端，腹吸盘位于虫体前1/5处，口吸盘略大于腹吸盘。睾丸1对，分枝状，前后排列。大小：平均为29×17µm，最小蠕虫卵；形状：低倍镜似芝麻，高倍镜下瓜子形；颜色：黄褐色；卵壳及附属物：卵一端较窄且有盖，盖周围形成肩峰，另一端有小疣状突起；卵内含物：内含毛蚴。形态——虫卵肝吸虫尾蚴肝吸虫囊蚴形态——尾蚴&囊蚴肝吸虫生活史

成虫寄生在肝内胆管虫卵随粪便排出体外鱼肉或虾肉中的囊蚴囊蚴在小肠里脱囊1.从十二指肠循胆汁逆流而行2.钻进肠壁，进入腹腔，再移行进入肝脏豆螺毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴生活史过程成虫寄生于肝胆管内→虫卵随粪排出体外并入水→1st中间宿主淡水螺（毛蚴→胞蚴≡﹥雷蚴≡﹥尾蚴）→逸出再入水→2nd中间宿主淡水鱼虾（囊蚴）→终宿主误食→口→十二指肠→囊蚴脱囊→幼虫逆胆汁进入肝胆管→成虫成虫寄生于肝胆管内第一中间宿主：淡水螺常见的有：纹沼螺长角涵螺赤豆螺第二中间宿主：淡水鱼虾淡水鲤鱼科类：野生小型鱼类，如麦穗鱼感染率较高淡水虾类：如细足米虾生活史要点寄生部位（成虫）：肝胆管内；中间宿主：1st为淡水螺（豆螺、涵螺等）、2nd为淡水鱼或虾；感染阶段：囊蚴；感染途径与方式：经口感染，食入含囊蚴的鱼肉而感染；成虫寿命：一般20～30年；保虫宿主：猫、狗、猪、鼠等。致病1.临床表现：以消化道症状为主，无特异性。如：上腹不适，腹痛、腹泻，厌油，乏力，肝区隐痛等。2.主要危害是肝受损。病理基础是胆管的异常，如：扩张，管壁增厚。大量虫体寄生可造成阻塞，胆汁滞留。合并细菌感染时可胆管炎或胆管肝炎。慢性患者可因纤维组织大量增生，胆汁性肝硬化。3.严重感染者晚期可造成肝硬变腹水，甚至死亡。4.本虫感染还与胆结石的形成，胆管上皮肝细胞癌的发生有一定关系。5.儿童和青少年感染，常有营养不良、贫血、发育障碍，临床表现往往较重，死亡率较高。致病肝吸虫病病人肝硬化腹水肝吸虫病人（图中）诊断病原学检查1.标本：粪便、十二指肠引流胆汁2.方法：因虫卵小，多用集卵法。集卵法（如水洗离心沉淀法，乙醚沉淀法等）和十二指肠引流胆汁进行离心沉淀检查免疫诊断抗原皮内试验、IHA、IFA、ELISA等流行传染源：病人、带虫者、保虫宿主中间宿主：第一、第二中间宿主广泛存在关键因素是当地人群有生吃或半生吃鱼肉的习惯流行华支睾吸虫在世界上主要分布于中国、韩国、越南和俄罗斯（远东地区）。我国分布广泛：23个省、区、市有本地感染的病例，以广东、广西、吉林等省的感染率较高。理论上容易预防，但很难改变人们的传统饮食习惯和养鱼方式。防治1.不要生吃鱼、虾；也不能用生鱼喂猫、狗等动物。生、熟菜板要分开2.人粪不能用作养鱼3.首选药物：吡喹酮（25mg/kg，tid×3d）卫氏并殖吸虫

Paragonimuswestermani简介卫氏并殖吸虫通常称为肺吸虫，成虫主要寄生在人肺，引起肺型并殖吸虫病（肺吸虫病）。椭圆形，虫体肥厚，腹面扁平，背面隆起，似半颗花生米，约10×5×4mm♀♂同体口吸盘＝腹吸盘，腹吸盘位于虫体中横线之前卵巢与子宫左右并列，两个睾丸左右并列（主要形态特征）形态——成虫大小：中等大小约10×5mm形状：椭圆形颜色：金黄色卵壳：卵盖大而倾斜（可缺盖），卵壳厚薄不均匀卵内含物：卵内含一个卵细胞，10多个卵黄细胞形态——虫卵肺吸虫生活史溪蟹或蝲蛄中的囊蚴囊蚴在小肠里脱囊小肠壁-腹腔-肝脏、横膈-胸腔-肺咳痰粪便川卷螺毛蚴尾蚴生活史

虫卵毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴童虫成虫川卷螺

淡水蟹蝲蛄人体

成虫（成虫寄生在人或肉食动物的肺部，虫卵经气管随痰液咳出或吞入后随粪便排出体外）囊蚴胸腔腹腔肺穿过肠壁穿过隔肌第一中间宿主：川卷螺

第二中间宿主：溪蟹、蝲蛄生活史

1.寄生部位：肺2.宿主：1）终宿主：人2）保虫宿主：常见虎、豹、猫、狗等3）转续宿主：野猪、野鼠等4）第1中间宿主：川卷螺5）第2中间宿主：溪蟹、蝲蛄3.感染阶段：囊蚴4.感染方式：（1）吃入生的或未熟的含活囊蚴的溪蟹或蝲蛄（主要）（2）吃入生的或未熟的含幼虫的转续宿主肉（少见）（3）喝进含囊蚴的生水（较少见）5.异位寄生：常见在肝、脑、皮下及肌肉等致病

病变过程分2期：（一）急性期

主要损害肠和肝。由童虫移行、窜扰引起。（二）慢性期主要损害肺。异位损害：损害皮下、肝、脑、肌肉等。脓肿期囊肿期纤维疤痕期炎症C死亡、崩解形成囊壁内容物排出、吸收肉芽组织填充纤维化（组织损伤，出血，炎症C浸润）特点：虫体具有游走特性，造成多部位新旧病变同时存在，因此三期病变可同时见于同一器官内致病

临床表现分5型：3.肝型以肝肿大、肝痛为特征。4.皮肤型

以皮下结节或包块为特征，呈游走现象。5.亚临床型症状不明显。1.胸肺型以血痰为主要特征，伴咳嗽、胸痛，血痰铁锈色，类似TB。2.脑型以侵犯部位而定。常见有阵发性剧烈头痛、癫痫发作，运动N障碍如偏瘫、视力障碍等。

致病

DoginfectedwithParagonimuswestermanishowsmultiplewormnodules.诊断

（一）病原学检查1.痰液检查（主要方法）1）痰液直接涂片法查虫卵2）收集24小时痰液、消化、离心、取沉渣涂片查虫卵2.粪便检查1）直接涂片法2）沉淀集卵法3.皮下结节或包块活体组织检查手术找虫体（二）免疫检查1）皮内试验普查用2）酶联免疫吸附试验阳性率90％以上，假阳性（三）X线、CT检查流行主要分布在亚洲的中国、韩国、日本、越南、菲律宾、泰国、印度和俄罗斯（远东）。流行分布广泛：全国有25个省、市、区（含台湾）有本地感染的病例。保虫宿主多，山区流行。卫氏并殖吸虫重点流行区为浙江、黑龙江、吉林和四川。由于生态环境的恶化，蟹的数量大减，不少地区人群感染下降。防治

1.改变不良饮食习惯（关键）不吃生溪蟹、蝲蛄、生肉类，不喝生水，注意餐具卫生。2.加强粪管，不随地吐痰，防止虫卵污染水源。3.治疗病人、带虫者，处理保虫宿主，药物有吡喹酮等。日本血吸虫

Schistosomajaponicum绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。坐地日行八万里，巡天遥看一千河。牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。七律二首送瘟神（毛泽东）

1958.07.01相关新闻称八百里的洞庭湖风光秀丽、景色迷人，到此游山玩水一番已被许多人列入假日出游计划。然而记者在湖南长沙采访时获悉，该湖几乎成了一个“毒湖”。据湖南省血防办副主任李华忠介绍，目前该省的血吸虫病人已达21万，占全国血吸虫病总人数的1／4。《新闻晨报》2003年9月18日2003年9月28日，国家卫生部疾病控制司副司长肖东楼指出，近年来，我国血吸虫病疫情出现了反复，主要表现为钉螺扩散明显，新疫区不断增加。据统计，目前已有28个县(市、区)在多年前达到血吸虫病传播控制和传播阻断标准之后，疫情重新出现明显回升。中国《新闻周刊》2003年10月08日09:12简介血吸虫（bloodfluke）也称裂体吸虫（Schistosome）

寄生于人体的主要有六种，我国仅有日本血吸虫日本血吸虫（S．japonicum）曼氏血吸虫（S．mansoni）埃及血吸虫（S．haematobium）间插血吸虫（S．intercalatum）湄公血吸虫（S．mekongi）马来血吸虫（S．malayensis）血吸虫病分布于长江中下游及其以南12个省、市、自治区血吸虫病在我国已有2000多年的历史马王堆女尸“辛追夫人”女尸结缔组织、肌肉组织和软骨等细微结构保存完好，全身有柔软的弹性，皮肤细密而滑腻，部分关节可以转动，甚至手足上的纹路也清晰可见。病理解剖检查却发现，死者生前患有冠心病、多发性胆石症、在直肠和肝脏内有血吸虫卵、鞭虫卵、和蛲虫卵。似线虫，镰刀状，雌雄异体。口、腹吸盘在虫体前端。雄虫乳白色，长1～2cm，虫体扁平，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌沟（gynecophoralcanal），外观呈圆筒状。形态——成虫雌虫前细后粗，长2～2.5cm。由于肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。血吸虫雌雄合抱雌虫发育成熟必需有雄虫的存在和合抱，促进雌虫生长发育的物质可能是来自雄虫的一种性信息素形态——成虫大小：平均89×67µm；形状：椭圆形；颜色：淡黄色；卵壳：卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残留物；卵内含物：含一毛蚴，毛蚴与壳间常有油滴状的头腺分泌物。电镜观察成熟虫卵形态——虫卵呈梨形，左右对称，平均大小为99×35µm，周身被有纤毛，是其活动器官；体内前部中央有一个顶腺，两个侧腺，均开口于顶突形态——毛蚴

胞蚴尾蚴由体部及尾部组成，尾部又分尾干和尾叉。尾叉不及尾干的一半，是日本血吸虫的特征之一。形态——胞蚴&尾蚴血吸虫生活史毛蚴钉螺尾蚴虫卵的去向：（1）随血流到达肝脏，沉积在肝脏里面。（2）沉积在肠壁静脉中，向肠腔内破溃，随粪便排出体外。

成虫寄生部位：人和动物的门脉-肠系膜静脉系统虫卵分布：雌虫产卵顺血流至肝脏；逆血流至结肠中间宿主：湖北钉螺感染阶段：尾蚴感染途径与方式：接触疫水，尾蚴经皮肤感染成虫寿命：4.5年，最多可活40年保虫宿主：多种家畜及野生动物，以水牛最常见主要致病阶段：虫卵生活史要点寄生部位中间宿主：钉螺生活史要点致病尾蚴性皮炎

在接触疫水后1小时至2天，尾蚴入侵部位的皮肤可出现刺痒，小米粒样的红色丘疹。属于I型和Ⅳ型超敏反应。童虫血肺移行，累及肺脏，出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘等。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应。成虫

致病作用弱少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物（III型超敏反应），对宿主产生损害,如肾小球肾炎。致病虫卵

致病最严重

是血吸虫病的主要致病阶段。虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起的虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。肉芽肿形成机理虫卵内成熟毛蚴→可溶性虫卵抗原（solubleeggantigen，SEA）→卵壳微孔缓慢释放→致敏T淋巴细胞；当相同抗原再次刺激致敏的T细胞产生各种淋巴因子→吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等汇集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。致病机理细胞性肉芽肿—纤维性肉芽肿Ⅳ型超敏反应在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶的结构和功能一般不受影响。门脉周围出现广泛的纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色的纤维束从不同角度插入肝内，称干线型纤维化（pipestemfibrosis），是晚期血吸虫病特征性病变。由于窦前静脉的广泛阻塞，导致门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。致病机理——肝纤维化临床表现分急性、慢性和晚期三期急性期：常在接触疫水后1～2月出现，高烧、腹痛、腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检查到大量血吸虫卵，持续1-3月。慢性期：90％的血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无明显症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。多次粪检可查到虫卵。—晚期：一般在感染后5年左右，部分重感染发生肝硬变→门脉高压综合症肝