每日一练（呼吸系统）1117附有答案

每日一练（呼吸系统）11.17[复制]您的姓名：[填空题]*_________________________________其它信息如工号：[填空题]*_________________________________1．下列抗结核药物，不属于杀菌剂的是（）。[单选题]*A．利福平B．异烟肼C．吡嗪酰胺D．乙胺丁醇(正确答案)E．链霉素答案解析：常用抗结核药物中，乙胺丁醇和对氨基水杨酸属于抑菌药，其他为杀菌药。2．支气管肺炎合并急性心衰的诊断依据不包括（）。[单选题]*A．心率突然增快，＞160次/minB．极度烦躁不安C．心音低钝、奔马律D．肝脏迅速增大E．呼吸突然加快，＞50次/min(正确答案)答案解析：支气管肺炎合并急性心力衰竭诊断条件是：①呼吸突然加快，＞60次/min；②心率突然增加，＞160～180次/min；③极度烦躁不安，面色发绀、发灰；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大。3．慢性呼吸衰竭缺氧明显伴二氧化碳潴留时，采用氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的？（）[单选题]*A．＜25%B．＜35%(正确答案)C．＜45%D．＜55%E．＜65%答案解析：慢性呼衰的氧疗：①缺氧不伴CO2潴留时，可给予中等浓度（35%～45%）或高浓度（＞50%）吸氧；②缺氧伴明显CO2潴留时，应给予低浓度（＜35%）持续吸氧。慢性高碳酸血症患者呼吸中枢的化学感受器对CO2反应性差，呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉弓化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，抑制患者呼吸，造成病情恶化，导致PaCO2上升，陷入CO2麻醉状态。4．诊断肺心病的心电图检查主要条件不包括（）。[单选题]*A．电轴右偏、额面平均电轴≥＋90°B．重度顺钟向转位C．RV1/SV5≥1.05mVD．右束支传导阻滞(正确答案)E．V1R/S≥1答案解析：肺心病心电图检查主要条件有：①电轴右偏、额面平均电轴≥＋90°；②V1R/S≥1；③重度顺钟向转位；④RV1＋SV5≥1.05mV；⑤V1～V3导联QRS波群呈qR、Qs、QR（需除外心肌梗死）；⑥肺型P波。次要条件有：①右束支传导阻滞；②肢体导联低电压。5．以下哪项属于哮喘的本质？（）[单选题]*A．气道高反应性B．气道重塑C．气道气流受限D．气道慢性炎症(正确答案)E．气道黏液栓形成答案解析：支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种气道慢性炎症也被认为是哮喘的本质。气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道重构也是哮喘的重要病理特征，表现为气道上皮细胞黏液化生、平滑肌肥大/增生、上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生等，多出现在反复发作、长期没有得到良好控制的哮喘患者。6．判断PPD试验的结果是依据（）。[单选题]*A．24～72小时测量皮肤红斑直径B．12～24小时测量皮肤硬结直径C．48～72小时测量皮肤红斑直径D．24～48小时测量皮肤红斑直径E．48～72小时测量皮肤硬结直径(正确答案)答案解析：TB-PPD试验时通常用0.1mLTB-PPD稀释液（5u）在左或右前臂内侧作皮内注射。注射48～72小时后测量和记录反应面积，18～72小时观察皮肤局部反应结果。我国规定以硬结的直径为判断标准：硬结直径≤5mm为阴性（－），5～9mm为一般阳性（＋），10～19mm为中度阳性（＋＋），≥20mm或虽不足20mm，但有水疱或坏死为强阳性（＋＋＋）。7．痰呈铁锈色最常见于（）。[单选题]*A．肺炎支原体肺炎B．肺炎链球菌肺炎(正确答案)C．病毒性肺炎D．肺炎克雷伯杆菌肺炎E．葡萄球菌肺炎答案解析：B项，肺炎链球菌肺炎痰少，可带血或呈铁锈色。当前随着抗生素的应用，典型的铁锈色痰患者已少见。A项，肺炎支原体肺炎咳嗽常为阵发刺激性呛咳，或少量黏痰。C项，病毒性肺炎咳嗽、痰少或白色黏液痰。D项，肺炎克雷伯杆菌肺炎为砖红色胶冻状样痰。E项，葡萄球菌肺炎咳脓性痰。8．以下对支气管扩张症最有诊断意义的是（）。[单选题]*A．幼年曾患麻疹肺炎B．咳大量脓痰C．杵状指D．X线胸片示卷发征E．薄层CT示肺野外1/3可见支气管(正确答案)答案解析：支气管扩张症患者幼年时常有麻疹肺炎病史，主要临床表现为咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，查体常见杵状指，X线胸片的典型表现为卷发征和蜂窝肺，但对于支气管扩张症最具诊断意义的是薄层CT（HRCT）示肺野外1/3可见支气管，这一征象对支气管扩张症患者具有特异性。9．易发生小流行肺炎类型是（）。[单选题]*A．厌氧菌肺炎B．肺炎链球菌肺炎C．克雷伯杆菌肺炎D．支原体肺炎(正确答案)E．金葡菌肺炎答案解析：肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体（MP）引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。儿童及青少年患病较多，常在学校、幼儿园等小范围内流行。10．哮喘发作时，对缓解支气管痉挛作用最快的是（）。[单选题]*A．氨茶碱B．特布他林(正确答案)C．色甘酸钠D．异丙托溴铵E．糖皮质激素答案解析：β2受体激动剂是通过兴奋支气管平滑肌上的β2受体，激活腺苷酸环化酶，增加cAMP的合成，提高细胞内cAMP浓度，舒张支气管平滑肌，稳定肥大细胞膜，对速发性哮喘作用显著，是缓解支气管痉挛作用最快的药物。常用短效β2受体激动剂有沙丁胺醇、特布他林和非诺特罗。长效β2受体激动剂有福莫特罗、沙美特罗及丙卡特罗。11．动脉血气分析结果符合早期换气功能衰竭的是（）。[单选题]*A．PaO250mmHg，PaCO260mmHgB．PaO280mmHg，PaCO245mmHgC．PaO250mmHg，PaCO235mmHg(正确答案)D．PaO235mmHg，PaCO227mmHgE．PaO280mmHg，PaCO260mmHg答案解析：换气功能衰竭患者往往导致Ⅰ型呼吸衰竭。早期血气分析结果显示低氧血症，二氧化碳分压正常或偏低，即PaO2＜60mmHg，PaCO2正常（35～45mmHg）。12．周围型肺癌的早期症状是（）。[单选题]*A．无任何症状(正确答案)B．消瘦C．痰中带血点D．刺激性咳嗽E．吞咽困难答案解析：A项，早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，人多在胸部X线检查时发现。BE两项，消瘦和吞咽困难为晚期症状。C项，血痰是另一个常见症状，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血。D项，癌肿在较大的支气管上长大后，常出现刺激性咳嗽，极易误认为是伤风感冒。13．肺纤维化病人，1秒用力呼气量（EEV1）/用力肺活量（FVC）的检查结果是（）。[单选题]*A．FEV1减少，FVC基本不变，FEV1/FVC减小B．FEV1基本不变，FVC减小，FEV1/FVC增大C．FEV1和FVC均减小，FEV1/FVC基本不变(正确答案)D．FEV1和FVC均增大，FEV1/FVC基本不变E．FEV1和FVC均减小，FEV1/FVC减小答案解析：肺纤维化引起限制性通气功能障碍。14．一慢性呼衰患者，给予控制性给氧后，病情反而加重，且PaCO2上升到9.33kPa（70mmHg）。下列因素都不是氧疗失败的原因，但应除外哪项？（）[单选题]*A．氧浓度太低B．有严重贫血C．气道有阻碍(正确答案)D．氧中毒E．心功能不全答案解析：因气道阻塞影响通气功能，使CO2排出受阻，故PaCO2反而升高。D项，慢性呼衰患者氧疗时，应给低浓度氧，否则易造成氧中毒，反而抑制呼吸中枢加重缺氧，但本题题干已说明是控制性给氧，故因给氧浓度高而造成的呼吸中枢抑制不在考虑之列。15．慢性阻塞性肺疾病患者根据下列哪项可以判断是重度（Ⅲ级）？（）[单选题]*A．FEV1＜60%预计值B．80%＞FEV1＞60%预计值C．80%＞FEVL＞50%预计值D．50%＞FEV1＞30%预计值(正确答案)E．FEV1＜30%预计值答案解析：慢性阻塞性肺疾病50%＞FEV1＞30%预计值为重度（Ⅲ级）。16．下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障碍？（）[单选题]*A．VC减低或正常B．RV增加C．TIM正常或增加D．FEV1/FVC减低E．MMFR正常(正确答案)答案解析：当气道狭窄或阻塞时，表现为秒用力呼气容积占用力肺活量比值FEV1/FVC减少。最大通气量和最大呼气中段流量MMFR均降低。当并发肺气肿时，呼吸功能除通气功能异常外，尚有残气容积RV增加.残气容积占肺总量TLC的百分比增加，VC减低或正常。17．下列对肺鳞癌描述，哪项不正确？（）[单选题]*A．肺癌中较常见B．常为中心型C．生长迅速，病程短(正确答案)D．对放疗、化疗较敏感E．通常先淋巴转移，血行转移发生晚答案解析：鳞癌，即鳞状上皮细胞癌。典型的鳞癌显示细胞角化、角化珠形成和/或细胞间桥。鳞癌在肺癌中较常见（目前9版内科学认为腺癌是肺癌最常见的类型），生长缓慢，病程长，以中央型肺癌多见；通常先淋巴转移，后期血行转移；对放疗、化疗较敏感。18．下列哪种情况禁忌使用吗啡或杜冷丁？（）[单选题]*A．肺心病合并肺性脑病(正确答案)B．肺水肿C．肺结核小量咯血D．肺癌E．干性胸膜炎答案解析：吗啡或杜冷丁是一种强止痛镇静剂，除镇痛外还具有很强的呼吸中枢抑制作用。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的中枢神经系统病变，治疗时必须增加呼吸中枢的兴奋性，加快二氧化碳的排出，因此，吗啡或杜冷丁属禁忌使用的药物。B项，肺水肿为急性左心功能衰竭的临床表现，在不伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾患时，吗啡是抢救的有效药物，其作用为减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉及小动脉，减轻患者的烦躁不安。C项，小量咯血并非是吗啡或杜冷丁的禁忌证，但大咯血时应禁用或慎用。DE两项，肺癌、干性胸膜炎不是使用吗啡或杜冷丁禁忌证。19．以下各项中不是慢性肺心病的心电图表现是（）。[单选题]*A．电轴右偏B．SV1＋RV5≥1.05mV(正确答案)C．V1和V2导联出现QS波D．肺型P波E．右束支传导阻滞答案解析：慢性肺心病时右室负荷增大、肥厚。其心电图表现为：①电轴右偏≥＋90°；②V1R/S≥1；③SV5＋RV1≥1.05mV；④肺型P波；⑤右束支传导阻滞。SV1＋RV5男性≥4mV，女性≥3.5mV为左心室高电压表现。20．某肺结核患者，痰菌涂片阳性，胸片示右上肺新鲜病灶，并出现薄壁空洞。正确的诊断为（）。[单选题]*A．原发型肺结核，痰菌涂片（＋）进展期B．早期纤维空洞型肺结核，痰菌涂片（＋）进展期C．浸润型肺结核，痰菌涂片（＋）进展期(正确答案)D．浸润型肺结核，痰菌涂片（＋）稳定期E．原发型肺结核，痰菌涂片（＋）稳定期答案解析：本题提示肺结核薄壁空洞，首先肺空洞是指肺内病变组织发生坏死后经支气管排除并吸入气体形成。一般将洞壁厚度＞3mm称为厚壁空洞，＜3mm为薄壁空洞。厚壁空洞见于肺癌、肺结核的纤维干酪空洞及急慢性肺脓肿。薄壁空洞见于浸润型肺结核。患者痰菌涂片阳性，是结核活动进展的证据。因此，正确的诊断应为浸润型肺结核，痰菌涂片（＋）进展期。21．Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是（）。[单选题]*A．肺纤维化B．肺结核C．支气管扩张D．阻塞性肺炎E．慢性阻塞性肺疾病(正确答案)答案解析：Ⅱ型呼吸衰竭，即高碳酸型呼吸衰竭.血气分析特点为PaO2＜60mmHg，同时PaCO2＞50mmHg，系肺泡通气不足所致。慢性阻塞性肺疾病是由各种原因所致的慢性气道疾患，并引起气道发生不可逆性阻塞性病变，使气体弥散功能障碍和通气功能不足，是引起Ⅱ型呼衰最常见的原因。A项，肺纤维化的主要病理改变在肺泡及肺间质，以低氧血症为主要的临床表现。B项，肺结核一般不会出现呼吸衰竭。22．关于ARDS的定义下列各项中，不正确的是（）。[单选题]*A．是多种病因导致的一种临床上急性进行性的、顽固的低氧血症B．呼吸困难为显著特点C．急性左心功能衰竭导致肺水肿(正确答案)D．肺部病理改变是双肺血管内皮和肺泡损害、肺间质弥漫性水肿，肺顺应性降低E．急性呼吸衰竭答案解析：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是指肺实质发生急性弥散性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征，以呼吸困难为显著特点。肺部病理改变是以血管内皮和肺泡损害、肺间质弥散性水肿、肺顺应性降低为特点的急性呼吸衰竭。早期表现为急性肺损伤（ALI），而ARDS是最严重阶段。C项，ARDS的基本病理变化是非心源性肺水肿。23．早期肺癌，首选的治疗方法是（）。[单选题]*A．药物治疗B．放射疗法C．放疗加化疗D．手术治疗(正确答案)E．免疫疗法答案解析：对于可耐受手术的Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期非小细胞肺癌首选手术。对于Ⅲa期，若患者的年龄、心肺功能和解剖位置合适，也可考虑手术。尽管大多数患者在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗仍然是肺癌最重要、最有效的治疗手段，因此早期诊断有重要意义。24．双侧支气管扩张患者反复大咯血时，最佳的治疗手段是（）。[单选题]*A．长期口服抗生素预防感染B．支气管动脉栓塞术(正确答案)C．手术切除病变肺组织D．长期口服钙通道阻滞剂E．支气管镜下介入治疗答案解析：支气管扩张咯血治疗顺序如下：先用止血药物，首选垂体后叶素；药物无效，考虑手术；不能耐受手术者和病变不适宜手术者选择支气管动脉栓塞。手术具体适应证：①局限于1～2个肺叶的支气管扩张或局限于解剖的因素如肺隔离症；②局限于阻塞的因素。支气管动脉栓塞具体适应证：①肺部病变广泛，无法行肺切除；②需手术治疗，暂不具备手术条件，先控制出血；③经手术治疗后复发。本题患者为双侧支气管扩张，病变范围广泛，更适于选择支气管动脉栓塞术。25．危重症哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确？（）[单选题]*A．呈腹式呼吸B．双肺哮鸣音响亮(正确答案)C．血压下降D．奇脉E．意识模糊答案解析：危重哮喘时，哮鸣音可不出现，称为“静寂胸”。哮喘急性发作的病情严重程度分级：26．β2受体兴奋剂在应用两周后，常引起受体下调，支气管舒张作用减弱。下列哪种药物可促进如受体功能的恢复？（）[单选题]*A．氨茶碱B．酮替芬(正确答案)C．溴化己胺醇D．白三烯受体拮抗剂E．异丙托品答案解析：酮替芬为H1受体阻断药，能预防和逆转β2受体的“向下调节”，加强β2激动药的平喘作用。27．不符合肺炎支原体肺炎X线改变的是（）。[单选题]*A．均质性的片状阴影B．以肺中野多见(正确答案)C．间质性肺炎改变D．肺门阴影增浓E．支气管肺炎改变答案解析：肺炎支原体肺炎肺部病变为支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎。X线表现为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展。28．多根、多处肋骨骨折合并开放性气胸，首先应采取的抢救措施是（）。[单选题]*A．吸氧，输血B．胸壁牵引固定C．闭合伤口(正确答案)D．辅助正压呼吸E．剖胸探查答案解析：多根、多处肋骨骨折合并开放性气胸时，最主要病理生理变化是开放性气胸致伤侧肺萎陷。要解决患者呼吸困难，首先要闭合伤口，使开放性气胸变成闭合性气胸，再行胸腔闭式引流。29．下列哪项不是ARDS初期的临床表现？（）[单选题]*A．呼吸加快B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解C．呼吸道分泌物增多，肺部有啰音(正确答案)D．X线胸片一般无明显异常E．PaO2至8.0kPa（60mmHg）答案解析：急性呼吸窘迫综合（ARDS）分期：①初期：呼吸加快，呼吸窘迫感，但未必出现明显的呼吸困难和发绀，肺部听诊无啰音，X线胸片一般无明显异常。PaO2可降至8.0kPa（60mmHg），呼吸窘迫时用一般吸氧法不能缓解；②进展期：明显呼吸困难和发绀；呼吸道分泌物增加，肺部湿啰音，X线胸片有广泛性点片状阴影，出现意识障碍，体温升高；白细胞计数升高，需气管插管加以机械通气以缓解缺氧症状；③末期：患者陷入深昏迷，心律失常。30．支气管哮喘患者剧烈咳嗽后突然出现气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，应考虑（）。[单选题]*A．哮喘大发作B．急性左心衰C．自发性气胸(正确答案)D．肺炎E．胸膜炎答案解析：支气管哮喘的并发症之一即为自发性气胸，常由剧烈咳嗽等诱发，伴气急、胸闷、大汗、呼吸困难、烦躁不安等症状，此时应考虑到自发性气胸的可能性。A项，哮喘大发作时多有感染、吸入过敏原等诱因。B项，急性左心衰多有心脏病史，伴咳泡沫痰、端坐呼吸等症状。DE两项，肺炎和胸膜炎很少会有急性发作呼吸困难。31．下列各项中不符合肺心病体征的是（）。[单选题]*A．颈静脉充盈B．肺动脉区第二音（P2）亢进C．剑突下示心脏搏动D．下肢水肿E．心浊音界向左下扩大(正确答案)答案解析：肺源性心脏病（简称肺心病）临床上以慢性多见，体征包括：①不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿性啰音；②心脏体征：P2＞A2，三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强。右心衰竭时可有肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水；③部分患者因肺气肿使胸腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可有颈静脉充盈。肺心病的改变是肺动脉高压，主要导致右室扩张。E项，心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征。32．肺炎链球菌最重要的致病因素是（）。[单选题]*A．炎症因子B．蛋白水解酶C．内毒素D．外毒素E．荚膜侵袭性(正确答案)答案解析：肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，为革兰染色阳性球菌，多成双或短链排列。有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关。33．下列不是肺脓肿手术指征