医院医疗质量监督与评估制度

医院医疗质量监督与评估制度第一章总则第一条目的和依据1.1为了加强医院医疗质量监督与评估工作，提高医疗服务水平，保障患者的权益，订立本制度。1.2本制度依据《中华人民共和国卫生法》等相关法律法规，并参考国家卫生部门的相关规定。第二条适用范围2.1本制度适用于医院全部科室、医务人员以及与医疗质量监督与评估工作相关的各个部门。2.2医疗质量监督与评估工作是医院质量管理工作的紧要构成部分，全部医务人员都应乐观参加。第二章医疗质量监督第三条医疗质量监督的内容3.1医疗质量监督的内容包含但不限于：临床操作规范的监督，确保医务人员依照规范的操作流程供应医疗服务；医疗设备的维护和修理与保养的监督，确保医疗设备的正常运转；医疗消毒和感染防控的监督，确保医院环境的清洁和患者的安全；医疗活动的安全与风险管理的监督，确保医疗过程中的安全与风险掌控。3.2医疗质量监督的具体要求由医院质量管理部门订立，并定期进行评估和更新。第四条医疗质量监督的方式4.1医疗质量监督可以采取以下方式：定期组织召开医疗质量监督会议，对医疗质量进行系统评估；开展内部巡查，对各科室的医疗质量进行抽查和监督；接受外部专家的评估，对医院医疗质量进行独立评价；进行患者满意度调查，了解患者对医疗质量的评价。4.2医疗质量监督的结果应及时通报到相关科室和医务人员，并采取相应措施加以整改。第五条不良事件报告与处理5.1医院要建立不良事件报告与处理制度，明确不良事件的定义和分类，并规定不良事件的报报告、调查和处理程序。5.2医务人员有义务自动报告不良事件，医院要保护报告人的合法权益，并及时进行调查和处理。5.3医院要依据不良事件的性质和后果，采取相应的矫正措施，并及时向患者及其家属进行解释和赔偿。第三章医疗质量评估第六条医疗质量评估的组织6.1医院质量管理部门负责组织医疗质量评估工作，设立专职评估小组，负责规划、实施和监督评估工作。6.2医疗质量评估小组由专业人员构成，具备相关的医疗背景，评估人员应具备独立、公正、客观的评估本领。第七条医疗质量评估的程序7.1医疗质量评估依照计划进行，每年至少进行一次全面评估，评估周期由医院质量管理部门统一布置。7.2医疗质量评估包含准备工作、评估实施、结果分析和整改落实四个阶段，每个阶段的具体工作由评估小组负责。7.3医疗质量评估结果应及时向相关科室和医务人员反馈，并订立整改措施和时间表，确保问题得到及时解决。第八条医疗质量评估的内容8.1医疗质量评估的内容包含但不限于：医疗操作规范的合理性和可行性评估；医疗设备的功能性和安全性评估；医疗资源的利用情况评估；医疗质量指标的达标情况评估。8.2医疗质量评估的具体指标和评估方法由医院质量管理部门订立，并定期进行评估和更新。第四章惩罚与嘉奖第九条惩罚9.1对于发现的医疗质量问题和不良事件，医院应依据情节轻重，予以相应的惩罚措施。9.2惩罚措施可以包含但不限于口头警告、书面警告、记过、记大过、降职、辞退等，严重情节可移交司法机关处理。第十条嘉奖10.1对于在医疗质量监督与评估工作中取得突出成绩和有重点贡献的个人和科室，医院可予以相应的嘉奖和荣誉称呼。10.2嘉奖可以包含但不限于表扬、奖金、晋升等，嘉奖的具体事项由医院质量管理部门订立和管理。第五章附则第十一条本制度由医院质量管理部门负责解释和修订，修订经批准后生效。