麻醉知识点素材

第一周、麻醉

第一节：概述

麻醉(anesthesia)：指用药物或其他方法使病人整个机体或机体的一局部临时失去感觉，以到达手术中无痛的目的。

麻醉学(anesthesiology)：研究排解病人手术疼痛，保证病人安全，为手术制造良好条件的一门科学。可分为：临床麻醉

学，急救复苏，重症医治，疼痛医治等。

麻醉学是研究和参与围术期(包含术前、术中及术后)病人处理的一门科学。

麻醉的目的是使病人临时失去意识或对疼痛不敏感，从而使手术或做诊断医治可无痛进行

1全身麻醉：麻醉药物作用于中枢神经系统的某些部位，临时使病人意识丧失，周身不感到疼痛，包含吸入麻醉和静脉

麻醉

2局部麻醉：是指麻醉药物作用于脊髓的某一节段或某些外周神经，使机体的某部位临时失去疼痛的感觉，包含外表麻

醉、局部浸润麻醉、神经阻滞、神经丛阻滞和椎管内阻滞(包含蛛网膜下腔阻滞、即腰麻，硬脊膜外腔阻

滞和舐管阻滞)

第二节：麻醉前打算

分为四个局部：病人打算、麻醉选择、药品和器械打算、麻醉前用药

第一局部；病人打算

麻醉前病情评估目的：保证病人麻醉中的安全，减少麻醉后并发症。

(1)ASA病情评估分级：美国麻醉学医师协会分级标准

1级没有全身性疾病，仅有局部病理改变存活率0.06-0.08

2级轻至中度脏器病变，功能代偿良好0.27-0.40

3级严峻脏器病变，功能尚能代偿1.82~4.30

4级有危及生命的全身性疾病7.80-23.0

5级不管手术与否，生命难以维持24小时的频死病人9.40-50.7

急诊加E,如IE、2E

(2)病人身体和精神方面的打算

麻醉前病人的打算要特别注意麻醉过程中不致因胃内容物反流、呕吐或误吸造成呼吸道梗阻和吸入性肺炎。正常

人胃排空时间为4-6小时，要求择期手术病人麻醉前6小时内应禁食，2小时内禁止饮水，小儿应在术前8小时内禁食

固体食物，6小时内禁食成分奶和牛奶，4小时内禁止给予母乳，不能耐受长时间禁食的小儿应给予静脉输液。

(3)非外科疾病的医治

患者用药情况和自身疾病情况，病人一般活动情况、营养状态、贫血等对麻醉和手术的耐受能力会有肯定的影响，

术前应予改善。

第二局部：麻醉选择

必须依据病情、手术种类、以及麻醉科医师的计数及理论水平和可供使用的麻醉药物、麻醉及监测设备来决定麻

醉的方法，选择麻醉时应首先采纳麻醉科医生自己最熟悉的方法和药物。

一些原则：

小儿不易合作，以采纳全身麻醉较多，也可行全身麻醉符合局部浸润或椎管内阻滞，特别是舐管阻滞。

老年人各个脏器呈现退行性变化，且常合并有心、肺、肝、肾等脏器疾患，选择麻醉时应考虑周全，麻醉诱导和

维持期用药应十分小心，并注意适当减量。

休克病人不宜选用椎管内阻滞。

第三局部：药品和器械打算

①麻醉期间必须监测病人的根本生命体征：心电图、血压和脉搏氧饱和度(SpCh)

②3级以上病人、心血管手术、胸科手术和长时间复杂手术病人应采纳多种有创监测：动脉内测压、中心静脉压、

肺动脉压、心输出量、呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)

③必须抢救药品：阿托品、麻黄碱等(有创用于大手术之中)

第四局部：麻醉前用药

(一)麻醉前用药的目的

(1)冷静和催眠

(2)镇痛

(3)抑制腺体分泌

(4)抑制不良反射：排解因麻醉药物、麻醉操作或手术引起的不良反射，以维持血液动力学稳定

(-)麻醉前常用药物

(1)安定冷静药：苯二氮卓类

主要特点：抗焦虑、冷静、催眠、顺行性遗忘、抗惊厥、中枢性肌松弛，提高中枢神经系统的局部麻醉药中毒

阈值。

代表：地西泮(安定〕，咪达唾仑

(2)催眠药：巴比妥类

主要特点：冷静、催眠、抗惊厥，预防局麻药的毒性反响。

代表：苯巴比妥

⑶镇痛药：阿片类

主要特点：提高中枢神经系统疼痛阈值，可进入胚盘循环，哮喘不能使用。

代表：吗啡、哌替咤

(4)抗胆碱药：毒需碱样受体拮抗类

主要特点：松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，减少呼吸道粘液和唾液的分泌，便于保持呼吸道通畅，全身

麻醉时常规使用。亦用于椎管内阻滞。

代表：阿托品、东葭若碱=)寻找阿托品的禁忌症

(三)麻醉前特别用药

抗高血压药物使用至手术当日

接受抗高血压或抗心绞痛药物的病人：舐管内阻滞，即使补充循环血容量

糖尿病患者停用口服降糖药，使用胰岛素

支气管哮喘：使用氨茶碱

(四)本卷须知

一般状态欠佳、年老、体弱、恶病质、休克、甲低、呼吸功能欠佳：吗啡、哌替咤、巴比妥等药物减量或省却；

产妇禁用阿片类冷静药

哮喘不适用阿片类药物

情绪冲动、高血压、冠心病或甲亢：麻醉前用药适量加量

心动过速者、甲亢、高热、暑天或炎热地区：不宜用阿托品、改用少量东蔗若碱

心动过缓者、椎管内阻滞施行上腹部手术，阿托品剂量应增加。

小儿腺体分泌旺盛，全身麻醉前抗胆碱药物剂量应增加(小儿阿托品0.02mg/kg)

第三节：全身麻醉

全身麻醉：麻醉药经呼吸或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消逝，全身的痛

觉丧失，遗忘，反射抑制和肯定程度的肌肉松弛，这种麻醉方法称为全身麻醉。

主要特点：可控、可逆、无后遗症，麻醉深度与血药浓度有关(对中枢抑制程度)

分类：吸入麻醉和静脉麻醉

理想的全身麻醉要素：神智消逝、镇痛、不良反射消逝、肌松

第一局部：吸入麻醉

吸入麻醉药经呼吸道进入肺泡，再通过肺泡膜进入血液循环后，到达中枢神经系统，产生全身麻醉作用。

(1)吸入麻醉药的汲取进入体内的影响因素：

麻醉药的吸入浓度、肺泡分钟通气量、心输出量、麻醉药的物理特性。

麻醉药物理特性：主要是它在不同组织中的溶化度，

血/气分配系数(即麻醉药的水溶性，越小，麻醉药可控性越好)

1.概念：血/气分配系数是指在体温条件下，吸入全麻药在血和气两相中到达动态平衡时的浓度比值.

即：麻药的溶化度，是吸入麻药在血内的溶化度，是指在单位容量内，在肯定的温度条件下，能使血内麻药浓度

到达饱和状态的量，可用血/气分配系数来表示。

2、意义：血/气分配系数越小越好，代谢率越小越好。Pbr(脑组织中麻醉药的分压)与麻醉深度有关。分配系数是麻醉药

分压在两相中到达平衡时麻醉药的浓度比，血/气分配系数愈低，麻醉药愈简单离开血液，返回肺泡排出体外，可控性

愈好。

油/气分配系数(即麻醉药的脂溶性，与麻醉药强度成正比)

(2)吸入麻醉药的麻醉强度

其与麻醉药的油/气分配系数有关，其反映药物的脂溶性。吸入麻醉药的麻醉强度以最di肺泡有效浓度(MAC)表示，

MAC指在一个大气压下吸入麻醉药与氧同时吸入，使50%病人在切皮时无体动的最di肺泡浓度，MAC愈小，麻醉效

能愈强。为满足手术需要，通常需要1.3MAC。

(3)吸入麻醉药的实施

主要用于全身麻醉的维持。对儿童主要用于麻醉的诱导

(4)吸入麻醉药的优缺点

优点：①作用全面：挥发性吸入麻醉药

②麻醉深度易于操作：与静脉麻醉相比，吸入麻醉的可控性更强

③心肌保护作用：恩氟烷、异氟烷、七氟烷等能增强心肌耐受缺血能力

缺点：①环境污染

②肝毒性：氟烷，代谢的无机氟化物与肝细胞外表蛋白结合后具有抗原性，再次使用氟烷后，可以引起肝细胞

的损害

③抑制缺氧性肺血管收缩：有可能导致低氧血症

④恶心呕吐

⑤恶性高热：骨骼肌的代谢急性异常增加

(5)常用吸入麻醉药

①氧化亚氮：镇痛作用较强，麻醉作用弱，毒性最小的吸苏醒快。

入麻醉药，长时间使用会引起贫血，和其他吸入麻醉药合七氟烷可使心肌收缩力和外周血管阻力下降，但对心血管

用，可减少对其他麻醉药的需要量的抑制轻微，对心率影响不大，也不增加心肌对儿茶酚胺

②恩氟烷：麻醉效能较强，麻醉诱导比较迅速，苏醒较快的敏感性。

且平稳。对呼吸道无刺激，但有呼吸抑制作用。

扩张外周血管，抑制心肌。不易引起心律失常。肌松作用较好，也能增强非去极化肌松剂的肌松作用。体

显著提高呼吸中枢对CO2的反响阈值，产生明显的呼吸内生物转化率较低(2%),没有肝肾毒性作用。

抑制。七氟烷适用于小儿的麻醉诱导，用作维持麻醉时，术中血

明显的肌松作用，并能增强非去极化肌松弛药的效果。流动力学易于稳定，麻醉苏醒后迅速，术后恶心和呕吐发

深麻醉时，可诱发癫痫样异常脑电活动。不宜用于癫痫病生率低。

人。神经外科手术时，不宜吸入过高浓度。⑥地氟烷：地氟烷麻醉性能较弱，MAC高达6%。

恩氟烷体内生物转化率低，不致引起肝肾功能的改变。心肌收缩力无明显抑制，对心率和血压影响轻，不增加心

③异氟烷：麻醉性能强，麻醉后苏醒较恩氟烷快。肌对外源性儿茶酚胺的敏感性

异氟烷能明显扩张外周血管，对心肌抑制轻微，不影响心对呼吸有抑制作用。与非去极化肌松药之间有明确的协同

排出量。增加异氟烷的吸入浓度，可用于术中操作性降压,作用。

不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。对肝肾无毒性作用，

异氨烷能够扩张支气管平滑肌，对呼吸中枢抑制较轻，还有较强的呼吸道刺激作用，不宜用于全身麻醉的诱导。

有肌松作用.吸入麻醉药中血/气分配系数最di的，使用地氟烷维持麻

体内生物转化率较低(0.2%),对肝肾功能无影响。醉后，病人苏醒最快，苏醒后恶心和呕吐发生率较低，

有刺激气味，不宜用于麻醉诱导，主要用于麻醉维持，特特别适用于短小手术和门诊手术的病人。

别是心血管功能障碍病人的麻醉维持。术中用于操作性降

压。

④七氟烷：麻醉性能较强，MAC为2.0%,麻醉诱导迅速,

第二局部：静脉麻醉

(1)静脉麻醉的实施：静脉麻醉药经过再分布、生化转化和排泄，在中枢神经系统中的浓度下降，麻醉作用逐渐消退。

时-量半衰期(tl/2CS)表示药物连续血药浓度稳定停止给药后，每个药物从血浆中浓度减少一半的时间。t1/2CS短的药物,

用于短小手术，tu2cs长的用于较长时间的手术或长时间的冷静和镇痛。

(2)静脉麻醉的优缺点

资料

优点：起效快、诱导平稳迅速

没有刺激，呼吸道刺激小

不需要通过呼吸道给药，设备简单，特别适用于气管和支气管手术

不污染空气

缺点：麻醉作用弱，依赖药代动力学，主动干预能力有限

镇痛、肌松差，除氯胺酮

排解慢，单独使用难以完全满足手术的需要，必须同时给予麻醉性镇痛药和肌松药。

（3）常用静脉麻醉药

①硫喷妥钠适应症：术前用药，麻醉诱导

理化性质抗惊厥（苯二氮卓类药物能降低脑血流量和脑氧

麻醉特点：作用快、消逝快，其超短作用并非在体内迅速耗量，提高局麻药的中枢惊厥阈值）

降解，而是体内的再分布，即从脑组织转向其诊断性操作

他组织，使脑组织中硫喷妥钠浓度迅速下降的禁忌症及本卷须知：

结果。合并慢阻肺的病人慎同时用阿片类镇痛药（和两个主要副

仅适用与麻醉诱导和短小手术。作用有关〕

副作用：硫喷妥钠对呼吸中枢有明显的抑制作用，对喉头、④氯胺酮

气管和支气管的刺激，易引发喉痉挛或支气管痉药理特点：目前唯一一个同时具有镇痛和麻醉作用静脉麻

挛。不用于哮喘患者。醉药，非竞争性拮抗NMDA受体。

硫喷妥钠对交感神经中枢和心肌有抑制作用，对别离麻醉麻醉浅深度镇痛

于心功能不全和血容量缺少的患者，血压下降明选择性抑制大脑联络径路、丘脑和新皮层

显。PS：别离麻醉：氯胺酮注射后，病人并非处于类似正常的

适应症：颅脑手术（降颅压、降低脑组织氧耗）睡眠状态，而是呈现--种木僵状态，即对周围环境的变化

短小手术、全麻诱导、电复律、抗惊厥不敏感，表情冷淡，意识丧失，眼睑或张或闭，泪水增多，

禁忌症：严峻心功能不全〃呼吸道堵塞眼球震颤，瞳孔散大，对手术刺激有深度镇痛作用，表现

②异丙酚：起效迅速的超短效静脉麻醉药出与传统全身麻醉不同的意识与感觉别离现象。

麻醉特点：诱导效果好、起效快30秒〃苏醒快而完全7副作用：血压升高〃颅压升高〃呼吸抑制〃恶梦或精神病症

分〃无蓄积作用（注射前给予苯二氮卓类药物，能有效减少氯胺酮的不良

副作用：血压短暂下降〃一过性呼吸抑制〃注射痛心理反响）〃唾液增多（麻醉前抗胆碱能药物不能省去）

适应症：异丙酚能使颅内压降低，脑灌注压轻度减少，脑适应症：用于烧伤换药和浅表手术（烧伤病人的植皮和换

氧代谢率降低。药）〃小儿麻醉〃低剂量具有明确的镇痛效应，可作为镇痛

可以用于麻醉诱导和麻醉维持，ICU冷静，特别药用于危重病人和哮喘病人。

适用于短小手术。禁忌症：严峻高血压〃高颅压〃眼压过高（青光眼）

禁忌症及本卷须知：过敏者禁用（和溶剂有关）、脂肪代⑤依托咪酯

谢紊乱者慎用［和溶剂有关）、12小时内用完（溶剂是良药理特点：起效快几秒〃维持3-5分〃对循环呼吸影响

好的细菌培养基，使用时应该无菌操作）不大

③苯二氮噪类适应症：特别适宜用于重症心脏病病人、危重病人、老年

代表：地西泮、咪哩安定病人的诱导

麻醉特点：诱导效果好、起效快30秒；苏醒快17分临床主要用于心血管疾病、呼吸系统疾病和感染

（0.2mg/kg）o会有顺行性遗忘性休克等危重病人的诱导，

副作用：剂量相关血压下降（如果和芬太尼合用，血压下麻醉剂量，同时给予芬太尼3ug/kgo

降更为明显）副作用：肌震颤〃影响皮质醇合成〃其脂肪乳制剂会造成恶

剂量相关呼吸抑制（呼吸中枢抑制〕心

第三局部：肌松药在麻醉中的应用

1肌松药的分类：分为去极化肌松药和非去极化肌松药

1）去极化肌松药：机制结构与乙酰胆碱相似，和运动终时丧失对乙酰胆碱的正常反响。胆碱酯酶抑制剂不仅不能

板胆碱能受体结合，引起运动终板去极化，使运动终板临拮抗去极化肌松药产生的肌松作用，反而会增加去极化阻

资料

滞作用，会产生肌颤搐。代表为琥珀胆碱出现松弛。给予胆碱酯酶抑制剂会使乙酰胆碱分解减缓，

特征：竞争结合，从而拮抗其阻滞作用。代表药物：泮库澳钱、

①肌震颤后才出现肌松；维库澳铉、阿曲库钱、哌库溟镀、罗库澳钱

②强直刺激或“四个成串”刺激不出现衰减；特征：

③不出现强直后增强现象；①阻滞前无肌震颤现象；强直刺激及“四个成串”刺激时

④抗胆碱酯酶药增强阻滞；出现衰减(fade)；

⑤非去极化肌松药有拮抗阻滞性质。②强直刺激后出现增强现象；

2)非去极化肌松药：和运动终板胆碱能受体结合，不改③抗胆碱酯酷药可拮抗阻滞；

变运动终板的膜电位，阻碍乙酰胆碱与其受体结合，肌肉④其他非去极化肌松药可增强作用

本卷须知：

1.禁止单独使用，须行气管插管，施行扶助或操作呼吸

2.琥珀胆碱可引起短暂血K+升高，眼压和颅内压升高、心动过缓，心律不齐、.肌肉痛.

因此，严峻创伤、烧伤、截瘫、青光眼、颅内压升高者禁用

3.合并神经-肌肉接头疾患者，如重症肌无力，禁用非去极化肌松药

4.某些肌松药有释放组胺作用(筒箭毒碱、潘库滨胺)，哮喘和过敏体质者慎用

5.非去极化肌松药的剩余肌松用新斯的明拮抗(新斯的明：阿托品2；I对抗去极化肌松药)

6.体温过低可延长其作用时间,抗生素(链霉素.庆大霉素.多粘菌素)及硫酸镁增强起作用.

气管内插管术的目的、方法及其并发症

并发症：

1.齿、舌、咽喉部等损伤

2.心血管反射

3.呼吸道梗阻.

4.误入一侧支气管或导管脱出.

5.长时间充气压迫，局部粘膜和纤毛缺血.粘膜脱落.纤毛活动停止3—5天，局部溃疡.软骨软化.坏死.

第四局部：全身麻醉的并发症及其处理

㈠返流与误吸(RegurgitationandAspiration)原因：⑴机械故障、吸入氧浓度过低、单侧肺通气、呼吸

原因：诱导时气道梗阻，饱胃、上消化道出血、肠梗阻道梗阻；⑵弥散性缺氧；⑶肺不张；⑷误吸；⑸

表现：急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎、肺不张肺水肿

处理：预防为主，原则为⑴减少胃内容物和提高胃液PH诊断：吸空气时，SpO2<90%,PaO2<8kPa

值；⑵降低胃压；⑶保护气道;(4)麻醉方法)吸纯氧时，PaO2<12kPa

。呼吸道梗阻(AirwayObstruction表现：呼吸急促、发绡、心动过速、心率紊乱、血压升高

1.上呼吸道梗阻(upperairwayobstruction)处理：针对病因，采取相应医治方法

原因：舌后坠、分泌物或异物堵塞、喉痉挛、喉水肿㈤低血压(Hypotension)

表现：不全梗阻：呼吸困难.鼾声、完全梗阻:三凹征原因：麻醉过深、血容量缺少

处理：托下颌、吸痰.口咽通气道.加压给氧、环甲膜穿刺.诊断：收缩压下降超过根底值的30%或绝对值低于

气管插管、气管切开.皮质激素80mmHg

2.下气道梗阻(lowerairwayobstruction)表现：少尿，代谢性酸中毒

原因：导管扭折、堵塞或支气管痉挛处理：补充血容量、应用血管活性药物及病因医治

表现：肺部啰音、呼吸困难、气道压力高、缺氧内高血压

处理：选择适当的导管、插管后检查导管位置、维持适当原因：⑴并存疾病，如原发性高血压，甲亢、嗜倍细胞瘤

的麻醉深度、解痉药(氨茶碱或氢考)⑵麻醉手术操作，如气管插管、压迫腹主动脉

㈢通气量缺少(Hypoventilation)⑶CO2蓄积

原因：颅脑损伤、麻醉药、肌松药残留、疼痛⑷药物，如潘库浪胺、氯胺酮

表现：C02潴流，低氧血症诊断：舒张压高于lOOmmHg或收缩压高于根底值的30%

处理：机械通气、拮抗药、镇痛处理：减轻插管反响、维持肯定麻醉深度、适当应用降压

㈣低氧血症(Hypoxemia)药

资料

（七）心律失常（arrhythmia）表现：恶性高热表现为肌肉连续收缩，体温急剧升高，

原因：麻醉过浅、低血容量、缺氧、手术牵拉、C02蓄PaC02迅速升高

积处理：物理降温，丹曲洛林

表现：心动过速、心动过缓、房早或室早（加苏醒延迟或不醒（unconciousness）

处理：病因医治原因：药物过量、循环呼吸功能衰竭或水、电解质、糖代

（A）高热、抽搐和惊厥谢紊乱。低温。

原因：小儿、药物（琥珀胆碱、氟烷）引起恶性高热表现：全麻后超过2小时意识仍不恢复。

第四节：局部麻醉

概念：麻醉药是一类能可逆地阻滞神经冲动的发生和传导,在意识清醒的条件下，使有关神经支配的部位出现临时性

感觉丧失的药物。用局部麻醉药临时阻断某些周围神经冲动传导，使受这些神经支配的相应地域产生麻醉作用，称为

局部麻醉。

特点：病人清醒，操作方便，并发症少，费用低廉。

局麻药阻滞的程度与药物的剂量、浓度、神经纤维的类别以及刺激强度等因素有关

•局麻药最di麻醉浓度（Cm）：该浓度下局麻药能在最短时间内以最短距离阻滞三个以上的神经节。

•神经纤维可分为A、B、C三型。A型和B型为有髓鞘神经，C型为无髓鞘神经

•刺激强度：活动依赖性

局麻药必须与神经组织直接接触后才发生作用，先阻滞近端再阻滞远端

浓度自低而高，痛觉最xian消逝，依次为温觉、触觉和深部感觉最后是运动觉

局麻药获得中意的神经传导阻滞效果的三个条件：越大，弥散性能越差

­局麻药必须到达足够的浓度（Cm）2.脂溶性：脂溶性越高，麻醉效能越强

•必须有充分的时间，使局麻药分子到达神经膜上3.蛋白结合率：血浆蛋白结合率越高，作用时间越长

的受体部位局麻药不良反响的预防

•有足够的神经长轴与局麻药直接接触。局麻药应1.一次用量不得超过X.

至少接触1cm的神经，以保证传导的阻滞因为有2.注药前回抽/边进针边注药.

鞘神经的冲动能2-3个Ranvier节。3.个体化用药/血运丰富部位减量.

局麻药药理：与麻醉相关因素4.无禁忌者.加肾上腺素

l.pKa（解离常数）①pKa越大，起效时间越长；②pKa5.术前用药用安定/巴比妥类药物.

第五节：椎管内麻醉

概念：将局麻药注入株网膜下腔或硬膜外腔产生的下半身或部位麻醉称椎管内麻醉。

特点：1.病人神志清醒

2.镇痛效果确切，肌松效果良好

3.不能完全排解内脏牵拉反射

4.可能引起生理紊乱

椎管内麻醉生理

㈠脑脊液各神经被阻滞的顺序：交感〉感觉〉运动

成人总容量：120〜150ml,脊株网膜下腔内25〜30ml各神经被阻滞的平面：交感〉感觉［2〜4）＞运动

物理性质：透明，pH7.35,比重L003〜1.009（1~4）

㈡药物作用部位麻醉平面：感觉神经被阻滞后用针刺法测出的皮肤

主要作用部位为脊神经根，其次为脊髓外表痛觉消逝范围。

药物扩散途径：株网膜下腔阻滞为直接作用于脊髓。有神经节段的体表分布

硬膜外阻滞可能为：①通过蛛网膜绒毛入根部蛛网膜下T2——胸骨柄上缘

腔②.药液渗出椎间孔在椎旁阻滞脊神经③.直接透过硬T4——两侧乳头联线

脊膜和蛛网膜，作用于神经根和脊髓外表T6——剑突下

㈢阻滞作用和麻醉平面T10——脐

各神经被阻滞后产生的作用：感觉一镇痛；交感一减T12——耻骨联合上2〜3cm

轻内脏牵拉反响；运动一肌松L1-3-----大腿前面

资料

L4~5------小腿前面和足背2.循环：交感神经阻滞一外周血管扩张一回心血量减少一

Sl~5------大、小腿后面和会阴区血压下降

㈣椎管内麻醉对机体的影响交感神经阻滞一迷走神经张力t一心动过缓

1.呼吸：主要取决于麻醉平面，尤以运动神经阻滞范围3.其它：恶心呕吐，尿潴留

为主

椎管内麻醉的方法

㈠蛛网膜下腔阻滞(Subarachnoidspaceblock)又称腰麻(Lumbaranesthesia)或脊麻(Spinalanesthesia)

1.分类

⑴按局麻腰比重：重比重液、等比重液、轻比重液

⑵按麻醉平面：高平面＞＞中平面＞T10＞低平面

⑶按给药方法：单次法和连续法

2.腰椎穿刺术

体位：侧卧屈曲位或坐位(如图)

穿刺间隙：成人一L3〜4间隙

3、腰麻常用药

ProcaineTeracaineBupivacaine

成人剂量(mg)100-150108〜12

最gaoX(mg)1801520

常用浓度(％)50.330.5〜0.75

起效时间(min)1〜55〜105〜10

平面固定时间(min)52015

维持时间(min)45〜90120〜180120〜150

普鲁卡因：脑脊液或5%葡萄糖2.7ml+普鲁卡因150mg+0.3ml0.1%肾上腺素

丁卡因：脑脊液lml+丁卡因10mg+10%葡萄糖lml+3%麻黄素1ml(1；1：1)

4.影响麻醉平面的因素

①局麻药剂量②药物容积③药物比重④穿刺间隙⑤病人体位⑥注药速度

5.并发症(Complications)

1.)术中并发症

⑴血压下降⑵呼吸抑制⑶恶心呕吐

2.)术后并发症

⑴头痛⑵尿潴留⑶颅神经麻痹⑷粘连性株网膜炎⑸马尾丛综合征⑹假性脑脊膜炎

6.适应证和禁忌证②休克

适应证