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文档简介
常见异常心电图诊断标准一.心肌梗塞1.基本图形:①坏死Q波,时间>0.04秒,深度>1/4R。②损伤性ST段抬高,弓背向上。③缺血性T波改变。2.心电图演变过程:
起病数小时之内,可无异常或仅出现高耸T波。起病数小时之后,ST段明显抬高呈弓背向上,ST段与T波融合形成单向曲线。数小时至两天左右,出现病理性Q波,此为急性期改变,病理性Q波永久存在(偶可见Q波消失)。抬高的ST段可连续数天至两周左右后,恢复至基线水平,T波可以低平或倒置,此为亚急性期的改变。起病数周数月之后,T波呈V行倒置,倒置的T波可永久存在,或在数月至数年后恢复正常。3.心电图定位:前间壁V1---V3下壁ⅡⅢavF广泛前壁V1---V5高侧壁ⅠavL前侧壁V5—V7ⅠavL
二.慢性冠状动脉供血局限性心电图表现1.T波变化,最早TV1>TV5,然后T波低平(T<1/10R)、双向、甚至倒置(QRS波群不以R为主可以倒置,如Ⅲ,AVR,V3R,V1,V2可倒置)。2.ST段下移超过0.05mv(除AVR)。3.出现心律失常,传导阻滞。4.QT间期延长(正常心率者QT间期0.36~0.44秒)。三.房性早搏:1.提早出现房性P’波,形态与窦性不同。P’-R间期≥0.12秒。2.房性P’波之后有正常形态的QRS波群,T波与QRS波的主波一致。3.不完全代偿间歇。四.交界区早搏1.提前出现的QRS波群,形态基本正常。2.P’波有三种也许:①先有逆行P’波(即倒置的P波),再有QRS波群,但此P’-R间期<0.12秒②先有QRS波群然后有逆行P’波,此R’-P间期<0.20秒③只有QRS波群而无P’波。3.交界区早搏的T波与QRS波群主波一致。4.完全代偿间歇。
五.室性早搏1.提早出现宽敞畸形的QRS波群,前无P波。2.QRS波群时间≥0.12秒。.3.T波与QRS波群主波方向相反。4.完全代偿间歇。六.阵发性室上性心动过速1.相称于一系列连续不久的房性早搏或交界区早搏(3个或3个以上),频率大多数为150~250次/分,节律一般绝对规则。2.QRS波群形态基本正常,<0.10s。3.ST-T无改变,但发作时可有改变。七.室性心动过速1.相称于一系列连续不久的室性早搏(连续3次或3次以上),频率大多数为150~200次/分,R-R大体相等,室律略有不齐。2.宽敞畸形的QRS波群,时间≥0.12s,T波与QRS波群的主波方向相反。3.假如出现窦性P波,可发现P波与QRS波群指尖无固定关系。八.心房扑动1.心电图上无P波。2.可出现锯齿状的F波,其频率是250~350次/分。3.QRS波群的形态正常,如心房到心室的传导是固定的假设为4:1或5:1则心律比较规整,如传导不规律则心律不整齐。九.心房颤动1.P波消失,代之以大小不等的f波2.f波频率350~600次/分。3.QRS波略有差异,R-R间期绝对不规整,心率80~180次/分。十.心室的扑动(略)十一.心室颤动(略)十二.
房室传导阻滞1.Ⅰ度房室传导阻滞:①窦性P波之后均有QRS波群出现②P-R间期≥0.21s(老年人>0.22s)。2.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞——文氏现象:①P波规律出现。②P-R间期进行性延长,直至出现一次心室漏搏,其后P-R间期恢复到最短,再逐渐延长,直至再次出现心室漏搏。这种周而复始的现象,称为房室传导的文氏现象。③房室传导比例3:2、4:3、5:4等。3.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞:①P波规律性出现②P-R间期固定(除了漏搏),QRS波群成比例的脱漏,形态一般正常或宽敞畸形。③房室传导比例2:1、3:2、4:3等。4.Ⅲ度房室传导阻滞:①P波与QRS波群无固定关系,P-P与R-R间距各有其固定规律。②心房率>心室率,P波频率高于QRS波群频率。③QRS波的形态正常或畸形。十三.束支传导阻滞1.左束支传导阻滞①RV5顿挫、M型波,Ⅰ导与V5同样,其后常无S波。②V1、V2S波增宽顿挫。③QRS波的时间≥0.12秒,为完全性左束支传导阻滞;QRS波的时间<0.12秒,为不
完全性右束支传导阻滞。2.右束支传导阻滞①RV1顿挫、M型波,Ⅲ、avR有时常见M波,其后常无S波。②V5、V6S波增宽顿挫。③QRS波时间≥0.12秒,为完全性右束支传导阻滞;如QRS波<0.12秒,为3.左前分支传导阻滞①心电轴左偏>-45度以上。(有学者认为达-30度~以上加典型图形似可诊断)②Ⅰ、avL导联呈qR型但q波不超过0.02s,R波较高,RaVL>RⅠ、通常Ⅰ导联无S波。ⅡⅢ、aVF导联呈rS型,S波较深,SⅢ>SⅡ。③QRS时间正常或稍延长,多在0.10~0.11s。aVL导联的室壁激动时间≥45ms。胸前导联QRS波群无明显改变。4.左后分支阻滞①心电轴右偏>+90度以上。②Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,q波<0.02s。呈SⅠQⅢ型特点。③QRS不增宽或轻度增宽,时限<0.12s。④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高,RⅢ>RⅡ。⑤心前导联QRS波无明显改变,V1导联可呈QS型,V2导联可呈rS型。十四.预激症候群1.P-R间期缩短小于0.12秒2.R波的起始部有△波。十五.左心房肥大:1.Ⅰ、Ⅱ、avL、P波>0.11秒。2.
PV1双向倒置,部分较宽敞。3.V3、V5呈双峰P波,双峰间距大于0.04秒(二尖瓣型P波)。十六.右心房肥大:1.Ⅱ、Ⅲ、avF
P波>0.25mv。2.
PV1高尖或双向,(肺型P波)。3.若电压<0.25mv,但和同导联R波同样高,提醒右房肥大。十七.左心室肥大
1.心电轴左偏:>-15~-30度
2.反映左室的电压增高:(1)RV5
RV6>2.5mv
RV5+SV1>4.0mv(男)(2)RV5
RV6>2.0mv
RV5+SV1>3.5mv(女)(3)
RⅠ>1.5mv
(4)
RⅠ+SⅢ>2.5mv(5)
RavL>1.2mv(6)
RavF>2.0mv
3.QRS波增宽>0.10秒VATV5>0.05秒(女0.045秒)注:VAT代表室壁激动时间4.ST-T改变以R波为主的导联,ST下移大于0.05mv。十八.右心室肥大1.电轴右偏:>110度2.反映右心室的电压增高:(1)
RV1>1.0mv
(2)
RV1+SV5>1.2mv(3)
RavR>0.5mv(R>Q)(4)V1R/S>1
V5R/S<13.VATV1>0.03秒4.QRS波形改变
V1呈qR,显著顺钟向转位。5.ST-T改变STV1,AVR下移大于0.05mv,STV5上抬,T波直立。十九.心电轴
0~90度为正常
+30~+90无偏移0~30轻度左偏
0~-30中度左偏
-30~-90显著左偏
+90~+120轻度右偏
+120~+-180显著右偏
+-180~-90(或+270)重度右偏二十.过早复极综合征1.R波降支与ST段连接部出现J点或J波。2.ST段呈水平型或下斜型升高0.1~0.6mV,升高的ST
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