《诊断学基础》课件-呼吸困难

诊断学基础诊断学、内科学教研室呼吸困难目录

呼吸困难概念病因与发生机制临床表现伴随症状培养学生的爱伤观念。掌握呼吸困难的概念、病因、临床表现；熟悉伴随症状；了解发生机制。能够通过对呼吸困难的临床表现、伴随症状的分析，做出病因的初步诊断。

思政目标

学习目标关心患者、爱护患者，善于沟通。知识目标能力目标素质目标呼吸困难呼吸困难的病因、肺源性呼吸困难三种类型的特点、心源性呼吸困难的特点。呼吸困难的发生机制。重点难点

重点难点呼吸困难呼吸困难（dyspnea):是指病人主观感到呼吸费力和呼吸紧迫，客观上常可见到张口呼吸、鼻翼扇动，甚至张口呼吸、发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动，同时伴有呼吸频率、节律和幅度的异常，伴或不伴有血氧饱和度下降。常见症状

一、概念呼吸困难（一）肺源性呼吸困难

常见症状二、病因与发生机制呼吸困难呼吸道阻塞肺部疾病胸膜疾病胸廓疾病及膈肌运动障碍（二）心源性呼吸困难常见症状二、病因与发生机制呼吸困难主要机制是肺淤血和肺泡弹性降低，影响气体交换，并通过神经反射刺激呼吸中枢。左心衰竭主要机制是体循环淤血，右心房与上腔静脉压升高，刺激压力感受器，反射性地刺激呼吸中枢。右心衰竭（三）中毒性呼吸困难常见症状二、病因与发生机制呼吸困难药物和化学物品中毒代谢性酸中毒（四）神经精神性呼吸困难1.颅脑疾病：发生机制主要是呼吸中枢直接受压或供血减少。2.精神因素：发生机制多为过度通气而发生呼吸性碱中毒。（五）血源性呼吸困难主要见于贫血，尤其是严重贫血时。因红细胞携氧量减少，血氧含量降低，反射性引起呼吸困难。常见症状二、病因与发生机制呼吸困难（一）肺源性呼吸困难1.吸气性呼吸困难吸气费力，严重者出现“三凹征”，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。见于喉、气管、大支气管的狭窄或阻塞。常见症状三、临床表现呼吸困难2.呼气性呼吸困难呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长，常伴有呼气性哮鸣音。见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。3.混合性呼吸困难呼气与吸气均感费力，呼吸频率增加。见于重症肺炎、广泛性肺纤维化、大片肺不张、大量胸腔积液、气胸等。常见症状三、临床表现呼吸困难（二）心源性呼吸困难1.左心衰竭劳力性呼吸困难：劳动时发生或加重，休息后缓解或减轻，卧位明显，坐位或立位减轻。劳力性呼吸困难是左心衰竭的最早表现。夜间阵发性呼吸困难：夜间睡眠中突然胸闷气急憋醒，被迫坐起，持续数分钟至数十分钟后症状逐渐消失。夜间阵发性呼吸困难是心源性呼吸困难的特征表现。常见症状三、临床表现呼吸困难（二）心源性呼吸困难心源性哮喘：严重的夜间阵发性呼吸困难可见端坐呼吸、面色发绀、躁动不安、大汗、两肺哮鸣音、咳粉红色泡沫痰、心率加快。2.右心衰竭表现较左心衰竭为轻常伴有双下肢水肿、肝肿大、颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性等。常见症状三、临床表现呼吸困难（三）中毒性呼吸困难吗啡、巴比妥类中毒时，抑制呼吸中枢，表现为呼吸缓慢或呼吸节律异常，如潮式呼吸或间停呼吸。氰化物中毒时，呼吸困难迅速而严重，剂量大时可猝死。糖尿病酮症酸中毒和尿毒症引起的呼吸困难表现为深而大的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。常见症状三、临床表现呼吸困难（四）神经精神性呼吸困难颅脑疾病所致者呼吸变慢变深，常伴有鼾音和节律异常。癔症发作时患者呼吸浅快，并常因过度通气而出现口周、肢体麻木或手足搐搦等呼吸性碱中毒的表现。（五）血源性呼吸困难呼吸加速、心率加快，伴皮肤黏膜苍白。常见症状三、临床表现呼吸困