排龈、印模与暂时修复体

排龈、印模与暂时修复体gingival displacement, impressionmaking, provisional rest

orations

制定治疗计划牙体预备终印模暂时修复体终修复体修复体粘接beforeafter印模（impression）是牙齿及邻近组织的阴模Anegtivelikenessorcopyinreverseofthesurfaceofanobject;animprintofthetoothandadjacentstructureforusein

dentistry排 龈 、 印 模 与 暂 时 冠印 模Impressionismadebyplacingsomesoft,semi-fluidmaterialinthemouthandallowingthematerialto

set.setimpression:hardor

elastic印 模Fromthisnegativeformoftheteethandsurroundingstructures,apositivereproduction,orcast,is

made将模型材料灌注于印模内形成有关口腔组织的阳模，即模型IMPRESSI

O

N REQUIREMENT

SItshouldbeanexactduplicationofthepreparedtooth,includingallof

thepreparationandenoughuncuttoothsurfacebeyondthepreparationto

allowthedentistandtechniciantobecertainofthelocationandconfigurationofthefinish

lineOtherteethandtissueadjacenttothepreparedtoothmustbeaccuratelyreproducedtopermitproperarticulationofthecastandcontouringoftherestorationItmustbefreeofbubbles,especiallyintheareaofthefinishlineandocclusalsurfacesoftheotherteethinthe

arch硅橡胶印模与模型存在的问题模型上无法识别边缘完成线：牙体预备，排龈技术排 龈 、 印 模 与 暂 时 修 复 体硅橡胶印模与模型存在的问题膏体（putty）与轻体（lightbody）硅橡胶未完全融合：印模技术排 龈 、 印 模 与 暂 时 冠印模制取的难点口腔内潮湿的环境；橡胶类印模材料均为疏水性材料‣‣牙体预备体的边缘常位于龈边缘下（血液、龈沟液渗出）FLUIDCONTROL&SOFTTISSUE

MANAGEMENT印模制取口腔内隔湿，保持预备体及相关组织表面干燥rubberdam,high-volumevacuum,salivaejector,

svedopterFLUIDCONTROL&SOFTTISSUE

MANAGEMENT印模制取口腔内隔湿，保持预备体及相关组织表面干燥rubberdam,high-volumevacuum,salivaejector,

svedopter控制龈沟内血液、龈沟液渗出Controloffluidsinthesulcus,particularlywhenahydrophobicimpressionmaterialisused,isalsonecessarybecauseliquidscancauseanincompleteimpressionofthecriticalfinishline

areaFLUIDCONTROL&SOFTTISSUE

MANAGEMENT印模制取通过排龈（gingival

displacement,

gingival

retraction）暴露预备体肩台终止线（finish

line

exposure）thedeflectionofthemarginalgingivaawayfroma

toothThegingivalmustbedisplacedtomakeacompleteimpressionandsometimeseventopermitcompletionofthepreparationandcementationofthe

restorationFLUIDCONTROL&SOFTTISSUE

MANAGEMENT排龈方法机械法（排龈线法）：用排龈器将排龈线压入龈沟内，以暂时推开游离龈排 龈 技 术排龈方法机械法（排龈线法）：用排龈器将排龈液压入龈沟内，以暂时推开游离龈机械化学联合法：将排龈线浸泡于含血管收缩剂或止血剂等药物的排龈液后，再压入龈沟内，加强排龈效果排 龈 技 术排龈液肾上腺素，氯化铝，硫酸铝，硫酸亚铁排 龈 技 术排龈方法机械法（排龈线法）：用排龈器将排龈液压入龈沟内，以暂时推开游离龈机械化学联合法：将排龈线浸泡于含血管收缩剂或止血剂等药物的排龈液后，再压入龈沟内，加强排龈效果排龈技术：单线技术（single

cord

technique）双线技术（double

cord

technique）排 龈 技 术单线排龈技术（压入排龈线00#）精修边缘终止线印模制取双线排龈技术（压入第1条000#排龈线）双线排龈技术（压入第2条0#排龈线）印模制取取出排龈线排龈技术的临床注意事项排龈及印模前对牙龈状况的要求：牙龈健康、稳定牙周基础治疗前牙周基础治疗后4

-

8周排 龈 技 术排龈技术的临床注意事项排龈及印模前对牙龈状况的要求如何选择排龈技术：单线

/

双线？排 龈 技 术单线、双线排龈技术的临床选择牙龈生物型：薄龈

/

厚龈生物型龈缘形态（弧度）：低平

/

弧形龈沟的深浅基牙颜色：活髓牙，无髓牙，金属桩核最终修复体类型：PFM，玻璃陶瓷，Zirconia预备体边缘完成线与龈缘的位置关系排 龈 技 术排龈技术的临床注意事项排龈及印模前对牙龈状况的要求如何选择排龈技术：单线

/

双线？排龈线的选择：与龈沟深浅相适应操作轻柔，方向朝向龈沟，斜向牙面排 龈 技 术排龈技术的临床注意事项排龈及印模前对牙龈状况的要求如何选择排龈技术：单线

/

双线？排龈线的选择：与龈沟深浅相适应操作轻柔，方向朝向龈沟，斜向牙面压入顺序：先从牙龈较松弛的邻面开始排 龈 技 术排龈线压入顺序：从邻面开始排 龈 技 术排龈线压入顺序：从邻面开始，唇面，舌面排 龈 技 术排 龈 技 术排龈技术的临床注意事项排龈及印模前对牙龈状况的要求如何选择排龈技术：单线

/

双线？排龈线的选择：与龈沟深浅相适应操作轻柔，方向朝向龈沟，斜向牙面压入顺序：先从牙龈较松弛的邻面开始排龈线在龈沟内的滞留时间ImpressionmaterPlasterImpression

compoundZinc

oxide-eugenolAgarHydrocolloidAlginatePolyethersSiliconesNonelasticAddition(vinyl)ElasticNonaqueouselastomersPolysulfides

Condensation印模材料分类印 模 材 料 与 印 模 技 术印模制取的目的（goal

of

an

impression）Createanexactcopyoftheclinicalsituationincludingcomplete,voidfreeandprecisereflectionofthe

margins.Achallenge:“90%ofimpressionsdonothaveallmargins

taken.”Theimpressionisthe1stcriticalstepfordentistandtechnicianonthewaytoaperfectlyfitting

restoration!Gordon

Christensen印 模 材 料 与 印 模 技 术藻酸盐类印模材调拌时间（mixing

time）：45

-

60

s操作时间（working

time）：30

s固化时间（setting

time）（21℃）常规固化（regular-set）的材料：3 -4

min快速固化（fast

set）的材料：1

-

2

min口内滞留时间应不少于3

min藻酸盐类印模材印 模 材 料 与 印 模 技 术藻酸盐类印模材Directlyaftermouth

removalAfter24

hrs藻酸盐类印模的正确放置方法加成型硅橡胶印模材料的性能addition

silicone,

polyvinyl

siloxane

(PVS)，A型硅橡胶聚醚（polyether）与硅橡胶类（silicone

rubber）印模材料印 模 材 料 与 印 模 技 术加成型硅橡胶印模材料的性能5种流动性（viscosity）：油泥型（putty）低流动型（heavy

body）中流动型（medium

body）高流动型（light

body）单体型（monophase）加成型硅橡胶印模材料的性能本质为疏水性（

hydrophobicity）材料：亲水处理？术区应充分干燥，同时控制龈沟液渗出及出血Initsunalteredform,PVSis

hydrophobic.Surfactantscanbeincorporatedintothematerialtomakeitlesshydrophobicandeasierto

pour.硅橡胶印模材料的性能earlyformulation:

聚合后表面释放氢气，即刻灌注模型会在模型表面产生蜂窝状气泡，需在15min内或24h后再灌注模型硅橡胶印模材料的性能earlyformulation:

聚合后表面释放氢气，即刻灌注模型会在模型表面产生蜂窝状气泡，需在15min内或24h后再灌注模型Modificationoftheformulabytheadditionofpalladiumtoabsorbthehydrogenhasminimizedthis

problem.Pouringshouldnowbedelayedforashorttime(ie,15to30minutes)ratherthana

day.硅橡胶印模材料的性能stable

materialPVSisthematerialleastaffectedbypouringdelaysorbysecondpours,anditisstillaccurate,evenwhenpoured1weekafterremovalfromthe

mouth.加成型硅橡胶（PVS）与聚醚印模材料本质为疏水性材料（hydrophobic）：接触角（contact

angle）

聚醚（polyether）印模材料的性能有一定的亲水性（hydrophilicity）：准确记录龈沟内的边缘完成线压触流动性（thixotropic）好：在一定的压力下具备流动性VISCOSIT

Yshearthinning:Light-bodyPVSexhibitlowerviscositywhen

theshearrate(thespeedatwhichaliquidflowsunderexternalforces)increases,whichoccurswhenamaterialisexpressedthrougha

syringe.Amaterialthatexhibitsthispropertyofbecomingmorefluidwhentheshearrateisincreasedbydeformingordisturbingit(eg,shaking,orinjectingthroughasyringe)isdescribed

asthixotropic.印 模 材 料 与 印 模 技 术聚醚印模材料的性能较长的口内操作时间（working

time），凝固速度快聚醚印模材料的性能较长的口内操作时间（working

time），凝固速度快聚醚印模材料的性能聚合后硬度高（stiff）：印模不易从口内取出；模型不易从印模脱出undercutsmustbeblocked

out聚醚印模材料的性能聚合后硬度高（stiff）：印模不易从口内取出；模型不易从印模脱出undercutsmustbeblocked

outexhibitsaccuracyonparwith,orsomewhatsuperiorto,thatofother

elastomersexcellentdimensionalstability,poured1weekafter

removalhydrophilicshouldnotbestoredinahumidormoist

enviroment橡胶类印模的调和方法手调：油泥型PVS（putty），乳胶（latex）手套延缓聚合印 模 材 料 与 印 模 技 术橡胶类印模的调和方法连体双筒自动混合枪（mixing

gun）调和：PVS

(heavy

body,

medium

body,lightbody,monophase),polyether

(DuosoftTM)印 模 材 料 与 印 模 技 术橡胶类印模的调和方法自动混配机调和：PVS

(heavy

body,

medium

body)，Polyther

(ImpregumTM

Soft)硅橡胶印模技术的要点乳胶会延缓或阻止硅胶的聚合反应：不戴乳胶手套调和膏体；去除乳胶手套后应洗手手指尖调拌油泥型PVS，混合时间通常为30s一步两层法：医生应告诉助手何时开始调拌，不可过早开始或调拌时间过长，导致light

body与putty

PVS印模材料不能完全融合Whilethedentistappliesthelight-bodymaterialwithasyringe,theassistantloadsthetraywiththemedium-,heavy-bodyorputty

material.聚醚与硅橡胶印模的制取技术一步一层法（monophase

impression）一步两层法（doublemixing

technique,

sandwich

impression），夹心印模法两步两层法（twostep,

putty-wash

technique）一 步 一 层 法1.选择适当托盘2.涂托盘粘接剂3.放置

Impregum

Soft4.预备体注射

Impregum

Soft5.制取印模66..

完

成1.选择适当托盘2.涂托盘粘接剂3.放置putty

/

ImpregumPenta

Soft4.同时在预备体周围注射lightbody/ImpregumPentaDual

Soft5.制取印模6.完成1.选择适当托盘2.涂托盘粘接剂3.放置印模材4.初始印模5.取出初始印模6.修整初印模：去除倒凹，预留排溢道7.在预备体周围注射印模材8.注射少量印模材于初始印模中9.印模制取10.完成两 步 两 层 法 硅 橡 胶 印 模 技 术如何选择橡胶类印模材料的印模技术？一步一层法？一步两层法？两步两层法？如何选择橡胶类印模材料的印模技术？一步一层法？一步两层法？两步两层法？依据基底印模材料的流动性能，所需要的口内操作时间一步一层法（Polyether,

ImpregumTM Soft）：基牙数目少一步两层法（PVS

putty+light

body,

PVS

medium

body+light

body;Polyether,

ImpregumTM Soft+ImpregumTM DuoSoft）：多单位基牙配合使用不同的托盘粘接剂印 模 材 料 与 印 模 技 术托盘粘接剂干燥时间：5min印模材硬固时间灌注石膏前印模存放时间：15-30min疏水弹性橡胶类印模材料（加成型硅橡胶、聚醚）的临床操作要点严格遵守操作时间暂时修复体（provisional

restorations）的要求保护牙龈（gingiva

protection）：牙龈失去原有牙体组织的支持提供美观，恢复发音（esthetics）：particularly

on

anterior

teeth

and

premolars保护牙髓（pupal

protection）：隔离物理、化学刺激对牙髓的损害themarginsshouldbeadaptedwellenoughtopreventleakageof

saliva.暂时修复体（provisional

restorations）的要求稳定牙齿的位置（positional

stability）：防止牙齿过萌（extrude），近远中向或颊舌向移位（drift）Anysuchmovementwillrequireadjustmentsoraremakeofthedefinitiverestorationatthetimeof

cementation.咀嚼功能（occlusal

function）：多个牙修复时Beingabletofunctionocclusallywiththeprovisionalrestorationwillaidpatientcomfort,wordofftoothmigration,andpossiblypreventjointorneuromuscular

imbalance.暂时修复体（provisional

restorations）的要求保护牙龈：牙龈失去原有牙体组织的支持提供美观，恢复发音：前牙保护牙髓：隔离物理、化学刺激对牙髓的损害稳定牙齿的位置：防止牙齿过萌，近远中向或颊舌向移位咀嚼功能：多个牙修复时诊断作用：通过发音、美学及咬合关系为最终修复体提供诊断信息牙体预备量不足：应对策略暂时修复体的准确、精细制作暂时修复体（provisional

restorations）的要求Easeof

cleaningTherestorationmustbemadeofamaterialandcontourthatwillpermitthepatienttokeepitcleanduringthetimeitis

worn.Strengthand

retentionTherestorationmuststanduptotheforcestowhichitissubjectedwithoutbreakingorcomingoffthe

tooth.remainintactduringremovalsothatitcanbereusedif

necessary暂时修复体（provisional

restorations）的要求Nonimpinging

margin

（良好的边缘适合性）Itisofutmostimportantthatthemarginsofaprovisionalrestorationnotimpingeuponthegingival

tissue.Theresultinginflammationcouldcausegingivalproliferation,recession,orattheveryleasthemorrhageduringtheimpressionor

cementation.Arestorationwithdrasticallyunderextendedmarginsalsomayresultinaproliferationofgingival

tissue.暂时修复体的种类‣‣custom

restoration预成冠（prefabricated

crown）暂 时 修 复 体暂时修复体的材料‣‣聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）：热凝，自凝丙烯酸树脂（bis-acrylic

composite）暂 时 修 复 体AdvantagesDisadvantagesGoodmarginalfitHighexothermicheat

increase聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）GoodstrengthGood

polishabilityLowabrasion

resistanceFreemonomertoxicto

pulpDurabilityHighvolumetric

shrinkage丙烯酸树脂（Bis-acryl

composit）GoodmarginalfitLowexothermicheat

increaseGoodstrengthLow

shrinkageSurfacehardnessLessstain

resistanceLimitedshade

selectionLimitedpolishabilityBrittle暂时修复体材料性能丙烯酸树脂（bis-acryl

composite）介于MMA与光固化树脂之间的一类材料优点：临床制作简便快捷，聚合收缩小，产热少，耐磨缺点：暂时修复体的边缘修补困难，边缘适合性不理想难以在口外精细调整、抛光外形修补后其强度较修补前下降85%主要用于短期行使功能的暂时修复体伊藤雄策

主编,

姜婷

译.

暂时性修复体,

2010.YoungHM,etal.JProsthetDent,

2001,85(2):129-132.暂时修复体的制作方法直接法（direct）：PMMAbedoneontheactualpreparedteethinthe

mouth间接-直接法（indirect-direct）：

bis-acrylic