《诊断学基础》课件-2水肿与发绀

诊断学基础诊断学、内科学教研室水肿与发绀目录

水肿与发绀水肿发绀培养学生健康的饮食习惯。掌握水肿与发绀的概念、病因、临床表现；了解发生机制。能够通过对水肿与发绀的临床表现的分析，做出病因的初步诊断。

思政目标

学习目标关心患者、爱护患者，具有敏锐的观察力和判断力。知识目标能力目标素质目标水肿与发绀心源性、肾源性、肝源性水肿的特点，中心性发绀和周围性发绀的特点。水肿与发绀的发生机制。重点难点

重点难点水肿与发绀延时符水肿常见症状水肿与发绀水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。积液：指液体积聚发生于体腔内，如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。常见症状

一、概念水肿水肿这一术语不包括内脏器官的局部水肿--脑水肿、肺水肿等。分类：按部位分：全身性水肿和局部性水肿按性质分：凹陷性水肿与非凹陷性水肿常见症状

一、概念水肿毛细血管血流动力学改变：常见症状二、发生机制水肿毛细血管内静水压增加血浆胶体渗透压降低组织液胶体渗透压增高组织间隙机械压力降低毛细血管通透性增强钠水潴留肾小球滤过功能降低肾小管对钠水的重吸收增加静脉、淋巴回流障碍常见症状二、发生机制水肿（一）全身性水肿常见症状三、病因与临床表现水肿心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他全身性水肿1.心源性水肿

病因：右心衰竭最常见，也见于渗出性心包炎、慢性缩窄性心包炎。特点：首先发生于身体下垂部位。立位时，首先出现于下肢，尤其以踝部较明显；卧位时，则首先出现于腰骶部。常见症状三、病因与临床表现水肿活动后明显，休息后减轻或消失。以后逐渐向上扩展至全身,颜面一般不出现水肿。水肿为对称性、凹陷性。严重时可并发胸腔积液、腹腔积液。常见症状三、病因与临床表现水肿2.肾源性水肿

病因：见于各型肾炎、肾病，钠水潴留为肾源性水肿的基本机制。特点：疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿迅速蔓延，发展为全身水肿常有尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现常见症状三、病因与临床表现水肿3.肝源性水肿

病因：肝硬化最常见，主要发生机制是门静脉高压。特点：以腹水为主要表现常先见于踝部，然后缓慢向上发展，一般头、面部和上肢无水肿常伴有肝功能异常和门静脉高压表现常见症状三、病因与临床表现水肿4.营养不良性水肿病因：见于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏等，主要发生机制是低蛋白血症。特点：先出现消瘦和体重下降，然后出现水肿。水肿常先从足部开始，逐渐蔓延全身。5.黏液性水肿：见于甲状腺功能减退症。水肿为非凹陷性，以颜面、双下肢水肿明显。常见症状三、病因与临床表现水肿（二）局部性水肿炎症性水肿淋巴回流障碍性水肿常见症状三、病因与临床表现水肿延时符发绀常见症状水肿与发绀发绀是指血液中还原血红蛋白增多，或出现异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)而使皮肤黏膜呈现青紫色的现象，也称紫绀。在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的血循环末梢，如口唇、舌、鼻尖、颊部、耳垂、甲床等处容易观察到发绀。常见症状

一、概念发绀1.血液中还原血红蛋白增多（真性发绀）当毛细血管血液中还原血红蛋白量超过50g/L时，皮肤黏膜即可出现发绀。严重贫血患者(血红蛋白量<50g/L时)，即使全部血红蛋白都处于还原状态，也不足以引起发绀。真性红细胞增多症的患者，血液中还原血红蛋白多超过50g/L，故常有发绀表现。常见症状二、发生机制发绀2.血液中含有异常血红蛋白衍化物高铁血红蛋白血症血液中高铁血红蛋白量超过30g/L，皮肤黏膜出现发绀硫化血红蛋白血症血液中硫化血红蛋白含量达5g/L时，可出现发绀。常见症状二、发生机制发绀（一）血液中还原血红蛋白增多1.中心性发绀由心、肺疾病导致动脉血中还原血红蛋白增多所致。肺性发绀：见于呼吸道梗阻(喉水肿、气管异物等)、肺组织严重病变(肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化等)。其发生机制是呼吸功能不全，肺氧合作用不足。心性混合性发绀：见于法洛四联症、房间隔缺损等。其发生机制是部分静脉血未通过肺脏进行氧合作用，而通过异常通道直接进入体循环，分流量超过心排出量的1/3时，即出现发绀。常见症状三、病因与临床表现发绀中心性发绀的临床特点①发绀呈全身性，除四肢和颜面外，还累及黏膜和躯干的皮肤；②发绀部位的皮肤温暖；③局部虽经加温和按摩，发绀仍不消退。常见症状三、病因与临床表现发绀2.周围性发绀由周围循环血流障碍所致。淤血性周围性发绀：见于右心衰竭、渗出性心包炎心包压塞、慢性缩窄性心包炎等。其发生机制是体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织中被过多摄取。缺血性周围性发绀：见于严重休克、暴露于寒冷中、血栓闭塞性脉管炎等。其发生机制是心排血量减少，局部血流障碍。常见症状三、病因与临床表现发绀周围性发绀的临床特点①发绀为局部性，常见于肢体的末梢部位和下垂部分，如肢端、耳垂、口唇；②发绀部位的皮肤冰冷；③局部经加温和按摩后，发绀即可消退。常见症状三、病因与临床表现发绀3.混合性发绀

见于全心衰竭。常见症状三、病因与临床表现发绀中心性发绀周围性发绀混合性发绀（二）血液中含有异常血红蛋白衍化物1.高铁血红蛋白血症见于伯氨喹、亚硝酸盐、磺胺类、非那西丁、硝基苯等中毒。发生机制：血红蛋白分子中的二价铁被三价铁取代，形成高铁血红蛋白，失去携氧能力。由于进食大量含有亚硝酸盐的变质蔬菜产生的发绀，称为“肠源性青紫症”。常见症状三、病因与临床表现发绀高铁血红蛋白血症的临床特点①发绀出现急骤，呈暂时性；②静脉血呈深棕色，暴露于空气中不转变为鲜红色，加入硫代硫酸钠或维生素C后可转变为鲜红色；③静脉注射亚甲蓝或大量维生素C可使发绀消退且为急救措施。常见症状三、病因与临床表现发绀2.硫