条形码技术与检验医学(2013数字医学)

湖北省肿瘤医院检验科雷旦生HubeiCancerHospital,www.L条形码技术与检验医学

内容条形码基础知识1LIS的现状及发展方向

LIS应用条码技术的必要性各种条码模式解决方案2342条形码基础知识Title3条形码的定义

条形码是由宽度不同、反射率相差很大的黑条（简称”条”，Bar）和白条（简称”空”，Space）及对应的字符，按照一定的编码规则（码制）和有关技术标准编制而成，用以表达一组数字或字母符号信息的图形标识符。简言之，条形码就是一组粗细不同，按照一定规则安排间距的平行线条图形。为了便于人们识别条码符号所代表的字符，通常在条码符号下部印有所代表的数字、字母或专用符号。4条形码的起源起源于40年代、研究于60年代、应用于70年代、普及于80年代的条码与条码技术、及各种应用系统，引起世界流通领域里的大变革正风靡世界。现在条形码在我们的日常生活中早已司空见惯，它作为商品的专一性和特殊性标志在我们的生活中发挥着巨大的作用。90年代初，我国临床实验室开始应用条形码技术。5条形码的识别各种类型的条形码编码虽然人类视觉难以识别，却是一种最适合机读的信息语言。条形码技术作为一种“可印制的计算机语言”，把计算机所需数据用一种条形码来表示，然后将条形码数据转换成计算机可以自动阅读的数据。6条形码技术的优势条形码本身不是一个系统，而是一个极端有效率的识别工具。条码辨识技术已相当成熟，其读取的错误率约为百万分之一，首读率大于98%，是一种可靠性高、输入快速、准确性高、成本低、应用面广的资料自动收集技术，可为先进管理体制资讯要求提供准确、及时的支持。条码的使用普遍提高了准确性和工作效率，降低了成本，改善了业务运作。7条形码技术的优势条形码技术具有以下几个方面的优势：与键盘输入相比，条码输入的速度是键盘输入的5倍输入速度快键盘输入数据出错率为三百分之一，利用光学字符识别技术出错率为万分之一，而采用条码技术误码率低于百万分之一。可靠性高利用传统的一维条码一次可采集几十位字符的信息，二维条码更可以携带数千个字符的信息，可以包含图形或汉字，并有一定的自动纠错能力。采集信息量大条码标识既可以作为一种识别手段单独使用，也可以和有关识别设备组成一个系统实现自动化识别，还可以和其他控制设备联接起来实现自动化管理。灵活实用条码标签的制作对设备和材料没有特殊要求，识别设备操作容易，不需要特殊培训，且设备也相对便宜。易于制作8条形码的类别条形码根据编排模式不同可分为：一维条码（线性条码，OneDimensionalBarcode，1D）：是由一组按规则排列的条、空及对应的字符组成的条码，一维条码只是在一个方向（一般是水平方向）表达信息，垂直方向不带任何信息，信息密度低。目前在商品上的应用仍以一维条码为主，故一维条码又被称为商品条码。二维条码（TwoDimensionalCode，2D）：是在水平和垂直方向的二维空间存储信息的条码，其功能较一维条码强，应用范围更加广泛、详细，是一种越来越受重视的条码。91011一维条形码

通常对于每一种物品，它的编码是唯一的，对于普通的一维条码来说，还要通过数据库建立条码与商品信息的对应关系，当条码的数据传到计算机上时，由计算机上的应用程序对数据进行操作和处理。普通的一维条码在使用过程中仅作为识别信息，它的意义是通过在计算机系统的数据库中提取相应的信息而实现的。12二维条形码

虽然一维和二维条码的原理都是用符号来携带资料，达成资料的自动辨识。但是从应用的观点来看，一维条码偏重于“标识“商品，而二维条码则偏重于”描述“商品。相较于一维条码，二维条码不仅只存关键值，并可将商品的基本资料编入二维条码中，达到资料库随着产品走的效益，进一步提供许多一维条码无法达成的应用。13检验医学的发展方向Title14检验医学的发展方向全实验室自动化（TLA）

试剂多样化

床边检查快速化检查方法标准化四化自动化、快速化、智能化、信息化、小型化、一体化

15TLA的定义

全实验室自动化（TotalLaboratoryAutomation，TLA）又称全程自动化（FronttoEndAutomation，FEA），是将临床实验室中各种相互有关或互不相关的自动化仪器与分析前或分析后的实验室处理装置通过特殊的自动化物流传送设备串联起来，在信息流的主导控制下，构成流水线作业的组合，形成大规模的全检测过程的自动化系统，国内也有称临床医学检验实验室自动化流水线。TLA代表着医学检验全程自动化的方向。16LIS的定义

在医疗信息化体系中，检验信息系统（LIS，LaboratoryInformationSystem）是医院信息系统（HIS，HospitalInformationSystem）的一个重要组成部分。17LIS的定义

LIS是专为医院检验科设计的、能实现检验信息电子化、检验信息管理自动化的网络管理系统，能将检验仪器与计算机组成网络，使检验医嘱处理（申请、执行）、病人标本处理（采集、运送、核收、登记）、检验仪器数据处理（传送、接收、存取、分析）、检验报告处理（生成、审核、打印、网络发布）、检验科室管理等全部流程信息化、无纸化、自动化，减少工作漏洞，提高检验质量，提高实验室的整体管理水平。通过网上查询检验结果，自助打印化验单等工作，不仅使医生和患者能够方便、及时的得到准确的检验结果，也可以减少差错事故、交叉感染的机会，极大的改善检验科和医院的社会形象，LIS已经成为现代化医院管理中必不可少的一部分。18全实验室自动化系统TLA在运行时，来自临床科室的样本，首先由条码识别器加以识别、分类、自动混匀、开盖或离心分离出血清，根据LIS系统的编码指令自动分配到不同的自动化分析系统（如生化系统、免疫系统）进行测试，结果由LIS自动采集、核实检验结果，并将其发送到HIS系统上。

识别分类非离心标本出口（自动混匀）检测血清水平，LIH重新加盖、保存二次去盖、复查出口、销毁自动离心

自动分配至各检测模块去盖分杯当标本采集后，可由自动化传输轨道系统将标本传输给每一检验工作站，各工作站自动识别条码进行检测，彻底简化了临床实验室繁琐的标本采集、登记、保存、传递和检测过程，实现一体化运作，避免了操作过程中的人为差错，给检验流程带来一场巨大变革。条形码技术的应用是实现现代化管理的必要手段，也是实现全实验室自动化的技术工具。19条形码门诊、病区检验医嘱的电子申请

HIS

医生站LIS系统核收样本及信息，及时反馈确认和检测结果LIS

检验科采用按医嘱打印的条码标签标识样本，HIS系统能将电子申请及其收费信息顺利及时地发送到LIS系统

HIS

护士站20采样小小的条形码标签，因为可定义和包含大量的信息，成为了实现全实验室自动化（TLA）或实验室初步自动化的不可逾越的前提条件。核收质控前处理分析后处理审核查询功能完善的HIS与LIS系统，可进行有效的数据交互和信息整合

全程自动化检验仪器全自动轨道分配系统条形码全实验室自动化（TLA）前提条件：21LIS应用条形码技术的必要性Title22LIS应用条形码技术的必要性

应用条形码技术的必要性检验物流的要求检验科的业务主体是病人，业务载体是标本。没有对标本管理的信息化不能称为完整的信息化。传统模式下的手工签收管理标本与病人基本情况、项目等信息的传递过程容易出错，而且重复输入，效率低下。要有效的管理检验科的业务就必须从标本管理人手。从合理的流程角度来讲，标本的管理应该在每个环节都信息化。检验仪器的要求随着检验仪器的不断发展，许多新型检验仪器不仅具有单纯的数据接口，而且具有条形码阅读器，并且具有真正的全自动操作功能。而传统模式下的LIS系统只是从仪器接收检测结果数据，按照规定的格式打印出来。以大型生化仪器为例：检验员在标本上机检测之前，必须按照化验单上的申请项目输入电脑进行费用计价，然后在控制仪器的电脑（一般是英文）上输入需要检测的项目。在上述2个环节上需花费很长时间，而且容易出错。采用条形码技术后，能够对包括大型生化仪器等在内的一批较先进的分析仪器进行双向控制。不再是简单的接收结果数据，而且可以直接从网络中下载申请检测的项目，并将该条形码及项目指令发送给相应的仪器，检测结果自动回传到网络。全操作过程不再需要标本排号和分类挑选，省掉了项目输入环节，同时也杜绝了标本、检测项目和报告单（数据结果）之间的对应差错。23采用和未采用条形码技术的LIS比较

步骤

未采用条形码技术的LIS/HIS采用条形码技术的LIS/HIS

操作缺陷操作优点1.检验单申请手工填写门诊、住院病人检验申请单

字迹不清楚、容易产生错误

在医生工作站进行门诊、住院病人电子检验申请

无纸化、快速、准确

2.付费

按病人姓名或ID号逐个输入检验项目进行收费慢，容易出错而误收费用刷取就诊卡或医保卡，或读取电子申请单号自动进行检验项目收费

快速、准确3.抽血

抽血，将检验申请联号贴容器上或手工编号，包裹标本，手工填写回执单，字迹不清楚操作麻烦，容易产生错误，发生纠纷

抽血时，扫描收费单据条码或根据单据号，产生条形码标签粘贴试管，条形码回执单给病人

操作简单、快速、准确，给LIS提供详细的标本信息，病人获得取报告的有关信息

4.标本送检

将标本送到相应执行科室

费时，工作量大，容易出错，出结果时间慢

按条形码信息送达相应检验科室

及时准确24步骤

未采用条形码技术的LIS/HIS采用条形码技术的LIS/HIS

操作缺陷操作优点5.标本接收审核

标本交接时核对标本与申请单相关信息、审核标本是否合格、手工登记、标本按检验部门分送手工签收，费时，操作麻烦，不能及时发现错误且容易产生错误标本交接时扫描条码，标本编号、计价、检验项目录入等均一步完成、自动产生标本交接清单，标本按检验部门分送快速、准确6.分析前处理

标本按项目归类；标本编号；离心；标本杯准备、加样；LIS中输入病人信息；操作者可能接触标本；费时；费时；易交叉；标本杯编上标本号；错误高发环节；可能感染病毒、细菌申请单副联容易弄掉，混淆病人标本；不用按项目归类不用编号*自动离心*自动分配标本杯自动下载病人信息*操作者不直接接触标本所有项目混在一起LIS自动生成标本号标本次序任意无须编号、加样LIS自动生成病人信息安全、准确、出错率低*使用标本前处理系统（包括投入缓冲区、自动离心、自动开栓、在线分注、输出缓冲区等模块）完成分析前处理。采用和未采用条形码技术的LIS比较

25步骤

未采用条形码技术的LIS/HIS采用条形码技术的LIS/HIS

操作缺陷操作优点7.设备测定检验项目

输入标本号；将不同检验项目输入设备检验；放标本怀；多设备分析（检验项目多或不同方法时）；输错标本号；输错项目；放错位置；放错、换错标本自动读取条形码；自动下载项目；放原始管；多设备分析（检验项目多或不同方法时）；分析仪读取，简单方便；准确、快速；条码识别与位置无关；LIS自动分配8.检验结果审核根椐标本号对检验结果进行审核确认

测定检验项目与实际可能不对应，不能及时发现项目出错根椐条形码检测、传输、入库

项目不符时自动提示；出错率；低及时9.结果回报、发送、查询打印纸质报告，送至各临床科室或报告单发放处，专人管理，按病人姓名等查找

报告操作速度慢等待时间长，易丢失，补打麻烦，有同名同姓和重复查找资料，也有病人姓名错误情况网络发送电子报告单，扫描回执单上的条形码自助打印报告单速度快，准确，医生和护士站可随时读取

采用和未采用条形码技术的LIS比较

26步骤

未采用条形码技术的LIS/HIS采用条形码技术的LIS/HIS

操作缺陷操作优点10.互联网查检验结果

按病人姓名、密码查询

同上按条形码查询方便、快速11.标本复查

对有疑问的结果进行复查

需查找原始申请单和标本，麻烦费时

根据条形码进行查找

简单方便准确12.标本保存

按人工编辑样本号存放标本

操作麻烦，容易产生错误按条形码标签存放标本

标本无换错可能采用和未采用条形码技术的LIS比较

27使用条码化LIS的优势

操作简便，大幅减轻人工操作的压力，简化检验流程，提高工作效率

可靠准确：条码的正确识别率达99.99％～99.999％。

输入速度快：各种信息输入采用条形码扫描器读取，80位字符信息只需不到1秒钟的时间即可完成，比键盘输入速度快了30倍，解决了计算机输入的瓶颈问题，极大地节约了时间。检验申请简单明了：医生直接在计算机上做选项打勾开检验单项目，无需文字输入，核校修改简捷，取代了手工抄写检验单的繁琐工作。医嘱信息完整，检验分类准确明了。

标本布置简单方便：通过条形码系统自动归类汇总生成的医嘱信息准确、完整，并自动产生黄、蓝、紫盖分类，布置标本的护士只需按照屏幕颜色拿取相应的标本容器，在激光条码扫描器下扫描容器预制条码或打印条码并粘贴，即完成了标本布置，使用简捷，界面直观清楚，打印的条码字迹工整、信息完整清晰，取代了以往手工检验申请单书写潦草，需逐项分辨校对、写编号、卷化验单、登记和填写取报告凭证等，省去了许多繁杂的过程，节省了时问，护士集中精力抽血，减少了患者抽血等候的时间，提高了抽血工作效率。比传统操作减少和简化了很多冗繁的操作过程，如：传统医嘱的逐项录入、病人基本信息的输入、检查项目的核对和输入、最后的核对病人基本信息等。使LIS实现了实时处理的高效率运作模式，工作效率大幅提高，更好的满足了患者和临床医生的需求。

28标本输送方便快速：送检人员只需扫描已采集标本条码，或根据标本标签或帽子颜色，进行输送前确认，并迅速将标本送至检验科，无需核对姓名、检验申请单，提高了标本传递速度。标本核收方便准确：检验室收样时只需扫描标本条码，标本校对、信息传输，均实现无纸化，省时、省事、省材、准确，省略了人工辨别梳理分类核收标本和检验单信息的繁琐工作，提高了标本核收速度。

标本退还处理方便：检验科因标本量不够、血液凝固、抗凝剂错误等原因需要退还不合格标本时，不需要打电话通知科室，不需要卫生员送还，可直接通过网络退还标本，护士工作站立即就能接收到退还的信息，只要重新采集即可。标本退还的时间、退还的环节、退还人等信息全部自动记载，便于区分经手人员的责任。快速录入患者信息：检验科配备手持条码扫描器，可快速准确读取条形码，条形码作为标本的唯一识别码，通过LIS系统和HIS系统，可快速调出患者信息及检验项目，缩短检验科工作人员录入患者信息时间，提高准确性，可杜绝因信息输入错误引起的纠纷，病人对检验科的满意率得到提高。住院患者可同时完成收费。

29自动提示、自动报警：对于定义为急诊的标本在规定的时间内没有生成报告（打印或确认），系统可予以提醒。当出现危急值检测值时，在确认仪器设备正常的情况下，系统可提示或自动对相应条码的标本立即进行复查，复查结果与第一次结果吻合无误后，系统可通过HIS信息提示、短信平台、语音电话、或提示操作者立即通知临床，并自动在”危急值结果登记表”上详细记录。

检验结果回报准确及时：检验报告单通过网络传递，可直接在护士站打印，无需再次往返取检验报告单，节省了一半以往传送的时间，省略检验报告单接收的核对登记等工作对于任一未知标本，只需扫描条形码，即可立即知晓该标本所属病人的信息、需执行的检验项目、执行情况、检验结果。

门诊样本采集效率提高，病人排队的时间缩短。使用条码的工作流程大大减轻了检验人员的工作压力，漏检、错检样本的差错明显减少，提高检验质量，缩短检验时间。30使用条码化LIS的优势

从根本上降低了人为操作失误的发生

减少检验申请信息错误：医生开申请单时字迹不一定工整，更有可能填写错误，而经手申请单的人员有护士、卫生员、收发员、检验人员等，任何一个环节如果因为识别不正确，将影响到结果的正确性。使用条码系统，信息通过电脑网络传送数据，各个环节的人员可以通过信息系统核对每个标本的申请信息、病员信息、结果报告信息，减少错误发生。有效减少标本布置过程中的差错：在传统的标本布置过程中，护士根据检验单申请的项目，选择相应的标本容器。如果护士不知道所申请的项目需用何种标本容器，必须打电话到检验科询问，从而使标本布置的时间延长。如果使用了错误的容器或抗凝剂就必须重新留取标本，不仅增加了患者的痛苦，而且容易引起患者的不满情绪。使用了条码技术后，护士布置标本时如果选择了错误的容器是不能进行扫描的，只有容器选择正确时才能完成标本布置。

在以条形码为载体传递信息的过程中，发生错误率极低，避免了视觉分辨、手写疏漏、混淆、差错等弊端，减少了许多人为因素造成的信息传递错误，提高了原始数据的准确性，保证了检验流程质量。

31降低标本传递人为差错：在临床工作中，标本传递中的差错与交接工作的繁琐，始终是困扰各大医院的难题。以往的标本处理方式，需要把化验单和试管粘贴在一起，容易脱落，容易出现张冠李戴。应用条码标记标本，对于标本的传递与交接就变得简单和快速了，降低了人为因素造成的差错。条码系统对防止标本丢失具有控制机制，可自动校验标本状态，对已在采集点登记但超过时限仍未收到的标本可以及时通知病区，并分析原因，对确认丢失的标本可以尽快重采，以免耽误诊疗。减少患者由于担心搞错标本而产生疑问、甚至因此而带来医疗纠纷。32使用条码化LIS的优势

管理科学化、规范化，提高了检验质量和管理水平

条形码技术应用于标本分析的整个过程，从申请→收费→采样→核收→质控→分析前处理→分析过程→分析后处理→审核→查询用条形码技术贯穿起来，形成科学规范的实验室工作流程。每个环节都有相应的记录，方便差错的追溯和及时改正，符合ISO15189质量管理要求。条码系统的应用，使所有操作过程中的数据均存储在电脑中，各种数据均通过网络传送或数据共享，查阅快捷方便，可以统计标本在实验室各个阶段的时间情况，如一个标本从医嘱下达、医嘱执行、标本采集、标本核收、标本分析前处理、检验仪器分析、检验结果处理、报告单形成、审核及打印的平均间隔时间等，从而优化工作流程，合理安排人员，调整设备，减轻工作人员工作量，提高工作效率，加快实验室报告速度，提高了管理水平。能为实验室管理提供准确可靠的信息，解决了多年来标本管理不便和混乱的局面，避免了人为差错所导致的不良后果，有效地改变了过去那种工作效率低、重复劳动多、准确性差的落后状况，提高检验工作质量，提高管理水平。

33经济效益与社会效益并重，服务质量明显提高

提高了经济效益：虽然条码系统需投入条形码打印机和阅读扫描器等设备，有条码打印纸、炭带消耗或预制条码印制费用，但所需费用并不贵，而且相对于传统操作模式而言，不仅省去了检验申请单、报告单打印纸、报告单打印机及耗材等消耗，控制院内交叉感染所需的消毒剂也节省了的用量，可合并使用的条形码标本容器也比传统操作更节约，而且可以节省一定的人力资源，运行成本反而大大降低。利用条码信息与HIS收费系统关联，可根据需要在医生站、门诊收费处、护士站、检验科等任一适当环节按照检验项目自动计算出相应费用并收费或核价、补费、退费，避免费用的错收、多收、漏收、争议，还可杜绝人情检验。提高了社会效益：收费工作与某一检验过程同步进行，便于患者及时了解和明确费用的支出，避免检验、收费时间上的不一致而造成患者不必要的猜疑和误会。而清晰规范、美观整洁、快速准确的检验报告，可缩短患者等待报告单的时间，并提高医生的诊疗的及时性、准确性。互联网、自助报告单等发放方式的出现，更人性化地体现了医院对患者隐私的保护和尊重，提高了门诊患者对医院服务的满意度。使用条码化LIS的优势

34操作模式简单灵活

灵活实用：与HIS和LIS容易连接，一次扫描可以多次应用，在自动识别设备发生故障时可实现手工键盘输入，条码即使有部分缺损，仍可以从正常部分输入正确信息。

简单方便：条码打印机和阅读扫描器结构简单，操作容易，操作人员无需进行特殊培训即可上机操作，由于每次正确读取数据后都有音响信号提示，可以避免操作失误。每种条形码都有特定的起止符，因此不论正向或反向读码均能正确读取数据。

易于制作：条形码图形简单，其生成、识别和译码过程容易实现，条码标签制作对印刷技术设备和材料无特殊要求。条码打印机利用计算机接口，通过预先编制好的程序制作条码标签，使其制作更方便、更省力，差错更小，效率更高。使用条码化LIS的优势

35使用条码化LIS的优势

实现了检验仪器自动化、现代化操作

一些具备双向通讯能力的大型全自动仪器，能将接收到的LIS检验指令与检验标本条形码自动匹配、自动校验、自动检测，标本可以随时插入任何位置，随到随做，同一标本在不同仪器上实验的结果还可以通过标本条码自动合并，免除手工项目归类、人工编程，既精简操作步骤，加快检测速度，又避免了以往上机检测时错编、漏编、标本与申请单错位等现象，最大程度减少人为差错，使自动化分析变成现实。实现了标本物流跟踪，责任明确周密严谨

标本物流牵涉到医生、护士、检验人员、财务，从医嘱的产生、样本的采集、传递、接收、直至检验报告传送的每一环节都不容出差，使用条码化检验信息系统，跟踪每个样本的处理过程，监控检验分析过程中各环节，记录整个检验医嘱的执行过程，具有不可更改性，一旦发生问题可立即查到问题的出处，使责任落实到人，为医疗纠纷的举证倒置提供了有力的依据。转接操作环环相扣，工作流程严谨周密，不留漏洞，即方便了标本管理及查询，又可避免差错发生，万一出现错漏也可及时查询、纠正，避免科室间责任不清，相互怀疑，相互推诿，产生磨擦，也减少了患者的损失，保证检验标本质量，提高整体管理水平。

36使用条码化LIS的优势

实现了检验的全过程管理

可以方便地按照《医疗机构临床实验室管理办法》对质量管理记录进行规范化管理，对检验过程的每一个环节都进行了控制，每一步操作在记录里都有据可查，特殊的操作还有备案，防止不规范操作的发生。打印条码或扫描条码的时间为护士执行检验医嘱的时间；标本接收时扫描条码的时间为接到标本的时间；标本信息录人时间就是标本测定时间；检验报告单上的”报告时间”就是报告生成后确认或打印时间。如发生报告及时与否的纠纷（尤其是急诊检验时），这些记录有利于查找原因，明确责任，避免摩擦。

实现了检验信息的无纸化传递

网络化的信息传递可实现全过程高度无纸化。从医生下达检验医嘱到护士采集相应的标本，到检验科接收标本、完成检验、检验结果尤其是急诊检验结果可以第一时间迅速反馈到医生工作站，相比于传统的使用纸质申请单和报告单的检验流程，减少了检验单分拣、分发的人力和时间消耗。在减少检验过程中医护和检验人员的化验单开具、标本采集、接收登记、结果登记和报告传送等操作环节的同时，减少了人为因素造成的差错，不仅准确及时，更减少了资源浪费、院内感染的发生几率，即环保又卫生。37使用条码化LIS的优势

方便医生和门诊患者查询结果

医生可随时在医生工作站查阅检验结果，如果发生纸质报告丢失，医生可以直接在病房医生工作站系统中打印该报告，不会影响医生的治疗过程。对于门诊检验，条形码标签可打印两联，第1联贴在试管上，第2联可给患者或留底。门诊患者可以凭借条形码标签回单，根据其上明确注明的取单时间，自由安排时间空隙，随时通过门诊报告单自助打印系统或互联网查询检验结果和检测进度，打印报告。既方便快速，又可保护隐私，体现对患者的尊重和保护，从而提高了服务满意度。还可避免了管理疏忽造成的检验报告错发、漏发、丢失、重复打印、甚至重新取样检验及检验报告造成的交叉污染等现象，使管理更加有序、规范，从而减少了矛盾纠纷。

增强服务临床的意识与沟通

当出现危急值并复查无误后，检验人员能第一时间与临床科室联系沟通，增加了检验科与临床的沟通机会，变被动为主动，使一些患者得到了及时有效的救治。38使用条码化LIS的优势

控制医院感染

医院是病原微生物聚集的场所，患者和病源携带者体内的微生物能以多种形式排出体外，污染环境。如检验单据上残留的污渍、血迹，医护人员及患者的轮番使用传递，极易造成各种微生物的交叉感染，通过条码系统的应用，各种数据均通过网络的信息传送或数据共享，可以切断病人和医护人员之间因传递纸质媒介和血标本等造成的交叉感染，从而保护了医护人员的健康。

规范开单流程

电子检验申请单代替原有手工开单，将医生医嘱的执行过程变得更规范、更简单、更快速、更准确，降低在开单时手工填写或录入患者信息的错误率，电子申请单比传统的传递过程更快，即开即送，护士可以马上执行开好的医嘱。39使用条码化LIS的优势

记录唯一性条形码技术的唯一性特性，使病人信息、标本信息、检验结果等记录具有唯一性特点，可大大优化数据库结构、精简编程语言、杜绝数据重复、加快查询速度，从而减轻LIS系统数据保存压力，提高运行效率。

报告单防伪性

每个检验单都打印有相应标本的条形码和条形码编号，使检验单具有较好的防伪性。条形码和条形码编号在检验单上的打印，使个别患者或体检者仿冒检验报告单的难度加大。保证了检验单的真实性，增加了社会对检验单的可信任度。对于单位体检者，体检中心医生可在进行医嘱时拍下照片，因此单位体检者的条形码含有照片信息，有利于抽血护士对抽血者进行识别，防止了实验前体检者”换包”的现象，保证了实验室分析前标本的质量。而且体检单位只认可附有相片的综合体检结果报告单，从而杜绝了形形式式的体检舞弊现象。

40使用条码化LIS的优势

试剂及物品的信息化管理

在检验科中除标本外，最大的物流当属试剂的购入与消耗，每天对各种不同种类、批号的试剂进出进行手工核对、记录、统计也是件让检验科头痛的事。通过条码来做这一工作的话，事情就变得简单了，因为试剂上的条码可以让检验科像超市管理商品那样高效、便捷。不光是试剂，检验科的消耗品、固定资产等其他物品也可以通过条形码给予身份，方便统一管理。配合适合检验科的管理软件，更方便了检验科在试剂使用、成本核算及物品管理上的工作。利用条形码的特征，还可以应用在血库的血品管理，和血液中心联网，共享有关信息，加快临床用血信息的流通。信息化程度高，可适应未来高度信息化的需要在信息化程度越来越高的今天，条形码操作系统有很好的前瞻性，能适应未来高度信息化的需要，高度信息化后，它在与医院其他部门，甚至和Internet网络的衔接将发挥更大的作用，并为以后建设有中国特色的全实验室自动化系统（TLA）的重要打下夯实的基础。41预置条码与全信息条码Title42预置条码与全信息条码

预置条码全信息条码国内LIS采用的条码，根据条码标签产生方式及所含信息内容的不同，可分为两大类：43预置条码标签

通常指产生于电子检验申请前，事先印刷或打印好并粘贴在采样容器上的标准化条形码标签。目前国内采用预条码的医院多是由标本采集容器生产商按照LIS系统编码规则，将条码印制完成后贴在标本采集容器上提供给医院使用。这种条形码识别率几达100％，但由于在批量印制粘贴条形码时患者信息未知，因此采集管上未留下患者任何信息（除非条码标签上手工填写病人姓名床号等采样信息或借助其它纸件信息），易造成标本采集错误。特别是当网络或LIS出现故障时，无法获得患者及检测项目的任何信息，标本检测工作将陷入瘫痪。因此难以实现真正意义上的检验无纸化流程。44全信息条码标签

也叫打印条码，是由LIS或HIS系统生成编码，在电子检验医嘱完成后，由标本采集人员采集标本时使用专用条码打印机打印后贴在标本容器上。

此条形码标签具有患者信息及检验项目等详细信息，医护人员毋须借助任何其他纸质信息，直接凭借粘贴在采样容器上条码标签所含的信息就可准确采样。全自动检验仪器也可直接读取条码检验项目等。

如果采用二维条码管理标本，则可真正让条码本身包含大量信息（如姓名、ID号、检验项目、采样时间等）而不受局域网的限制。全信息条码标签如果采用彩色色块作辅助，满足标本快速分类需求，则称之为全信息彩色条码标签。

全信息条码标签在无纸化检验流程中扮演着重要的角色，其已把检验科的不同检验要求考虑在内，从而实现条形码的分类编码。同时，通过数据库技术，实现检验项目的自动归类、标本流通的便捷处理以及全自动检验仪器和实验室信息管理系统（LIS）的自动识别、门诊检验结果的自助打印等。从某种意义上说，缺少全信息条码标签，就不可能快速实施无纸化检验流程。但打印的条形码会受条形码打印机和人为粘贴因素等影响，而使检验仪器的条形码识别率远低于预制条形码，从而增加复查工作量，影响工作效率。4546预置条码与全信息条码特点比较

比较内容

预置条码

全信息条码

别称

预制条码、预条码、前置条码、前条码全息条码、打印条码、即时条码、现打条码、后置条码、后条码概述

预先由厂商将条码标签打印出来粘贴到每一个标本采集容器上，每一个条码容器的条码编号唯一，使用时于HIS或LIS中调出病人的检验申请或者医嘱信息，按LIS系统提示取相应颜色的采血管，扫描后将该条码号存入电脑，该条码就对应了医生所开的检验申请或者检验医嘱信息，传递过程中通过扫描条码就可以读取所需信息。医生在电脑上开电子检验申请或者检验医嘱，所有护士站配置条码打印机，护士在电脑调出检验申请，打印出条码标签，将条码标签贴在相应的采集（试管）容器上，该条码往往就是检验申请的申请号（唯一），记录了所有需要的信息，传递过程通过扫描条码读取信息。共同前提条件

LIS和HIS实现无缝联接各类标本采集容器，使用不同的颜色区分（往往是盖子的颜色不同）共同优点

人机交互程度高，减少了人工操作环节，提高了执行效率，降低差错率，各项信息可追溯性高。能实现全自动检测仪的双向通讯功能。无纸化检验流程47预置条码与全信息条码特点比较比较内容

预置条码

全信息条码

标签产生点医嘱前医嘱后标签产生方式厂家统一印刷标本采集点即时打印可采用码制

固定一维条码：交叉25码、39码、128码等条码适应性：差可变可以根据需要采用适合条码：一维条码、二维条码。条码适应性：强标签表面包含的信息

不完整：由于条码是厂家直接生成，所以条码只能包含一个唯一号简单的信息，最多可以包含一个类别、标本类型信息，所以一旦条码损坏，就很难将标本和病人对应起来。人工核对困难完整：条码的的生成是每次在检验申请结束后才产生的，所以条码标签上可以包含条形码、病人姓名、科室、床号，标本类型，申请项目等几乎所有需要的信息，所以无论在标本采集还是签收、录入时都一目了然，即使有部分损坏也不会给实际操作带来麻烦。人工核对容易48预置条码与全信息条码特点比较比较内容

预置条码

全信息条码

粘贴方式整齐：由厂家统一粘贴，比较整齐。不整齐：标签打印后由标本采集人员粘贴，可能会粘贴不是非常整齐，可以通过培训后解决。保护措施可以提出由厂商统一提供保护膜。打印条码标签表面直接就是条码信息，没有保护层，比较容易损坏。适用容器有限制（真空采血管）无限制标签颜色预先定义色彩单一试管无法进行颜色组合自由定义色彩单一试管可自由进行颜色组合电子申请单形成自动生成（可以单个病人、病区所有患者集中或单个生成，但对照时必须单个患者对照）自动生成（可以单个病人、病区所有患者集中或单个生成，打印条形码时可以整个病区集中打印，可以按未打条形码打印，已打的补打，退回标本补打）取消申请取消申请后，原来对照的试管如果没有采集标本，还可以重用。打印标签后，如果取消申请，则标签自动失效。49预置条码与全信息条码特点比较比较内容

预置条码

全信息条码

申请单与容器对应

根据选中的申请单，根据提示选择相应的标本容器，扫描容器上条形码标签进行对应，并将同一患者的标本容器放入包装袋，包装袋上需手工注明患者信息，病人自行采集的标本容器上需手工注明患者信息，特殊要求的标本必须注明（如流式标本、糖耐量标本等）如果病区操作不规范，发生标本漏扫情况，操作人员无法得到提示而不能被发现，容易造成整个流程后续工作的混乱批量处理时，每个患者之间的操作有停顿，操作连贯性差，影响了整体的速度集中后选择部分申请单打印出条形码标签，将条形码标签粘贴于标本容器上条形码标签上有详细的信息（患者信息、申请项目信息、采样要求、执行部门等）方便应用病区人员稍加培训，基本能够正确粘贴条形码标签，使用一周后合格率一般都可以达到98%以上批量处理时，患者之间造作没有停顿，操作连贯性好，因此，该模式在该环节时间花费不会超过预制模式50预置条码与全信息条码特点比较比较内容

预置条码

全信息条码

核对医嘱“三查七对”不便医嘱单与电子申请单核对（不符合查对规范）或扫描标本容器与医嘱单核对（操作不方便）或打印采集清单与标本容器核对（操作不方便）“三查七对”方便条形码标签同医嘱单核对，形成医嘱---申请单---条形码标签三角核对，杜绝差错标本采集护士根据包装袋信息、标本容器条形码号码、清单、患者进行四项内容交叉核对确认并进行标本采集采样出错率高护士根据容器上标签同患者进行核对并进行标本采集采样出错率低采集确认扫描容器条形码进行采集确认标本流转如遇到多分析部门使用的标本容器一致，将必须通过电脑调取信息才能进行分发输送可以根据条形码标签所示实验室进行分检输送

51预置条码与全信息条码特点比较比较内容

预置条码

全信息条码

标本接收扫描容器上条形码进行标本签收标本分检可以提出由厂商提供附标签（一个小的窄条，包含条码信息、检验类别、颜色区分）。由于条码标签是打印出来，一般比较难以提供附签，在分检时比较麻烦。可以打印色块或特殊标识标本上条形码自动识别仪器未识别标本原因分析：表面损坏、因标签标注患者信息损坏未识别标本只能通过手工处理实际应用中，往往很多医院工作人员为了在试管上标明患者信息，也存在少量条形码被破坏的情况，从而影响整体的条形码识别率未识别标本原因分析：表面损坏，粘贴不合格未识别标本通过补打条形码标签再次扫描均能被识别一般通过基本培训，粘贴合格率在98%以上，不合格标本通过实验室再处理，条形码完全能被识别非条形码自动识别仪器电脑工作站扫描容器条形码标签52预置条码与全信息条码特点比较比较内容

预置条码

全信息条码

手工项目标本处理根据工作清单进行处理批量标本可以根据工作清单进行处理少量标本可以直接根据标签内容进行处理查找标本根据条形码号码找标本比较困难，通过编号进行标本查找在标本量不大情况下，可以直接根据标签内容（主要是姓名）进行查找；标本量大的情况下可以通过编号进行标本查找多媒体报告查询及病人自助取单不支持（可用就诊卡代或单独打印取单凭条）支持标本复做不便方便极端情况系统完全崩溃，可能造成部分未打印出清单的标本信息完全丢失，工作不能正常进行在系统完全崩溃情况下，检验工作可以恢复到完全手工，工作可以照常进行，符合15189、CAP相关要求号码唯一性控制厂商印制，唯一性由厂商保证，多家医院同时应用一家厂商的条形码可能会出现重码，日常使用协调工作量较大，管理相对较繁琐。系统自动生成，只要预留足够长度，绝不可能重号53预置条码与全信息条码特点比较比较内容

预置条码

全信息条码

硬件投入小：每个病区和采血中心只需要配备一个条码扫描枪；但试管需要特殊定制，一般使用真空采集管；病区专门为病人区分试管的采集袋。病区配备条形码阅读器，费用大约200-1200元/点门诊条形码阅读器费用大约200-1200元/台门诊回执单打印机大约1600-2000元/台大：每个病区和门诊采血中心都需要配备一台条码打印机；使用条码打印机存在耗材的使用和硬件的维护成本；但不强求一次性真空试管。病区配备条形码打印机，费用大约1800元/点，如果病区不作采集确认可以不配条形码阅读器门诊打印机费用大约1800元/台日常使用成本试管厂商根据量大约（1-10分/标本）血标本必须采用真空采血管非血标本容器价格提升相对较高长期消耗：较高住院标本1-2分/标本，门诊标本3-4分/标本可以使用普通管长期消耗：一般急诊标本的体现自身不能体现，必须手工进行标注条形码标签上已有标注54预置条码与全信息条码特点比较比较内容

预置条码

全信息条码

特殊标本处理不能处理均可以处理糖耐量标本同一患者的标本关联性差，标识不清，同一患者标本不同时间标本只能通过电脑区分同一患者的标本关联性好，处理直观，同一患者标本不同时间标本可以通过电脑、标本直接区分血气标本无法处理可以处理末梢血标本

不能通过条形码进行管理可以通过条形码进行管理输血申请单骨髓检查申请单55预置条码与全信息条码特点比较系统建设与运行成本两种系统都是建立在医院计算机网络之上，除了LIS系统专用服务器和终端计算机以及检验科、护士站配备的条码扫描设备之外，打印条码LIS系统尚需配置专用条码打印机，与预置条码系统相比，打印条码LIS的一次性投入要高于预置条码系统。从长期运行成本来看，两种系统除了正常运行的消耗外，打印条码LIS系统运行过程中虽然会产生条码打印纸、色带等消耗品和打印机维护费用，某一时段的消耗可能会高于预置条码。但相比之下，预置条码真空试管的单价与无条码真空试管高出约10%，长此以往，预置条码方式LIS系统的总体拥有成本（TCO）反而要高一些。

56预置条码与全信息条码特点比较网络的依赖性预置条码LIS系统对网络依赖性较高。预置条码LIS系统使用的试管由使用单位向厂家定制，在生产过程中保证每一个使用单位的每一根条码管的编码是唯一的，护士通过扫描条码建立每一根试管的条码与HIS系统中病人信息、申请信息和时间信息相对应。虽然试管上可以填写一部分病人相应的信息，但对LIS系统来说是非必需的，另外条码表面保护层对书写有一定的影响，采血护士通常会忽略将病人信息填写在试管条码上的程序。在发生网络中断的情况下，检验人员无法识别标本的来源、申请项目等信息，无法对标本进行处置。同时，在需要对标本进行复查时，检验人员要查找某一特定标本将会很繁琐。打印条码LIS系统在护士转抄医嘱时就可将上述病人信息打印在条码标签上，即使发生了LIS或HIS中断的意外事件，检验人员仍可从试管条码标签上获得必要的信息，对标本做出及时处理。

57预置条码与全信息条码特点比较条码质量对使用的影响

由于条形码是LIS系统中标本唯一性的标志，其质量不容忽视。预置条码由专业生产厂制造，条码清晰，粘贴位置准确、规范，同时工厂可以对试管表面的条码进行处理，以防止使用过程中的磨损，易于终端电脑和检验设备上的条码扫描器识别。打印条码由护士通过色带压印式打印机打印后粘贴于试管上，随着打印机使用过程中的损耗，其打印质量逐渐下降，同时条码打印机打印的条码在标本采集、传输和检验前预处理过程中容易磨损。容易出现因条码模糊而造成扫描器不能正确识别的问题。同时，由于条码粘贴是护士手工完成的，其粘贴位置、平整程度和粘贴方向都会影响其识别率，条码识别的错误对使用双向全工模式的仪器是致命的。

58预置条码与全信息条码特点比较标本采集过程中存在的问题

预置条码LIS系统比较适合门诊采集。护士可以在门诊护士站上将门诊病人按顺序依次进行病人住院号录入、条码管扫描和采血的工作。而打印条码LIS系统护士要进行病人住院号录入、条码打印、粘贴和采血操作，相比之下时间较长，对于门诊量较大的医院来说时间问题不得不考虑。对于住院病人来说，打印条码LIS系统可以在试管条码标签中打印病人姓名、申请项目、采集时间等基本信息，便于护士进行核对，减少差错发生的机会。预置条码LIS系统由于不必在条码上添加病人基本信息，同时在厂家预先贴好的条码上手工添加此类信息非常不方便，抽血护士对已经布置好的条码管需要建立另外的标识进行管理。