股骨颈骨折护理查房

股骨颈骨折护理查房NURSINGROUNDSFORFEMORALNECKFRACTURES汇报人：XXX目CoNTENs录001

股骨头颈的血供002

股骨颈的骨结构003

股骨胫骨折分类004股骨胫骨折治疗001股骨头颈的血供01股骨颈基底部的关节囊外动脉环02颈升动脉03圆韧带动脉后

面

观上支

支持带动脉

(滑膜下)吻合支坐股韧带

及关节囊下支后支旋股内外侧动脉的吻合支髂股切带

(Y

形韧带)

及关节囊升支横支降支旋股外侧动脉髂腰肌腱旋股内侧动脉股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉前

面

观(上支前支下支股骨头颈的血供支持带动脉(滑膜下)股骨的滋养动脉闭孔动脉髋臼支股骨的滋养动脉002股骨颈的骨结构股骨近端骨结构形态与其所受的生理应力完全相适应；骨小梁的分布及走行与股骨近端所受到的不同应力相一致。股骨颈的骨结构003股骨胫骨折分类Direction

of

fracture

line

Degree

of

fracture

displacement解剖复位Anatomical

reduction骨折的分类010203骨折的移位程度骨折线的方向FEMORAL

HEAD

ANDFEMORAL

NECK01020304不完全骨折，骨完整完全骨折但不移位完全骨折，部分移位完全移位的骨折性仅有部分出现裂纹且股骨头与股骨颈有接触INCOMPLETE

FRACTURE,COMPLETE

FRACTURE

BUTCOMPLETE

FRACTURE,COMPLETELY

DISPLACEDONLY

PARTIAL

CRACKS

INNOT

DISPLACEDPARTIAL

DISPLACEMENTFRACTUREBONEINTEGRITYANDCONTACT

BETWEENGarden分型>>>Ⅱ期—完全骨折，不伴移位股骨头与颈的内侧骨小梁角≈160°<<<IV期—完全骨折，伴完全移位股骨头内侧骨小梁不与骨盆骨小梁对线<<<Ⅲ期—完全骨折，伴部分移位股骨头内侧骨小梁不与骨盆骨小梁对线>>>I

期—不完全骨折(外展型或嵌入型)股骨头与颈的内侧骨小梁角>180°Garden分期>>>I

期—不完全骨折(外展型或嵌入型)股骨头与颈的内侧骨小梁角>180°左图为一位72岁的老太太跌倒在地板上，右股骨胫骨骨折，前后位投照示股骨头下骨折，表现为嵌入性骨折，股骨头外翻，骨折远侧段高度旋转，股骨头与颈的内侧骨小梁形成一大于180°的角。这些为Garden

I期的特征。Garden分期>>>IV期—完全骨折，伴完全移位股骨头内侧骨小梁不与骨盆骨小梁对线左图—女，77岁，在地铁站台上跌倒，右侧股骨颈骨折，髋前后位片示—完全股骨头下骨折，伴完全移位，

股骨头从股骨胫脱离，位于髋臼内，位置正常。注意

股骨头与髋臼骨小梁的对线。股骨干向上移位并高度旋转。这些特征表明创伤为Garden

IV期骨折。Garden分期Garden分期004股骨胫骨折治疗Garden

I,Ⅱ型：目前认为，对于无移位或嵌插型股骨颈骨折，除非病人有明显的手术禁忌，均应考虑手

术治疗，以防止骨折再移位。并减少病人的卧床时间，

减少骨折合并症发生。GardenⅢ,IV型：治疗原则1、解剖复位：2、骨折段加压；3、坚强的内固定。股骨胫骨折治疗GardenⅢ,IV

型目前多主张应予以急诊手术01Bredhal发现12h小时内进行手术治疗的病人，病死率明显低于迟延手术组。02急诊手术尽快恢复骨折端的正常关系，对于缓解股骨头颈血运的进一步损害有一定的益处。股骨胫骨折治疗急诊手术进行的时间股骨头缺血坏死率<12h25%13～24h30%24～48h40%总结所以目前，多数专家主张应在6~12h

之内急诊手术。股骨胫骨折治疗数据来源：Massie统计的一组病人对于手术之前是否需要牵引争议较大Needbof,Finsen等人观察到，术前皮牵引对于病人肢体疼痛的缓解，术中骨折复位以及手术难易程度均无影响。Mussibichler应用动脉造影研究指出，中立位或轻度内旋位肢体牵引后，股骨头血运较牵引之前明显增加。股骨胫骨折治疗骨折复位闭合复位Mc

Elvenny法Leadbetter

法

，左图为对Leadbetter法复位的评价股骨胫骨折治疗解剖复位

非解剖复位02在侧位X片上，股骨头中心线与股骨颈中心线为一条直线，其夹角为180°;03

在正侧位X线片上Garden

Index小于150°病例组中，股骨头缺血坏死率为7%;

Garden

Index大于180°病例组中，股骨头坏死率

达53.8%;04

Garden

认为，如果复位后Garden

Index在155°~180°之间即可认为复位满意。Garden

Index(对位指数)01

在正位X片上，股骨颈内侧骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线的夹角，正常为160°;股骨胫骨折治疗骨折复位切开复位一旦闭合复位失败，应该考虑切开复位，即直视下解剖复位。切开复位可采用前侧切口或前外侧切口(Watson—Jones切口),如果存在股骨颈后外侧粉碎，则应选择后方切口

以便同时植骨。但多数专家认为，后方切口有可能损害股骨颈后外侧残留的血运，故尽量避免。股骨胫骨折治疗内固定多针：主要有Knowles,Moore

Neufeld等。局麻下经皮操作，从而减少出血，手术死亡及感染的危险。内固定不足；老年骨质疏松的病人，在股骨粗隆下进针，有造成骨折的报道。多针固定时，每根针应相互平行；3根针固定后的强度与4根针固定没有差别，而针数目的增加，只会增加固定针穿出股骨头的危险。股骨胫骨折治疗缺点注意优点01骨折端可获得良好的加压力；02三枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力；03手术操作简便，创伤小。内固定加压螺钉：常有AO中空加压螺钉，Asnis钉等。股骨胫骨折治疗中空加压螺钉的优点股骨近端严重骨质疏松预计无法再离床行走的病人>65岁，合并多种疾病，预期寿命不超过10-15年髋关节脱位合并股骨头骨折股骨胫骨折治疗人工关节置换术相对适应证02股骨颈骨折内固定术后数周，