肺栓塞的护理诊断及护理措施(精制手工图文)

肺栓塞病人的护理汇报：xxx熟悉肺栓塞疾病的相关知识；掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力。护理查房目的目录02肺栓塞概述

与病因04护理诊断及

措施01病史汇报与

检查治疗03临床表现与检查诊断治疗01病史汇报与检查治疗■患者入院前1年多无明显原因胸闷气短，活动、劳累后症状突出。休息约3-5分钟后，上述症状减轻，夜间仍可平卧，无夜间阵发性症状。呼吸困难，端

坐呼吸；无大量出汗、心前区压迫感、肩背无放射痛；没有发烧；无头晕

、晕厥；无咳嗽、痰；无恶心、呕吐；随后又去了“海军医院”,胸部X光

检查未见明显异常。经对症处理(具体药物用量不详),上述症状好转。此

后，上述症状反复出现，她多次到“海军医院”就诊。

一日前再次出现胸闷

气短，自觉程度加重。休息时出现，不能躺下。建议诊断：胸闷气短。1天，20xx年2月19日10:07入院。病史汇报病史汇报病史汇报2月19日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温36℃,脉搏133次/分，窦性心律，呼吸32次/分，血压116/76mmHg,SP0285%,

即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩10L/min吸氧，予以华法林、

肝素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四肢紫绀变红润，SP02上升至95%,15:00改鼻导管4I/min

吸氧，SPO2在96%以上。病史汇报·双下肢彩超示：双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。·超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约86mmHg以

上

。·血气：入院时急查血气：

PH:7.435,PC02:37mmHg,P02:22.2

,P0273mmHg,Sp02:93%。·2月22日复出血气：PH:7.485,PC02:23.10mmHg,P02:82mmHg,Sp02:96%。·BNP:2342.17pg/ml。·

胸部CT:

右肺下叶斑片影，考虑炎症。·肺动脉CTA:

双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。实验室及特殊检查凝血四项凝血酶原时间(PT)国际标准化比

值(PTINR)D二聚体凝血酶活

动度(PTA)2月19日11.61.01大于7500ng/ml84.9%2月22日21.91.8330.8%实验室及特殊检查日期抗凝输液2月-19日——2月

23日依诺肝素Q12H皮下注射

华法林3mg

Qd磷酸肌酸液丹红注射液治疗经过自理：生活部分自理·精神情绪状况：精神可，情绪稳定·症状：患者无胸闷、气促等症状，吸氧情况下指尖血氧95-100%。·没有明显的水肿，患者也没有明显的休克和循环衰竭的体征，所以暂时没有化解。·对于栓剂治疗，以抗凝治疗为主，应密切观察患者病情变化。现在身体状况·睡眠：睡眠可·排泄：大便：2日1次，黄色成形便·神志：神清，精神可·

饮食：正常小便：小便通畅，解淡黄色尿液。02肺栓塞概述与病因·定义由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的肺组织发生坏死的病理改

变，称为肺梗死。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪

滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。相关知识易漏诊、误诊，国内肺栓塞研究进展

警惕率不高，正确诊断率低，漏诊率超过80%对于诊断明确、积极治疗的患者，死亡率可显着下降，可降至2%-8%如果不治疗，死亡率很高，可高达20%-30%

仅次于肿瘤和心肌梗塞发病率高，仅次于心血管疾病冠心病和高血压临床意义·提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝状态和血管内皮损伤。现代观点认为，内皮损伤在静脉血栓形成的发生和持续过程中起着重要作用。机械损伤、长期缺氧和免疫复合物沉积可引起静脉内皮损伤，胶原组织暴露，刺激血小板附着和聚集，激活血凝反应链。血瘀可激活凝血机制，引发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。病因高危因素骨折(髋部或大腿)/髋或膝关节置换/大型普外科手术/大的创伤/脊髓损伤中危因素关节镜膝部手术/中心静脉置管/化疗/慢性心衰或呼吸衰竭/

雌激素替代治疗/恶性肿瘤/口服避孕药/瘫痪/妊娠/产后等低危因素卧床>3天/长时间旅行静坐不动(如长时间乘汽车或飞机旅行)

/年龄/腔镜手术(如胆囊切除术)/肥胖/静脉曲张引起静脉血栓的危险因素其他不太常见的原因包括长骨骨折引起的脂肪栓塞、事故和减压病引起的空气栓塞、

寄生虫和异物栓塞引起静脉血栓的危险因素心脏病(为我国肺

栓塞的最常见原因，

占40%)下肢和盆腔静脉血

栓(是公认的首位

原因占68%)肿瘤(在我国为

第二位原因，占

35%)妊娠和分娩03临床表现与检查诊断治疗·

1

.急性肺心病突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者。·

2

.肺梗死突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液。·3.

“不能解释的呼吸困难”栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状。·4.慢性反复性肺血栓栓塞·肺栓塞的临床表现多种多样，实际上是一个广泛的临床谱。看到什么主要取决于血管阻塞的多少，发生

的快慢，以及心肺的基本状态。轻度病例可有2至3个肺段无症状；严重时，15～16个肺段可引起休

克或猝死。但基本有四个临床症候群：起病缓慢，发现晚，主要表现为重度肺动脉高压和右心功能不全，临床上属于进行性类型。此外，还有少

见的反常性栓塞和非血栓性肺栓塞。前者多为中风并发肺栓塞。肺动脉高压导致卵圆孔张开，静脉栓塞到

达体循环系统所致；后者可能是由长骨骨折引起的。脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管相关的空气栓塞。引起静脉血栓的危险因素十1心血分析心电图胸部螺旋CT检查放射性核素显像

灌注扫描胸部X线检查磁共振(MRI)

静脉血诊断技术肺动脉造影超声检查辅助检查血浆D一二聚体

测定临床症状和体征通常是非特异性的并且差异很大，使得它们与其他心血管疾病难以区分。虽然症状的严重程度与栓

子的大小和范围有关，但并不一定成正比，往往与原发心

肺疾病的代偿能力密切相关。大面积肺栓塞表现为突发剧烈呼吸困难、心肌梗

塞样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗、四肢极冷、抽搐。甚至心脏骤停或室颤而迅速

死亡。大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。当病人

原有的心、肺疾病代偿功能很差

时，可以产生晕厥及高血压。微栓塞可以产生成人呼吸窘迫综合征。肺梗死常有发热、轻度黄疸。诊断4231轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。溶栓治疗应及早进行，但近期有手术史、分娩史、严重外伤史、颅内出血史或有溃

疡出血、过敏性疾病者禁用。呼吸、心跳停止者，除给予对症支持治疗外，应立即复苏，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈可注射吗啡或度冷丁。抗凝疗法

溶栓疗法诊断溶栓疗法一般治疗·留置气泡技术低分子肝素钠/依诺肝素钠为预充式注射液，注射时无需排气。注射器内有0.1ml空气。空气刚好足以将所有药液注射到人体内，既保证了剂量的准确性，又避免了针头。尖端的药液刺激局部，可以减轻局部充血。两侧腹壁注射时，将腹部皮肤掀起，形成皮皱，将针垂直插入隆起的皮褶内。退针后勿按压或皮下注射后局部压力不宜过大：退针后用棉签按压，增加药物对注射部位的刺激和挤压。如果用力较大，很容易引起毛细血管壁破裂出血，造成局部充血。腹部作为低分子肝素的首选部位。腹壁注射时，脐旁两侧距脐10cm注射较脐周上下距脐5cm

注射能明显减少淤血、减轻疼痛。低分子肝素——注射方法04护理诊断及措施循环状况：肺栓塞可导致右心功

能不全，应密切监测血压和心率

的变化。观察患者末梢循环、肢体温度、血氧饱和度的变化。按照医嘱严格控制输液量，准确

记录24小时进出水量，保持水和

电解质平衡。呼吸状况：密切监测患者的呼吸、

血氧饱和度和血气分析。呼吸

急促、浅呼吸、动脉血氧饱和度降低和心率加快表明呼吸功能受损。休息：患者应卧床休息，抬

高床头，引导患者进行深而

缓慢的呼吸，采用放松技巧，

减少恐惧感，减少耗氧量。一、潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤给氧：当患者出现呼吸困

难时，应根据缺氧的严重

程度立即选择合适的供氧

方式和吸入氧分数。1

密切观察出血征象如皮肤发绀、穿刺部位、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜出血过多、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。观察有无下肢深静

脉血栓形成征象观察下肢是否有深静脉血栓的迹象。

以单侧下肢肿胀最为常见，因此需要测量并比较双下肢的周长，观察是否有局部肤色变化，如发绀等。

二、潜在并发症：出血①

按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良

反应。②治疗期间需定期测定INR。3

抗凝治疗的护理2需要绝对卧床休息，一般需要绝对卧床休息2-3周。下肢不可

过度屈曲，以免栓子

脱出，再次栓塞。有效制动急性肺栓塞溶栓后，下肢深静

脉血栓松动，易脱落，

不能进行下肢剧烈运

动和按摩下肢

三、潜在并发症：再栓塞避免引起腹压升高的

因素，如上呼吸道感

染等，需要积极治疗，避免咳嗽时腹压升高，导致血栓脱落，保持大便通畅，避免用力卧床期间所有的外

出检查均要平车接

送添加标题2患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理。四、自理能力受限(相关因素；活动无耐力，疾病受限)为患者提供有关疾

病治疗和预后的准

确信息，强调积极

效果，增强患者自

我护理的能力和信

心，并向患者解释

康复程序。24小时心电监

护，加强巡视，

及时满足患者

所需。添加标题源加标题五、焦虑与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关4.指导患者做缓慢的深呼吸，创造

轻松和谐的气氛，保持良好的心境。1.为患者提供安全、舒适的环境，

促进患者对治疗、护理的信赖。3.向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适。2.指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食。5.介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心；6.经常给予患者语言

性和非语言性的安慰4、指导患者自我监测早期出血体征和体征，包括牙龈、鼻腔、皮肤和粘膜以及尿液和粪便

的颜色。出现头痛、腹痛、呕吐等情况，及

时就医。6、抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。

六、知识缺乏5、饮食宜清淡、软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。1、评估患者知识水平，理解能

力，对疾病了解情况。3、向病人解释药物作用及

副作用。2、向病人解释病因及愈后情况。急性肺栓塞应急预案建立两组以上静

脉通道预防心衰：强

心剂、利尿剂内科治疗无效、存在抗凝

溶栓禁忌症观察病情变化、用药

反应做好护理记录血栓切除术和下腔静

脉阻断术4-6L/min吸氧,注意保持气道通畅生命体征、神志、SPO2监测。备抢救车解除肺血管及冠

脉痉挛：阿托品立即平卧，保持安

静，心理护理抗休克：多巴胺、低右溶栓、抗凝：

尿

激

酶

、LMWH迅速止痛：

吗啡或杜冷通知医生以下则送：颈椎病术后康复

锻炼(不需要

可删除)◆踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复◆术后床上练习、3组/日、15-20次/组。康复锻炼第一阶段直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。◆腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10