普通外科一般护理常规

普通外科一般护理常规

1.入院一般常规工作。

2.急诊入院患者及手术患者在无医嘱前，禁饮食。

3.经常观察切口敷料有无渗血、渗出液，敷料有无脱落、移动或

腹带过紧、过松等现象，有无循环障碍，有无感染表现。

4.置有胃肠减压患者，应经常检查其引流状况，注意管腔是否通

畅；如有阻塞，应以少量生理盐水冲洗。

5.各种引流管，应妥善固定并接于适当装置上，经常观察，保证

其通畅，不受压，不脱落，并注意观察引流物的量及性质。

6.注意手术或固定肢体的血液循环，防止神经及骨突出处受压。

7.病情危重或特殊情况时，应立即通知主管或值班医师，遇有突

发的紧急变化，如过敏反应、大出血等，应一面作紧急处理，

同时尽快通知有关医师。

8.一般手术后，除有可能发生休克、内出血，以及高热或伴有心

脏病、腹膜炎、颅脑损伤和病情危重或极度衰弱者外，应尽量

鼓励患者早期活动，护理上应做到：

⑴.麻醉清醒后即开始鼓励患者深呼吸，协助患者咳嗽、排痰、翻

身及活动四肢，防止肺部并发症。

⑵.除禁忌者外，可于手术当日或次日，在护士帮助下开始坐在床

沿上进行活动，须注意保暖，谨防受凉。手术后2—3日下床，

先由护土扶住站立床旁数分钟，行深呼吸，继而绕床行走数步,

然后坐在床旁椅上休息10分钟，最后上床休息。按上法活动2-3

次/日，逐渐增加活动次数及范围，至能自由活动为止。

甲状腺手术护理

【术前准备】

1完善各项术前检查(1)颈部透视或摄片。(2)喉镜检查。(3)

测定基础代谢率。

2甲状腺功能亢进者术前准备。

(1)药物准备降低基础代谢率，是术前准备的重要环节。其标准

是：病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加，脉率稳定在每分钟90次

以下，脉压恢复正常，基础代谢率+20%以下，便可进行手术。口服

复方碘化钾溶液，每日3次，第一日从3滴开始，依次逐日每次增加

1滴至16滴为止，然后维持此剂量至手术。

(2)心理支持。

(3)眼睛保护对于突眼者，白天用墨镜，睡眠时头部垫高，以减

轻眼部肿胀。

(3)饮食护理给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。

(4)术前禁用阿托品，以免引起心动过速。

(5)体位训练术前教会病人头低肩高位。

(6)术日晨准备麻醉床时，常规在床另备气管切开包、小沙袋、无

菌手套、氧气、吸引器。

【术后护理】

1.按外科一般术后护理常规。

2.颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位。

3.严密观察血压、脉搏、呼吸、体温的变化，观察有无声音嘶哑、

呛咳、呼吸困难等症状。

4.颈部两侧置沙袋。

5.手术当日禁食水，术后第一日进流食，第一次饮白开水，防止呛

咳，吸入肺部。

6.甲亢术后继续服复方碘溶液7日，每日3次，每次16滴开始，逐日

每次减少1滴。

7.双侧甲状腺次全切或全切术后要长期服用甲状腺素片，观察有无

甲状腺危象征兆。

8.观察有无手足抽搐，面部、口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐

和麻木，应给予补充10%葡萄糖酸钙或氯化钙10—20ml,轻者口服

钙剂，限制肉类、乳品和蛋类食品。

【健康指导】

1.练习颈部活动，防止极痕挛缩。

2.遵医嘱口服甲状腺素片，注意定期复查血象。

3.如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行理疗、针灸，以促

进恢复。

4.指导患者了解甲状腺功能减退的临床表现，门诊随访。

5.高蛋白、高热量、丰富维生素饮食。

胃手术护理

【术前准备】

1.按外科一般护理常规。

2.纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。

3.幽门完全梗阻者术前禁食，需行胃肠减压，术前3天，每晚用温

生理盐水300—500ml洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全

梗阻者，给予流质，以减少胃内容物滞留。

4.胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素。

5.术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。

6.手术日晨置胃管、导尿管。

【术后护理】

1.按各种麻醉后常规护理。

2.按外科术后一般护理。

3.密切观察患者有无腹胀及蠕动情况。

4.留置胃管的护理：

⑴保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防

止胃内容物及血块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱

落。

⑵观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过

200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。

⑶置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃

手术者冲洗压力宜低，每次20ml。

⑷肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。

【健康教育】

1.保持心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉。

2.饮食定量、适量、宜清淡饮食，避免生、冷、硬、辛辣、酒等刺

激性食物，多食蔬菜及水果，不食胀气及油脂食物，食后卧床0.5

-1小时可预防倾倒综合征。

3.少量多餐出院后每日5—6餐，每餐50g左右，逐渐增加，至6—8

个月恢复每日3餐，每餐100g左右，1年后接近正常饮食。

4.遵医嘱服助消化剂及抗贫血药物。

5.保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时门诊或急

诊就医。

6.忌过甜食物摄入，餐后休息30分钟后再活动。

7.如有腹痛、反酸、暧气甚至恶心、呕吐者及时检查，及早治疗。

附：肠瘦护理

1.引流置腹腔双套于最低位，保持引流通畅。

2.营养禁食给予深静脉高营养，护理按有关章节。

3.维持水、电解质平衡根据医嘱及时纠正补充，并记录24小时出入

量，宏观调整输液的质与量。

4.如有肠造瘦管者给予要素饮食，控制输入的浓度、温度及速度，

防止腹泻。

5.保持瘦口的清洁干燥，周围皮肤用氧化锌软膏保护，防止皮炎发

生。

6.保持床单位的干净，必要时使用气垫床，防止褥疮。

7.严密观察生命体征变化，防止腹膜炎、出血、感染等并发症。

8.肠疾及全身情况好转后可给予进食，刚开始时少吃多漏、多吃多

漏，到最后多吃少漏，应鼓励进食。

乳房疾病病人的护理

急性乳腺炎

【治疗原则】

消除感染，排空乳汁。

非手术治疗：

1.局部处理。

2.控制感染早期应用足量广谱抗生素药物。

手术治疗：脓肿引流切开术。

【护理措施】

1.密切病情观察。

2.缓解疼痛。

⑴防止乳汁淤积。

⑵托起乳房以减轻疼痛和肿胀。

⑶局部热敷、理疗或药物外敷有利于早期炎症消散。

3.控制感染。

4.对症处理。

5.促进切口愈合。

【健康教育】

1纠正乳头内陷。

2.保持乳头和乳晕清洁。

3.及时处理乳头破损。

4.养成良好的哺乳习惯。

胆石症病人护理常规

胆石症和胆道感染是我国的常见疾病，其特点是发病率高，复发

率高，再次手术率高，急性重症型的病人死亡率高。护理工作的重点

是重视心理护理，术前准备和术后观察，做好术后T形管引流护理,

以及对急性重症胆管炎病人的抢救工作。

【术前护理】

1.心理护理：主动关心病人，讲解手术意义、安全程序、术中、

术后注意事项，消除紧张、恐惧心理，以配合治疗一。

2.饮食：胆道外科病人对脂肪消化吸收功能降低，常伴有肝功能

不全。宜给低脂、高糖饮食。并补充维生素B、C、K3,不能正

常进食者需注意给补液，电解质。纠正酸碱平衡失调。

3.胆道外科病人对脂溶性维生素吸收障碍，可导致血中凝血酶原

减少而影响凝血，因此，手术前应自静脉或肌肉注射维生素K。

4.术前禁食6小时-、禁水4小时、下胃管、清洁灌肠、备皮。

【术后护理】

1.一般护理：病人回病房后，观察神志、血压、脉搏、呼吸、氧

饱和度，尿量及切口有无渗血等情况，血压平稳后去半卧位，

静脉输液维持水、电解质平衡，应用抗生素控制感染。肠蠕动

恢复后，可进清淡流质饮食，以后逐步恢复至低脂正常饮食。

对带有T管和腹腔引流管者，每日观察并记录引流液的性状和

量，引流管出口处皮肤每日更换敷料，腹腔引流管术后2—3日

如引流液不多，可拔管。

2.T形管护理：⑴妥善固定，以防脱出；⑵保持引流通畅，以防

扭曲受压及结实或蛔虫堵塞；⑶保持无菌，每日按无菌操作更

换引流袋；⑷观察记录胆汁量及性状，胆汁量每日约800-

1200ml,量过少可能因T形管堵塞或肝功能不佳，量过多可能因

胆总管下段有梗阻，胆汁色泽正常为深绿色或棕色，较稠厚、

清亮、无沉渣。⑸观察别人全身情况：如病人体温下降，食欲

增加，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆

汁进入肠道。⑹拔管：T形管一般放置两周，胆汁减少至200

—300ml/天可夹管观察，在夹管期间无发热、黄疸、腹疼、腹

胀等症状可考虑拔管。

3.保护肝功能：胆道疾病可直接影响肝脏功能，因此，胆道手术

后应充分准备，观察病人有无黄疸加深，肝昏迷先兆等及时发

现，及时处理。

4.观察并发症：

⑴内出血：胆道手术后可能发生1）胆道出血，表现为右上腹绞痛,

黑便或呕吐，黄疸，T管中亦有血液流出，可先用止血药物止血，

尚出血不止者须手术止血；2）腹腔内出血，经PTC检查的病人出

血，应严密观察，并立即作好术前准备。

⑵胆汁渗漏：PTC检查后病人突然腹疼，并出现腹膜刺激征，或手

术后腹腔引流管内的胆汁有增无减、腹疼加剧、发热，应想到胆汁

性腹膜炎。

⑶潜在并发症:PTC、ERCP检查后可能并发胆管炎并扩散，故常有

抗生素预防感染。

【健康教育】

1.低脂高蛋白饮食。

2.适当体育锻炼，定期复查。

3.对带T管回家的病人教会每日换引流袋无菌操作方法，注意T

管固定以防脱落。

腹外疝护理常规

腹腔脏器或组织离开原来的部位，通过先天存在或后天形成的

缺损或薄弱处，突出所形成的包块称为腹疝。护理腹外疝病人应注

意消除或减轻腹内压增高的因素，运用护理措施，预防疝手术后复

发。

【非手术治疗】

腹外疝均应及早采用手术治疗，但是1岁以内的患儿和老年体

弱或伴有严重疾病，不能耐受手术者，可佩带特制的疝带，阻止疝

内容物脱出。

【手术治疗】

常用的手术方式有1)疝囊高位结扎术；2)疝修补术；

3)疝成形术。

【护理措施】

1.术前护理：

1)心理护理：向患者解释腹外疝的原因和诱发因素，手术

治疗的必要性和手术方法，减轻病人对手术的恐惧心

理。

2)消除腹内压增高的因素：术前有咳嗽、便秘、排尿困难

等疾病引起的腹内压增高的患者，除非紧急手术，术前

均应作相应的处理，待症状好转后方可施行手术。

3)备皮:术前嘱患者沐浴，按规定的范围严格备皮，特别对

会阴、阴囊的皮肤准备更要仔细。

4)灌肠和排尿：术前晚灌肠通便，以免术后便秘。送病人

手术室前，排尽尿液，预防术中误伤膀胱。

5)急诊手术前准备：嵌顿疝或绞窄性腹外疝，特别是合并

记忆肠梗阻的病人，往往有脱水、酸中毒和全身中毒症

状，甚至发生感染性休克，应紧急手术治疗。术前除一

般护理外，应做好输液、抗感染、胃肠减压等护理。

【术后护理】

1)卧位：术后取平卧位，膝下垫一软枕，使酸关节微屈，

以松弛腹壁缝合的张力，有利于愈合，并能减轻切口疼

痛。术后3-5日才可坐起，不宜过早下床活动。

2)饮食：术后6—12小时可进食，逐步改为半流食、普食。

3)预防阴囊血肿：密切观察切口有无渗血。术后使用阴囊

托或T字托起阴囊，腹股沟区可用沙袋压迫，以防发生

阴囊血肿。

4)预防感染：注意保持敷料清洁、干燥、避免大小便污染,

嵌顿性疝和绞窄性疝手术后，应用抗生素预防感染。

5)防止腹内压力增高：术后应注意保暖，以防受凉而引起

咳嗽，保持大小便通畅，如有便秘应及时处理。

【健康教育】

出院后仍应适当休息，逐渐增加活动量，3个月应避免重体力

劳动或提举重物。预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病。

急性化脓性腹膜炎病人的护理

腹膜炎是腹腔脏腹膜和壁腹膜的炎症，可由细菌感染，化学性

或物理损伤等引起。按病因可分为细菌性和非细菌性。

【术前准备】

1.按外科手术前一般护理常规。

2.心理护理：注意观察病人的心理及情绪变化，向病人及

家属说明治疗措施的重要性和必要性。

3.加强病情观察，应严密观察生命体征，腹痛、腹胀及腹

部体征的变化。

4.胃肠减压护理胃肠减压是治疗急性腹膜炎的重要措

施。

5.控制感染由于腹膜炎多为混合感染，故需大剂量应用

抗菌药物。

6.保持体液平衡，通过补充液体使病人尿量维持在1000

—1500ml/Ho

【术后护理】

1.按外科手术后一般护理常规及麻醉后护理常规。

2.禁食水，胃肠减压，直至肠功能恢复。

3.半卧位。

4.严密观察病情变化。

5.加强营养支持，进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。

6.预防并发症。

【健康指导】

1.饮食易消化，高热量、高蛋白、高维生素。

2.逐步增加活动量，防止肠粘连。

肠梗阻病人的护理

非手术治疗的护理

1.体位，取低半卧位，休克病人取平卧位。

2.饮食，禁食禁饮。

3.胃肠减压，保持通畅，持续负压吸引。

4.解痉、止痛，禁用吗啡类止痛药。

5.静脉补液，纠正水、电解质以及酸碱失衡。

6.防治感染和中毒。

7.用药观察。

8.呕吐的护理呕吐时应坐起或头偏向一侧，及时清除口服

内呕吐物。

9.病情观察。

10.肠套叠空气灌肠复位护理。

【手术治疗】

1.术前护理除上述非手术护理措施外，按腹部外科常规术前

准备。

2.术后护理：

⑴体位。

⑵饮食。

⑶鼓励病人早期活动。

⑷控制感染。

⑸胃肠减压。

⑹病情观察。

【健康教育】

1.注意饮食卫生，不食不洁净的食物，不暴饮暴食，多吃易消化

的食物。

2.保持大便通畅。

3.有腹痛等不适，及时来医院就诊。

阑尾炎病人的护理

非手术治疗的护理

1.卧位与饮食半卧位，禁食水。

2.抗感染。

3.严密观察病情。

4.对症护理，物理降温，止吐，禁止服止痛药物。

5.健康指导。

【术前护理】

1.心理护理。

2.严密观察病情变化。

3.避免增加肠内压力，禁服泻药及灌肠。

【术后护理】

1.体位血压平稳后，改为半卧位。

2.饮食术后禁食水，待胃肠功能恢复，肛门排气后，可进流食。

3.抗感染补液。

4.早期活动。

5.严密观察病情，测量生命体征。

6.切口和引流管的护理。

【术后并发症处理】

1.切口感染。

2.腹腔内出血。

3.腹腔脓肿。

4.粘连性肠梗阻。

5.粪瘦。

【健康教育】

1.饮食种类及量应循序渐进。

2.鼓励病人早期下床活动，防止术后肠粘连。

3.出院后，若出现腹痛，腹胀等不适，应及时就诊。

门静脉高压病人的护理

门静脉高压症是由于门静脉血液受阻，血液淤滞，导致门静脉

压力增高的一组病理综合体。本病主要特点为脾肿大，脾功能亢进，

食管及胃底静脉曲张并发破裂，上消化道大出血和腹水等。

非手术治疗：

1.一般处理绝对卧床，禁食，氧气吸入。

2.补充血容量如估计失血量大于800ml以上，应及时快速输血。

3.应用止血和保肝药物生长抑素类目前认为是首选药物。

4.内镜治疗目前公认的控制出血的首选方案，成功率可达80%

—100%o

5.三腔两囊压迫止血利用充分的气囊分别压迫胃底和食管下

段的破裂出血的静脉，以达到止血的目的。

【术前护理】

1.心理护理。

2.注意休息。

3.控制止血维持体液平衡。

4.保护肝功能预防肝性脑病，宜给低脂、高糖、高维生素饮食,

及时消除肠道内的积血，应用肠道杀菌剂，减少氨的产生。

5.防止食管胃底曲张静脉破裂出血。

6.控制和减少腹水的形成，限制液体和钠的摄入，每天测量腹围

一次，每周测量体重一次。

7.预防感染。

8.肠道准备手术前1天清洁灌肠。

【术后准备】

1.观察病情变化。

2.饮食护理应限制蛋白质的摄入，避免加重和与诱发肝性脑

病，禁烟酒。

3.体位和活动手术需卧床一周。

4.预防和处理静脉栓塞脾切除术后不再使用维生素K及其他

止血药。

5.腹腔引流管的护理。

6.继续采取保肝措施。

(

【健康教育】

1.进食高热量、富含维生素饮食，避免进食粗糙、过热、刺激性强

的食物，以免诱发大出血。

2.保证足够休息，避免劳累和较重体力活动。

3.避免引起腹压增高的因素。

4.保持心情乐观愉快。

5.按医嘱使用保肝药物，定期来院复查。

腹部损伤病人的护理

非手术护理

1.现场急救。

2.一般护理，病人绝对卧床休息，禁食、胃肠减压。

3.严密观察病情，每15—30ml监测脉搏、呼吸、血压各一次。

4.用药护理，应用广谱抗生素防治腹腔感染，注射破伤风抗生素。

【术前护理】

1.除常规准备外，还应包括交叉配血试验。

2.心理护理。

【术后护理】

1.做好术后护理，监测生命体征、禁食、胃肠减压、口腔护理。

2.静脉补液，营养支持。

3.保持腹腔引流管的通畅。

4.积极防治并发症。

【健康教育】

1.避免意外损伤的发生。

2.了解和掌握各种急救知识，进行简单的自救或互救。

3.发生腹部损伤后，及时就诊。

4.出院后,需适当休息，劳逸结合，增加营养，促进康复,及时复

诊。

腹腔镜胆结石手术病人护理常规

腹腔镜手术是一种安全，疗效确切的新型手术方式。腹腔镜手

术病人住院时间短、并发症少、且具有创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢

痕少、易被病人接受等优点。腹腔镜胆囊切除术示腹腔镜外科技术发

展而兴起的一种新的手术方法，现已逐步取代传统的剖腹胆囊切除

术。

【术前护理】

1.备皮，肠道准备。

2.心理护理。

【术后护理】

1.按外科术后一般护理常规。

2.监测血压、脉搏、呼吸，注意观察病人的呼吸频率。

3麻醉清醒者，要观察肠蠕动情况。

4必要时可服用止痛药来减轻病人的痛苦。

5饮食护理，手术当天禁食，第二天进低脂饮食，高维生素，高蛋白，

易消化的食物。

6鼓励早期下床活动，手术当日可下床如厕，24小时后鼓励离床活动。

7并发症护理：皮下气肿，疼痛的护理，气胸，胆瘦等。

【健康教育】

1饮食，术后2—3月进食低脂，易消化，高蛋白质的饮食。

2避免重体力劳动，劳逸结合。

3定期复诊，在医生指导下，服用消炎利胆的药物。

经内镜逆行性胰胆管造影(ERCT)病人

护理常规

【术前护理】

1.心理护理。

2.术前口含0.2%丁卡因胶浆10ml,肌注杜冷丁25mg。

3.取出假牙，各种金属物品。

4.核对患者碘过敏试验结果，传染病化验结果。

【术后护理】

1.检查完毕返回病房后，立即检测患者的生命体征，观察留置鼻胆

管引流等。

2.嘱患者禁饮，禁食12小时，给予静脉营养。

3.观察有无发热、恶心、呕吐、腹胀、腹痛等，如发生急性胰腺炎

等术后并发症时，应立即给予相关处理。

4.密切观察血、尿淀粉酶的变化，分别于术后2小时、12小时采集

血标本。

5.按医嘱静脉补充营养及使用抗生素和生长抑素等药物。

6.耐心倾听患者的诉说，减轻患者的压力。

大肠、肛管疾病病人的护理

【术前护理】

1.心理护理。

2.改善营养状况鼓励病人进高热量、高蛋白、丰富维生素、易

消化的少渣饮食。

3.肠道准备。

【术后护理】

1.严密观察病情变化。

2.维持体液平衡。

3.人工肛门护理

⑴心理护理。

⑵造口护理。

⑶自理能力指导。

4.预防术后并发症

⑴尿路感染。

⑵切口感染。

⑶吻合口屡

【健康教育】

1.指导病人正确使用人工肛门袋。

2.饮食指导。

3.适应性的锻炼。

4.人工肛门并发症的观察。

5.化疗注意事项。

6.定期随访。

肝疾病病人的护理

【治疗原则】

1.全身支持治疗。

2.抗菌药物治