肾脏护理查房

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contentsCKD危险因素003004006005慢性肾脏病概述诊断与治疗健康宣教护理措施临床表现001慢性肾脏病概述慢性肾脏病是全球性公共卫生问题美国和北欧一般人群发病率为6.5-10%中国农村一般人群发病率为20.2%

中国CKD患病率为10%-13%,中国约有CKD病人1.3亿日本20岁以上人群CKD患病率为13%慢性肾脏病概述中国维持性透析患者人数■HD,2012,240000■

HD,2011,176000PD,2008

12891000全球维持性透析患者人数全球维持性透析

志者人数，2640000全球维持性透析志者人数，20950002001200620112012■PD

■HD30000002500000200000015000001000000500000慢性肾脏病是全球性公共卫生问题300000250000200000150000100000500000■

全球维持性透析

志者人数，42600■HD,2001,30700

■

PD,2001,4922全球维持性透析志者人数，106500■

PD,2011,23000

■PD,2012,24000■全球维持性透析患者人数慢性肾脏病概述慢性肾脏病概述肾脏的生理功能排泄功能●肾小球的过滤功能●肾小管的功能：重吸收、分泌排泄、浓缩和稀释内分泌功能●调节血压——生成肾素、血管紧张素、前列腺素●参与造血——生成促红细胞生成素●参与骨代谢——促使维生素D活化慢性肾功能衰竭各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合症。发病机制：不明，几种学说病因：原发性和继发性肾脏疾病慢性肾脏病概述C

R

F分期我国肾衰临床分期慢性肾脏病(CKD)分期(K/DOQI)内生肌酐清除

率血肌酐CKD分期GFR水平(ml/min)(umol/L)(ml/min)肾功能代偿期50~80133~1771期≥902期60~89肾功能失代偿期(氮质血症期)20~50186~4423期30~59肾衰竭期10~20451~7074期15~29尿毒症期<10≥7075期<15慢性肾脏病概述分期002CKD

危险因素CKD危险因素CKD

危险因素●年龄(老年易患)

●糖尿病●高血压●自身免疫病

●感染●高尿酸血症●出生时低体重

●

吸烟●基因背景●结石●泌尿道梗阻●

肿瘤●

CKD家族史●应用肾毒性药物史●肾脏体积缩小●社会背景●环境因素●经济水平●医保水平●教育水平CKD危险因素慢性肾衰急剧加重的危险因素●肾脏原发疾病的复发或急性加重●严重高血压未能控制●急性血容量不足肾脏ju部血供急剧减少(如肾动脉狭窄患者

应用ACEI或ARB等)●重症感染●尿路梗阻●zu织创伤或大出血●其它器官功能衰竭(如严重心衰、严重肝衰竭)●肾毒性药物(如氨基甙类、●二性霉素B、造影剂、非甾体类药物、环孢霉素或他克莫司等

药物)的使用不当中心环节-血容量不足或肾脏ju部血供急

剧减少003临床表现●水、电解质和酸碱平衡紊乱、水肿、血容量增高、心力衰竭、夜尿增多(肾衰竭时水代谢紊乱最早出现的症状之一)。●钾代谢紊乱、高钾血症●钙、磷代谢紊乱●

高血压(约80%的患者会表现为高血压)●

贫血、面色苍白临床表现●

皮肤干燥、瘙痒●

食欲不振(早期表现)

,恶心、呕吐、口

气有尿味、疲乏、失眠、记忆力下降●

骨质疏松●内分泌紊乱、女性闭经、不孕、男性性欲

缺乏或阳痿、小儿性成熟延迟临床表现004诊断与治疗①

治疗原发病和纠正加重慢性肾衰竭的因素②

治疗并发症③肾脏替代治疗④

肾移植①

实验室检查(血常规、血生化、红细胞沉降率)②

B超治疗诊断诊断与治疗●哌唑嗪●拜新同●厄贝沙坦

●可乐定●托拉塞米片●螺内酯●呋塞米●碳酸钙D3●罗盖全降压利尿纠酸升红细胞补钙●碳酸氢钠●益比奥诊断与治疗血液净化HD(Hemodialysis)诊断与治疗腹膜透析PD(Peritonealdialysis)诊断与治疗肾移植诊断与治疗005护理措施一、饮食护理饮食治疗在慢性肾衰竭的治疗中具有重要的意义蛋白质必须氨基酸蛋白质为主：如鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。尽量少食植物蛋白，如花生及豆类制品，因其含非必需氨基酸多。米、面中所含的植物蛋白也要设法去除。供给病人足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。每天供应的热量为126KJ/kg(30kcal/kg),并主要由由碳水化合物和脂肪供给。可给予较多的植物油和糖护理措施热量①

监测血清电解质的变化、有无高钾血症的征象，如脉率不齐、肌无力、心电图改变等②

血高钾者应限制钾的摄入，少用或忌食富含钾的食物③

限制钠盐④密切观察有无低钙血症的征象。如手指麻木、易激惹、腱反射亢进、抽搐等二、病情观察严格记录24h出入液量，监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调：护理措施①

避免着紧身衣裤，穿着干净宽松棉质衣服。②嘱患者卧床休息时经常变换体位，并按摩受压部位。三、皮肤护理护理措施四、休息与活动●病人应该卧床休息，避免过度劳累。●休息与活动的量视病情而定。●对长期卧床病人指导其家属定时为病人进

行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或

肌肉萎缩。护理措施●病室定时消毒，加强生活护理。●

注意个人卫生，并且告知患者尽量避免到公共

场所，倘若皮肤瘙痒可遵医嘱使用止痒剂，注

意保暖，防止上呼吸道感染。五、预防感染护理措施006健康宣教健康教育-CKD

预防--改变生活方式●坚持低盐、清淡饮食●平衡膳食，不暴饮暴食增加肾脏负担●适当多饮水，不憋尿●坚持体育锻炼，控制体重●避免感冒，喉部、扁桃腺等有炎症时，在医生指导下采用抗生素彻底治疗，防止链球菌感染诱

发肾脏疾病，尤其是青少年更需要注意●戒烟，避免酗酒●避免滥用药物采取上述措施，健康人群可以预防，对已发生的肾病则可以防止病情进展健康宣教CKD

预防--出现早期肾病的信号及时就诊●小便泡沫多，长久不消失，说明尿液中排泄的蛋白质较

多●尿变色，呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水，

说明里面可能有红细胞或者白细胞●尿量过多或过少●夜尿增多，正常人在