跟吴生元门诊笔记

姓名:晁俊英性别：女年龄：45岁地址：嵩明县病史：今年3月午后突发眩晕，头昏，心慌，恶心欲呕，月经正常，时感腹胀，纳眠欠佳，大便干，小便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：眩晕解决：补中汤加减柴胡15g升麻10g黄芪30g当归20g党参30g白术15g陈皮10g荷顶3个黑芝麻15g天麻15g葛根20g丹参15g大枣5枚甘草10g5剂2王亚麒性别：男年龄：36岁地址：刘家营东区5-1-101病史：痛风反复发作6年，左膝关节红肿热痛2周余，13日就诊，给竹叶石膏汤加减后疼痛减轻，但仍屈伸不利，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡红苔黄腻脉滑诊断：痹证解决：竹叶石膏汤加减沙参30g麦冬15g生石膏30g淡竹叶10g知母10g法夏15g独活15g怀牛膝15g银花15g海桐皮10g海风藤10g菖蒲10g薏苡仁15g大枣5枚甘草10g5剂3姓名:张云娴性别：女年龄：66岁地址：人民巷11号病史：干燥综合征病史2年余，口眼干，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄少津脉细诊断：燥痹解决：1沙参麦冬石斛汤加味2、泡水方沙参30g麦冬15g石斛15g黄精20g玉竹20g桑螵蛸10g千张纸15g杜仲15g生黄柏15g砂仁10g桔梗10g板蓝根15g甘草10g10剂引种洋参10g麦冬10g石斛10g白蔻仁10g果杞10g10剂姓名:王琼珍性别：女年龄：68岁地址：曙光社区病史：去年12月和今年1月颈部右侧多个淋巴结肿大，现已消退，胃脘胀痛，双肩、膝、肘疼痛，纳差，眠欠佳，二便调。舌脉：舌质淡夹青苔白腻脉沉缓诊断：痹证解决：补中桂枝汤加减柴胡15g升麻10g黄芪30g当归20g党参30g白术15g陈皮10g桂枝20g杭芍15g防风15g细辛5g菖蒲10g砂仁10g大枣5枚甘草10g5剂5姓名:李珊性别：女年龄：37岁地址：武警总队病史：夜难入睡，多梦3月余，胃脘疼痛，头昏，耳鸣，面颊起痘，纳差，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：失眠解决：丹栀逍遥散加味丹皮15g栀子10g当归20g杭芍15g柴胡15g白术15g薄荷10g茯苓15g黄芩10g白芷15g菖蒲10g芦荟膏10g白蔻仁10g防风15g大枣5枚甘草10g3剂6姓名:丁栾孙性别：男年龄：71岁地址：新发社区病史：既往胃出血2次，胃脘胀痛，纳少，夜寐差，多梦，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：胃痛解决：香砂六君汤加减党参30g白术15g茯苓15g法夏15g陈皮10g木香10g砂仁10g公丁8g肉桂15g鸡内金10g台乌10g炒麦芽15g甘草10g5剂姓名:李玉萍性别：女年龄：40岁地址：贵州安龙县病史：RA病史1年余，四肢多关节肿痛，以膝、肩为重，头痛，一直服用中药治疗，未用西药，纳眠欠佳，大便调，小便频急。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉紧诊断：痹证解决：黄芪防己汤加减黄芪30g防己15g白术15g茯苓15g桂枝20g细辛5g川芎15g羌活10g独活15g秦艽10g怀牛膝15g海桐皮10g海风藤10g菖蒲10g淫羊藿15g薏苡仁15g威灵仙15g大枣5枚甘草10g10剂8姓名:李稳仙性别：女年龄：58岁地址：石屏县病史：四肢多关节肿痛2023余，活动不利，四肢无力，胃脘疼痛，本地诊所服用中药治疗，纳眠欠佳，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉紧诊断：痹证解决：1、塞来西布胶囊1盒2、院内蠲痹颗粒2盒9姓名:周秀珠性别：女年龄：59岁地址：华山东路82号病史：双手指、足背、踝关节肿痛数月，活动困难，手抖，畏寒，乏力，无晨僵，4月13日给黄芪防己汤加减治疗后，上证减轻，既往哮喘病史，凌晨2点易发咳喘，纳差，眠可，大便干，小便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉细诊断：痹证解决：黄芪防己汤加减黄芪30g防己15g白术15g茯苓15g桂枝20g细辛5g川芎15g羌活10g独活15g秦艽10g怀牛膝15g海桐皮10g海风藤10g菖蒲10g淫羊藿15g薏苡仁15g威灵仙15g大枣5枚甘草10g5剂姓名:刘翠芬性别：女年龄：64岁地址：广通机务段病史：RA病史2023余，四肢关节疼痛，胃脘疼痛，咳嗽10天，痰稠难咯，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：咳嗽解决：1、杏苏二陈汤加味沙参30g麦冬15g杏仁10g苏梗10g桂枝20g法夏15g细辛5g炙麻黄15g陈皮10g茯苓15g制远志10g桔梗10g防风15g菖蒲10g大枣5枚甘草10g5剂2补中桂枝汤加减柴胡15g升麻10g黄芪30g当归20g党参30g白术15g陈皮10g桂枝20g杭芍15g羌活10g独活15g秦艽10g怀牛膝15g威灵仙15g淫羊藿15g苡仁15g大枣5枚甘草10g15剂11姓名:胡定琼性别：女年龄：66岁地址：文山西城病史：右手第5远端指间关节疼痛，痛风石形成（1.5×1.5cm）2023，纳眠可，二便调。BP150/80mmHg。舌脉：舌质淡红苔黄腻脉沉缓诊断：痹证解决：1、建议手术治疗2、院内痛风消颗粒12姓名:谭翠兰性别：女年龄：55岁地址：新迎社区病史：夜间心慌，晨起手抖，气短，睡眠差，易醒，4月13日给归脾汤加味治疗后上症减轻，纳可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：心脾两虚解决：归脾汤加味黄芪30g当归20g茯神15g白术15g炒枣仁15g制远志10g木香10g元肉15g黄芩10g夜交藤15g合欢皮15g菖蒲10g五味子8g炙粟壳10g大枣5枚甘草10g5剂13姓名:王丽萍性别：女年龄：47岁地址：江岸社区病史：胃脘疼痛，停经6月，时感腹胀痛，夜寐差，多梦，便溏，便后不爽，纳可，小便调舌脉：舌质苔脉诊断：胃痛解决：香砂六君汤合左金丸加减党参30g白术15g茯苓15g法夏15g陈皮10g木香10g砂仁10g公丁8g肉桂15g黄连10g吴茱萸8g台乌10g焦楂15g甘草10g5剂14姓名:淦建英性别：女年龄：41岁地址：马街病史：咳嗽不休，偶有痰中带血，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：咳嗽解决：杏苏二陈汤加味沙参30g麦冬15g杏仁15g苏梗10g桂枝20g法夏15g细辛8g炙麻黄20g陈皮15g茯苓15g制远志10g炙冬花10g桔梗10g五味子8g大枣5枚甘草10g5剂15姓名:关赟性别：女年龄：25岁地址：铁路怡园社区病史：胃脘疼痛，脱发，夜寐差，多梦，月经第3日，腹痛，纳可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：痛经解决：温经调血大温经汤加减黄芪30g当归20g桂枝20g吴茱萸8g杭芍15g川芎15g法夏15g丹皮15g麦冬15g党参30g小红参15g砂仁10g大枣5枚甘草10g5剂16姓名:许绍干性别：男年龄：37岁地址：北京路病史：白塞病病史10余年，反复口腔溃疡曾有眼炎，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：口腔溃疡解决：封髓丹加味生黄柏20g砂仁10g龟板15g山豆根8g露蜂房10g骨碎补15g细辛8g肉桂20g桔梗10g板蓝根15g土茯苓15g掉毛草15g菖蒲10g甘草10g5剂17姓名:付加祥性别：男年龄：80岁地址：呈贡前卫营病史：头昏20余年，嗜饮酒，BP150/80mmHg，颈肩酸痛，双手麻胀，纳眠可，大便调，夜尿频数、涩痛。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：眩晕解决：黄芪果杞汤黄芪30g果杞15g菊花10g夏枯草10g天麻15g制首乌15g葛根20g杜仲15g制远志10g丹参15g煅牡蛎15g女贞子补骨脂15g荷顶3个黑芝麻15g大枣5枚甘草10g5剂18姓名:佘迎红性别：女年龄：50岁地址：云南大学病史：口中酸涩，遇酸冷则牙龈发酸，月经不规则，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡红苔薄黄脉沉缓诊断：口中不和解决：封髓丹加味生黄柏20g砂仁10g龟板105g露蜂房10g骨碎补15g细辛8g肉桂15g桔梗10g板蓝根15g补骨脂15g菖蒲10g甘草10g3剂19姓名:孙少宽性别：男年龄：43岁地址：会泽大海乡病史：咳嗽1周，痰稠难咯，1周前双下肢浮肿，纳眠可，二便调。舌脉：舌质红苔白腻脉浮紧诊断：咳嗽解决：杏苏二陈汤加味沙参30g麦冬15g杏仁10g苏梗10g桂枝20g法夏15g细辛5g炙麻黄15g陈皮10g茯苓15g制远志10g桔梗10g葶苈子10g菖蒲10g厚朴10g大枣5枚甘草10g生姜3片10剂20姓名:毛金祥性别：男年龄：79岁地址：省第3女子监狱病史：既往脂肪肝病史，腹胀，呃逆，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉缓诊断：腹胀解决：柴疏汤加减柴胡15g佛手15g制香附15g党参30g黄芩10g法夏15g公丁8g肉桂15g台乌10g炒小茴10g郁李仁15g旋复花10g焦楂15g大枣5枚甘草10g5剂21姓名:张凤淑性别：女年龄：66岁地址：白塔路245号病史：右足第1跖趾关节、踝红肿热痛反复交替发作2年余，右足第1跖趾关节红肿热痛半月余，血尿酸高，颈肩酸痛，纳眠可，二便调。高血压病史10余年，BP155/105mmHg。舌脉：舌质淡红苔白腻脉滑诊断：痹证解决：黄芪防己汤加减黄芪30g防己15g白术15g茯苓15g桂枝20g细辛5g川芎15g透骨草15g独活15g怀牛膝15g海桐皮10g海风藤10g淫羊藿15g薏苡仁15g大枣5枚甘草10g5剂姓名:苏丽英性别：女年龄：28岁地址：盘龙区雨树村病史：颈肩酸痛，双大腿冷痛，头痛，17/4给玉屏风桂枝汤加减治疗后症状减轻，纳眠可，二便调。舌脉：舌质淡苔薄白脉沉细诊断：痹证解决：玉屏风桂枝汤加减黄芪30g白术15g防风15g桂枝20g杭芍15g细辛5g吴茱萸8g川芎15g藁本10g砂仁10g菖蒲10g制远志10g大枣5枚甘草10g5剂23姓名:陈宏理性别：男年龄：28岁地址：白龙社区111-2-601病史：胃脘胀痛，心慌，恶心欲呕，口苦，13/4给柴疏汤加减治疗后有所缓解，另诉胸闷不舒，喜温，纳可，眠欠佳，二便调。舌脉：舌质淡红苔白腻脉沉诊断：胃痛解决：荆柴桂枝二陈汤加味荆芥15g柴胡15g杏仁10g苏梗10g桂枝20g细辛8g炙麻黄15g陈皮10g法夏15g