《诊断学基础》课件-腹部触诊

延时符诊断学基础腹

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诊（一）学

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颤延时符触诊是腹部检查的主要方法。以深部触诊最常用、最为重要。各种触诊手法均可用于腹部触诊。浅部触诊使腹壁压陷约1cm，用于发现腹壁的紧张度、表浅的压痛、肿块、搏动和腹壁上的肿物等（如皮下脂肪瘤、结节等）。深部触诊使腹壁压陷至少2cm以上，有时可达4～5cm，用以了解腹腔内脏器情况、检查压痛、反跳痛和腹内肿物等。体格检查腹部触诊腹

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查延时符触诊检查体格检查腹部触诊腹

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查浅部触诊法：检查腹壁紧张度、表浅的压痛、包块、搏动、腹壁肿块深部触诊法深部滑行触诊：腹腔深部包块、脏器病变双手触诊法：肝、脾、肾、腹腔内深部包块深压触诊法：压痛点（如阑尾、胆囊压痛点）、反跳痛冲击触诊法：有大量腹水而肝脾难以触诊时延时符1.病人体位

病人应于排尿后取低枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，两腿屈曲并稍分开，作张口缓慢腹式呼吸。2.医生

站立于病人右侧，前臂应尽量与腹部表面处在同一水平，检查时手要温暖，指甲剪短，动作轻柔。3.触诊顺序

一般自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区。原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域。4.边触诊边观察病人的反应与表情。体格检查腹部触诊注意事项腹

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查延时符（一）正常：腹壁有一定张力，触之柔软，较易压陷，称腹壁柔软。（二）常见异常1.腹壁紧张度增加：（1）全腹壁紧张度增加：①腹部饱满：肠胀气、气腹、大量腹水等。②柔韧感：结核性腹膜炎、癌性腹膜炎，触诊时腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷，称柔韧感（或揉面感）。③板状腹：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，全腹壁明显紧张、强直，甚至硬如木板，称板状腹。腹部检查一、腹壁紧张度腹

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诊延时符1.腹壁紧张度增加：（2）局部腹壁紧张度增加：急性胰腺炎：上腹或左上腹肌紧张

急性胆囊炎：右上腹肌紧张

急性阑尾炎：右下腹肌紧张2.腹壁紧张度减低或消失：慢性消耗性疾病、大量放腹水后、经产

妇、脱水、重症肌无力、瘫痪等。腹部检查一、腹壁紧张度腹

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诊延时符（一）压痛正常腹部无压痛与反跳痛。由浅入深，按压腹壁出现疼痛，称为压痛。压痛提示腹壁或腹腔内有病变。腹壁病变比较表浅。腹腔内的病变：如脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜受刺激（炎症、出血等）等均可引起压痛。压痛局限于一点称压痛点，压痛点有定位诊断的价值。

腹部检查二、压痛与反跳痛腹

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诊延时符腹部检查二、压痛与反跳痛腹

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诊本图片来源于网络延时符腹部常见压痛点及临床意义腹部检查二、压痛与反跳痛腹

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压痛点部位临床意义胆囊点右锁骨中线与肋缘交界处胆囊病变McBurney脐与右髂前上棘连线中外1/3处阑尾病变季肋点第10肋前端肾脏病变上输尿管点脐水平的腹直肌外缘输尿管结石、结核或炎症中输尿管点髂前上脊的腹直肌外缘输尿管结石、结核或炎症肋脊点背部第12肋骨与脊柱的交角的顶点肾脏病变肋腰点背部第12肋骨与腰肌外缘的交角顶点肾脏病变延时符（二）反跳痛用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2～3个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛加重并出现痛苦表情，称为反跳痛。腹部检查二、压痛与反跳痛腹

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诊反跳痛触诊法本图片来源于网络延时符（二）反跳痛用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2～3个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，然后迅速将手抬起，如此时病人感觉腹痛加重并出现痛苦表情，称为反跳痛。反跳痛是腹膜壁层已受炎症累及的征象，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标志。腹膜刺激征：急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛与反跳痛，亦称腹膜炎三联征。腹部检查二、压痛与反跳痛腹

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诊延时符异常的包块多由肿大或异位的脏器、囊肿、肿瘤、肿大的淋巴结形成。触到腹部肿块时应注意：包块的部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度（能否随呼吸而上下移动，能用手推动否）。正常脏器与异常包块的鉴别。腹部检查三、腹部包块腹

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诊延时符（一）检查方法：检查时病人平卧，医生以一手掌面贴于病人一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即为波动感。为防止腹壁本身的震动（如肥胖病人）传至对侧，可让另一人将手掌尺侧缘压于脐部腹中线上，以阻止腹壁震动传导。（二）临床意义：腹腔内有大量游离液体（3000～4000ml以上）才能查出。常见于：肝硬化、原发性肝癌、急性腹膜炎等。腹部检查四、液波震颤腹

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诊图片来源于网络腹

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诊（二）学

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诊肝

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诊胆

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诊延时符肝脏触诊主要用于了解肝脏下缘的位置和肝脏的质地、表面、边缘及压痛等。触诊时，病人处于低枕仰卧位，两膝关节屈曲，使腹壁放松，并做缓慢而较深的腹式呼吸。医生立于病人右侧，手要温暖，用单手或双手触诊。腹部检查一、肝脏触诊腹

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诊延时符※

触诊肝脏时需注意最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧，并非指尖端。故应以示指前外侧指腹接触肝脏。检查腹肌发达者，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误认为肝缘。触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触到肝缘。腹部检查一、肝脏触诊腹

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诊延时符（一）检查方法1.单手触诊法

医生将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在右上腹部估计肝下缘的下方（一般放在脐水平或髂前上棘连线水平，腹直肌外缘稍外处），随病人呼气时，手指压向腹壁深部，吸气时，手指缓慢抬起朝肋缘向上迎触下移的肝缘，如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线和前正中线上分别触诊肝缘，并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。腹部检查一、肝脏触诊腹

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诊延时符（一）检查方法2.双手触诊法医生右手手法同单手触诊，左手放在病人右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉的外侧，大拇指张开，放于右季肋缘上，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。

腹部检查一、肝脏触诊腹

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诊延时符（二）触诊内容腹部检查一、肝脏触诊腹

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诊大小质地边缘和表面状态压痛搏动肝区摩擦感肝震颤触及肝脏时，应注意延时符腹部检查五、肝脏触诊腹

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诊内容正常特点大小右肋缘下不能触及或不超过1cm，剑突下多在3cm以内质地柔软边缘和表面状态边缘整齐，厚薄一致，表面光滑压痛无压痛搏动无搏动肝区摩擦感无肝区摩擦感肝震颤无震颤正常肝脏物理特征延时符腹部检查二、脾脏触诊腹

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诊（一）检查方法：可用单手或双手触诊法，要领同肝脏触诊。如果肿大的脾脏位置较深，应用双手触诊法。病人仰卧，两腿屈曲，医生左手绕过病人腹前方，手掌置于其左胸下部第9～11肋处，将脾脏从后向前托起，并限制胸廓运动，右手掌平放于脐部，与左肋弓大致呈垂直方向，自脐平面开始配合呼吸，跟触诊肝脏一样，迎触脾尖，直至触到脾缘或左肋缘为止。在脾脏轻度肿大而仰卧位不易触到时，可嘱病人取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲，用双手触诊。延时符（二）触诊内容腹部检查二、脾脏触诊腹

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诊大小质地边缘和表面状态压痛摩擦感触及脾脏时，应注意正常脾脏不能触及延时符（一）检查方法可用单手滑行触诊法，触诊要领同肝脏触诊。正常胆囊不能触及。胆囊肿大时在右肋缘下腹直肌外缘可触到一梨形或卵圆形、张力较高的包块，随呼吸上下移动。腹部检查三、胆囊触诊腹

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诊延