《诊断学基础》课件-9黄疸

诊断学基础诊断学、内科学教研室黄疸目录

黄疸概念胆红素的正常代谢分类病因与发生机制临床表现伴随症状培养学生科学的思维方法。掌握黄疸的概念、分类、病因、临床表现；熟悉伴随症状；了解发生机制及胆红素的正常代谢。能够通过对黄疸的临床表现、伴随症状的分析，做出病因的初步诊断。

思政目标

学习目标关心患者、爱护患者，善于沟通。知识目标能力目标素质目标黄疸黄疸的分类及溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸的鉴别。黄疸的发生机制。重点难点

重点难点黄疸黄疸是由于血液中胆红素浓度升高(超过34.2μmol/L)而使皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象。正常血清总胆红素(TB)为1.7~17.1μmol/L。隐性黄疸：血清胆红素在17.1～34.2μmol/L时，虽然高于正常，但无皮肤、巩膜黄染。常见症状

一、概念黄疸与其他黄染鉴别胡萝卜、南瓜、西红柿、柑橘等均含有较多的胡萝卜素，食入过多也可使皮肤黄染。黄染出现在手掌、足底、前额、鼻部皮肤，血清胆红素浓度正常。常见症状

一、概念黄疸胆红素包括结合胆红素（CB）和非结合胆红素(UCB)。结合胆红素为水溶性，可通过肾小球滤过从尿中排出。非结核胆红素，不溶于水，不能从肾小球滤出，故尿液中不出现非结合胆红素。常见症状

二、胆红素的正常代谢黄疸1.胆红素的来源2.胆红素的肝内转变常见症状二、胆红素的正常代谢黄疸红细胞血红蛋白非结合胆红素非结合胆红素葡萄糖醛酸结合胆红素3.胆红素的胆道排泄常见症状

二、胆红素的正常代谢黄疸结合胆红素尿胆原尿胆素结合胆红素粪胆素按病因分溶血性黄疸肝细胞性黄疸胆汁淤积性黄疸先天性非溶血性黄疸常见症状三、分类黄疸（一）溶血性黄疸1.病因：各种原因引起的溶血性疾病，如海洋性贫血、误输异型血、蚕豆病、新生儿溶血、自身免疫性溶血性贫血等。2.发生机制：①红细胞大量破坏，非结合胆红素形成过多超过了肝细胞对胆红素的代谢能力；②溶血引起的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，减弱了肝细胞对胆红素的代谢能力。血液中非结合胆红素浓度升高。常见症状四、病因与发生机制黄疸（二）肝细胞性黄疸1.病因：病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化等。2.发生机制：①肝细胞损害使其转化非结合胆红素为结合胆红素的能力下降；②形成的结合胆红素可通过损伤的肝细胞及小胆管反流入血。血液中非结合胆红素和结合胆红素含量均升高。常见症状四、病因与发生机制黄疸（三）胆汁淤积性黄疸1.病因：胆石症、胆管炎、胆道蛔虫病、胆管癌、胰头癌、原发性胆汁性肝硬化、毛细胆管炎型病毒性肝炎等。2.发生机制：肝外或肝内胆管阻塞，结合胆红素不能随胆汁排入肠道，阻塞部位上方的胆管内压力增高，小胆管及毛细胆管破裂，结合胆红素反流入血。血液中结合胆红素含量升高。常见症状四、病因与发生机制黄疸（一）溶血性黄疸皮肤、黏膜呈浅柠檬黄色。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、腰背酸痛，并有不同程度的贫血。血红蛋白尿（尿呈酱油色或浓茶色）。严重者可发生肾功能衰竭。慢性溶血多为先天性，可有贫血和脾大。常见症状五、临床表现黄疸（二）肝细胞性黄疸皮肤、黏膜浅黄至深黄色，有轻度皮肤瘙痒伴乏力、恶心、食欲减退、腹胀、肝区胀痛等症状，严重者有出血倾向。常见症状五、临床表现黄疸（三）胆汁淤积性黄疸皮肤、黏膜呈暗黄色，胆道完全梗阻者可呈黄绿或绿褐色，常有皮肤瘙痒及心动过缓尿色深粪便颜色变浅或呈白陶土色常见症状五、临床表现黄疸三种黄疸胆色素检查的区别常见症状五、临床表现黄疸溶血性肝细胞性胆汁淤积性血清CB轻度增加中度增加明显增加血清UCB明显增加中度增加轻度增加CB/TB<0.20.2～0.5>0.5尿胆红素阴性阳性强阳性尿胆原明显增加正常或轻度增加减少或消失1.伴发热：急性胆管炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎及病毒性肝炎。急性溶血可先有发热而后出现黄疸。2.伴上腹剧烈疼痛：胆道结石、肝脓肿或胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科三联征，提示急性化脓性胆管炎;持续性右上腹钝痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌。3.伴胆囊肿大：提示胆总管有梗阻，常见于胰头癌壶腹癌、胆总管癌、胆总管结石等。常见症状

六、伴随症状黄疸4.伴肝肿大：病毒性肝炎、急性胆道感染或胆道阻塞、原发